梅文霞，曾 亮，袁平花，趙紅梅，劉琳玲（德江縣人民醫(yī)院兒科，貴州銅仁565200）

2012年全國死因監(jiān)測結果顯示，前4位死因依次為心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和傷害。高血壓是一種常見病，是導致心腦血管疾病發(fā)生和死亡的主要危險因素。一項20年的隊列研究顯示，43%的兒童高血壓20年后可發(fā)展為成人高血壓，而兒童血壓正常人群中發(fā)展為成人高血壓的比例僅9.5%[1]。因此，研究兒童青少年高血壓的發(fā)病率及相關危險因素，早期進行干預治療，能夠更好地控制成年人高血壓病的發(fā)生，對防治心血管疾病起到一定的作用。目前，對成人高血壓研究的報道較多，然而對兒童高血壓研究較少。為了解貴州省德江縣土家族地區(qū)兒童青少年高血壓的患病情況和危險因素，為政府制定和建立有效的高血壓防治策略提供依據(jù)，作者于2014年9—10月對德江縣城區(qū)6～16歲的中小學生進行高血壓流行病學調查，對該地區(qū)高血壓病的患病率及危險因素進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選取貴州省德江縣城關一校及實驗中學6～16歲的學生。一至九年級每個年級隨機抽取3個班1 482名學生作為調查對象，其中男761名，女721名，平均年齡（11±5）歲。1 482名少年兒童體格發(fā)育一般情況見表1。

表1 1 482名少年兒童體格發(fā)育一般情況（±s）

表1 1 482名少年兒童體格發(fā)育一般情況（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

項目年齡（歲）身高（cm）體重（kg）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）體質量指數(shù)（kg/m2）上臂圍（cm）tP＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01男（n=761）11.100±2.956 142.088±15.538 37.860±13.251 103.820±14.897 67.599±10.174 18.159±3.409 20.384±3.418女（n=721）10.802±2.922 139.119±13.494 35.156±11.658 102.019±13.566 67.769±10.368 17.646±3.444 19.621±3.012 1.876 3.938 4.182 2.433-0.319 2.884 4.572

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 問卷調查通過學生帶回家中由家長填寫，并在限定的時間內(nèi)帶回學校交給教師。問卷的主要內(nèi)容包括：（1）個人一般情況，如年齡、性別、民族等；（2）家庭健康情況：父母親、祖父母及外祖父母既往是否有糖尿病、冠心病、高血壓等心腦血管疾病史等。

1.2.2 體格檢查 體格檢查在學校醫(yī)務室進行，檢查項目包括身高、體重和血壓、上臂圍。

1.2.2.1 身高、體重測量 使用標準的身高體重秤測量身高和體重。身高測量由2人完成，一人測量讀數(shù)，另一人記錄。被檢查者脫去鞋帽，光腳以立正姿勢站于身高體重秤的底板上，腳跟、骶骨部及兩肩胛緊靠身高測量計的立柱上。測量者站在被檢查者的一側，將其頭部調整到耳屏上緣與眼眶下緣的最低點齊平，再移動身高計的水平板至被測量者的頭頂部，使其松緊度適當后讀取數(shù)據(jù)。體重測量由2人完成，一人測量讀數(shù)，另一人記錄，每次使用前校正體重秤歸零。被檢測者脫鞋帽及外衣，僅穿貼身內(nèi)衣，站于身高體重秤的底板中央，測量者待指針穩(wěn)定后讀取數(shù)據(jù)。

1.2.2.2 血壓測量 采用標準汞柱式血壓計測量右上臂血壓，正式測量前被檢測者安靜休息5 min以上。袖帶的氣囊寬度應至少等于右上臂圍的40%，氣囊長度應至少包繞上臂圍的80%，氣囊寬度與長度的比值至少為1∶2。被檢查者取坐位，右臂與心臟處于同一水平，采用標準方法測量血壓，以柯氏音第Ⅰ、Ⅳ音確定收縮壓和舒張壓。連續(xù)測量兩次，每次間隔1 min，若兩次測量結果差值在5 mm Hg以上，則再次測量。取兩次測量值的平均值作為被檢測者的血壓。對連續(xù)3次測量血壓均增高的兒童，詳細詢問病史，進行體格檢查，排除腎臟及血管疾病引起的繼發(fā)性高血壓。

