易志強，匡林華，段海英，彭丹萍（吉安市中心人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西343000）

冠心病是最為常見的一種心腦血管疾病。在心血管的危險因素中，糖尿病在臨床治療中最為常見。本研究選擇來本院就診為糖尿病和糖尿病合并冠心病患者及期間來本院進行體檢的健康者為本研究的樣本，對其進行高同型半胱氨酸（Hcy）的含量進行檢測，進而研究討論Hcy對糖尿病和冠心病的影響；并針對治療后的患者進行Hcy含量檢測及電話回訪，了解其身體相關(guān)情況，從而探究Hcy與糖尿病及冠心病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年3月在本院住院部和門診部的患者中，2型糖尿病患者64例（糖尿病組），其中男41例，女23例，年齡48～72歲，平均（51.2±6.1）歲；2型糖尿病合并冠心病患者78例（冠心病組），其中男43例，女35例，年齡49～77歲，平均（55.5±7.5）歲；選擇同期在本院進行體檢并且身體健康者60例（對照組），其中男35例，女25例，年齡35～76歲，平均（42.0±4.7）歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均依照WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇的健康者均無糖尿病和冠心病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并維生素B類和葉酸缺乏等相關(guān)癥狀，也并無惡性腫瘤及一些影響身體正常機能的相關(guān)疾病。

1.2 方法 清晨空腹抽取糖尿病組、冠心病組、對照組靜脈血各3 mL，住院者入院后第2天清晨空腹抽取靜脈血3 mL，于抗凝血管內(nèi)，靜止0.5 h，在2 h內(nèi)于5℃條件下離心分離，分離后的血漿低溫保存。所有血液樣本離心分離后，對其進行Hcy的含量檢測。本研究中運用高效液相色譜法對Hcy進行檢測[1]。

對在本院接受治療的糖尿病組患者48例在服用維生素B類后，對其進行Hcy含量檢測；對接受治療的冠心病組患者65例在服用維生素B類后，對其進行Hcy含量的檢測以及臨床診斷或電話回訪其冠心病癥狀的表現(xiàn)[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組血糖含量及血漿Hcy含量的比較 糖尿病組和冠心病組患者的血漿Hcy含量均高于對照組；且冠心病組血漿中Hcy的含量高于糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 三組血糖及血漿Hcy含量比較（±s）

表1 三組血糖及血漿Hcy含量比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與糖尿病組比較，bP＜0.05

組別糖尿病組冠心病組對照組n 64 78 60血糖（mmol/L）11.33±0.35 12.12±0.36 4.21±0.28 Hcy（μmol/L）17.69±3.16a 26.12±2.65ab 11.12±1.33

2.2 接受藥物治療患者的臨床表現(xiàn) 接受維生素藥物治療的患者顯然其Hcy的含量降低，血糖和冠心病的臨床表現(xiàn)也減少。見表2。

表2 接受藥物治療患者的臨床表現(xiàn)

3 討 論

通過多年的臨床診斷和相關(guān)研究可知，糖尿病是冠心病的傳統(tǒng)危險因素之一。除此之外，諸如高血壓、超重肥胖、缺乏運動、血脂異常及飲酒過量等都是冠心病的危險因素。本研究在之前的研究基礎(chǔ)上，針對糖尿病合并冠心病探討其與血漿Hcy含量的關(guān)系[3?5]。血液中Hcy的含量升高與很多因素有關(guān)，缺乏營養(yǎng)和遺傳因素是最為常見的因素。體內(nèi)Hcy含量升高，導(dǎo)致甲硫氨酸的代謝受阻。血液中Hcy達到一定的水平后將會導(dǎo)致機體的甲硫氨酸代謝障礙，繼而導(dǎo)致諸如甲硫氨酸合成酶、胱硫脒縮合酶等必需酶的缺乏，繼而影響身體的正常代謝，從而對身體有害[6]。Hcy血癥與冠心病的臨床判斷機制如下：Hcy血癥患者的代謝過程中能產(chǎn)生氧自由基，繼而影響血管內(nèi)皮細胞的活性。血管的內(nèi)皮細胞活性受影響后將會導(dǎo)致動脈粥樣硬化（冠心病）[5，7]。Hcy的含量過高將導(dǎo)致凝血酶的功能障礙，使血管內(nèi)皮細胞受損，繼而導(dǎo)致冠心病。Hcy血癥促使血管內(nèi)皮細胞的斑片狀脫落，內(nèi)皮細胞因此受損，血管的整體機能受損，血糖不能及時運輸和分解，從而大大增加了糖尿病的發(fā)病率。糖尿病也是冠心病的傳統(tǒng)危險因素之一，血液中的血糖含量高將會影響血管的內(nèi)皮細胞的增殖，血管的彈性降低，繼而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[8]。

B類維生素的缺乏將大大提高血液中Hcy的含量。本研究對在本院治療的糖尿病組和冠心病組患者進行口服維生素B6、B12治療，降低血液中Hcy的含量，減少冠心病和糖尿病的發(fā)生[3，5]。

本研究中，糖尿病組和冠心病組患者血漿Hcy含量均高于對照組（P＜0.05），冠心病組患者血漿Hcy含量高于糖尿病組（P＜0.05），說明Hcy血癥是糖尿病和冠心病的危險因素。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，血液中Hcy含量過高將會導(dǎo)致糖尿病和冠心病的發(fā)病率增大；接受治療的患者在服用維生素B6和B12后，血液中Hcy含量降低的同時，血糖含量和冠心病臨床癥狀發(fā)生平率都有不同程度的降低。

綜上所述，降低血漿Hcy的含量可以減少高血糖的產(chǎn)生，繼而減少冠心病的發(fā)??；同時血漿中的Hcy含量降低還可以增強血管內(nèi)壁細胞的活性，減少因缺乏一些身體必需的酶而產(chǎn)生的身體代謝障礙，從多方面綜合減少冠心病的發(fā)病。因此，冠心病患者和糖尿病患者應(yīng)該在接受其相應(yīng)治療的同時服用維生素B6、B12，養(yǎng)成多吃蔬菜的良好飲食習(xí)慣，繼而減少冠心病的發(fā)病率及減少因糖尿病帶來的身體機能的紊亂。

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