1.2.3 輔助檢查 對首次測量血壓增高的兒童于早晨空腹抽血查血同型半胱氨酸（Hcy）。采集兒童青少年清晨空腹靜脈血5 mL，使用離心機3000r/min離心10min后分離血清，采用全自動生化分析儀，運用循環(huán)酶法Hcy試劑盒進行檢測。Hcy正常值范圍 4～10 μmol/L，高Hcy 的診斷標準是血 Hcy＞10 μmol/L[1]。

1.2.4 高血壓診斷標準 采用2010年《中國高血壓防治指南》制定的中國兒童青少年血壓參照標準，高血壓：同性別、同年齡比較，收縮壓（SBP）和（或）舒張壓（DBP）≥P95～＜P99，嚴重高血壓：SBP 和（或）DBP≥P99。經(jīng)過3次及以上不同時間測量的血壓水平大于或等于P95，方可診斷高血壓[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，不滿足Pearson χ2檢驗條件的采用Fisher確切概率法計算P值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 高血壓患病率 1 482名少年體格檢查中檢出高血壓患者169名，高血壓的患病率為11.40%（169/1482），其中男性患病率為13.14%（100/761），女性患病率為9.57%（69/721），男、女高血壓患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同Hcy兒童青少年高血壓的發(fā)生情況 169名高血壓患兒中，H型高血壓占42.60%（72/169），其中男性兒童中H型高血壓占40.00%（40/100），女性兒童中H型高血壓占46.38%（32/69）。H型高血壓在男、女兒童中發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1 482名兒童中，高Hcy者（高Hcy組）共222人，其中發(fā)生高血壓72人，發(fā)病率32.43%；Hcy正常者（Hcy正常組）共1 260人，發(fā)生高血壓97人，發(fā)病率為7.70%；高Hcy組高血壓患病率與Hcy正常組高血壓的患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.270，P＜0.01）。其中男性高Hcy高血壓患兒占23.67%（40/169），女性高Hcy的高血壓患兒占18.93%（32/169），差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 不同Hcy兒童青年高血壓發(fā)生情況

3 討 論

中國高血壓患者普遍存在Hcy水平增高現(xiàn)象，一項在中國6個城市（北京、沈陽、哈爾濱、南京、上海、西安）進行的調查顯示[3]，我國高血壓患者中H型高血壓的比例高達75%，而中國腦卒中一級預防研究（CSPPT）基線數(shù)據(jù)表明，我國高血壓患者中H型高血壓的比例約為80.3%[4]。

Hcy是蛋氨酸在人體細胞代謝過程中的中間產(chǎn)物。其在人體血液中的含量超過一定濃度時，就會損傷小血管內(nèi)皮細胞，加重凝血過程，造成血栓，給小血管密集的大腦帶來致命的威脅。Hcy是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，與原發(fā)性高血壓的發(fā)病及進展關系密切，其水平與冠狀動脈狹窄病變程度呈正相關[5?8]。研究表明，Hcy水平每升高5μmol/L，則相應的卒中風險增加59%[9]。

原發(fā)性高血壓是一種多因素相關性疾病，是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結果，H型高血壓是誘發(fā)各種心腦血管疾病的元兇，隨著血漿中Hcy水平的增高，發(fā)生心腦血管疾病的風險就越大。在我國伴Hcy增高的高血壓患者在成人中占75%，男性占91%，女性占63%[10]，但兒童尚鮮見相關報道。本次調查發(fā)現(xiàn)，42.6%的高血壓患兒為H型高血壓，其中男性占40%，女性占46.38%，與成人相比發(fā)生率相對較低，且男、女之間無明顯差異。通過本次數(shù)據(jù)分析可以 看出，Hcy與小兒高血壓的發(fā)生存在一定的正相關性。兒童發(fā)生高血壓與成年后的血壓水平升高呈正相關[11]，兒童及青少年高血壓多不典型，常常在體格檢查時才被發(fā)現(xiàn)，大多兒童無明顯癥狀，但其能在體內(nèi)慢慢的損害心臟、血管、腎臟及大腦[12]。預防高血壓的發(fā)生應從小開始，因此，及時檢測血Hcy有一定的意義，控制高血壓的同時降低Hcy水平，進而對控制我國成人腦卒中及心血管疾病的高發(fā)趨勢有一定的價值。

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