熊明慧

(高安市中醫(yī)院護(hù)理部，江西 高安 330800)

胸腔積液是充血性心衰患者的重要體征，而中等和大量的胸腔積液限制了肺部擴(kuò)張，導(dǎo)致肺壓縮和肺不張，引起咳喘和呼吸困難，加重了低氧血癥，從而加重心臟缺氧和加重心臟前負(fù)荷，讓心衰更加嚴(yán)重，從而進(jìn)入惡性循環(huán)[1]。所以對(duì)于中、大量心源性胸腔積液患者，胸腔閉式引流也成為了繼強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等藥物治療后的重要救治手段，而中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流因其導(dǎo)管細(xì)軟，組織相容性好，利于固定保持，避免了反復(fù)穿刺的痛苦，近年來成為胸腔閉式引流的常用手段[2]。為了探討積極的護(hù)理程序干預(yù)在心衰合并胸腔積液行中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療過程中的作用和意義，本文對(duì)護(hù)理程序干預(yù)在心衰合并胸腔積液中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流中的效果進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2017年10月高安市中醫(yī)院收治的42例充血性心衰合并胸腔積液患者，男23例，女19例，年齡44～80歲，平均(63.5±6.95)歲。均確診為心衰，胸片和B超診斷中大量胸腔積液，其中基礎(chǔ)疾病有冠心病16例，肺源性心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病7例，高血壓性心臟病6例，擴(kuò)張性心肌病4例。心功能(NYHY分級(jí))Ⅱ—Ⅳ級(jí)。按照患者入院順序單雙數(shù)將其分為2組：對(duì)照組21例，男12例，女9例，年齡44～79歲，平均(63.4±6.94)歲；觀察組21例，男11例，女10例，年齡45～80歲，平均(63.6±6.96)歲。2組的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療與護(hù)理方法

2組均行中心靜脈置管胸腔閉式引流治療，操作方法：根據(jù)B超定位選擇穿刺點(diǎn)，患者取面向椅背端坐位，不能起床者取床上端坐位或半臥位，按操作方法常規(guī)消毒局部麻醉后試穿刺，穿刺針進(jìn)針有突破感，見有胸水流出，固定穿刺針，送入導(dǎo)絲，退出穿刺針，由導(dǎo)絲處再置入中心靜脈導(dǎo)管至所需長(zhǎng)度，退出導(dǎo)絲，接注射器抽出適量胸水后，用三通連接肝素帽和引流袋，穿刺點(diǎn)用縫合線將靜脈導(dǎo)管固定于皮膚上，外貼3 M透明敷貼，并用膠帶固定于胸壁上。根據(jù)病情導(dǎo)管末端連接引流袋，每日定時(shí)引流胸腔積液。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理[3]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受護(hù)理程序干預(yù)護(hù)理：評(píng)估患者生命體征，癥狀體征，心肺功能，病史，用藥治療史，飲食生活習(xí)慣，心理性格特征等，根據(jù)患者詳細(xì)評(píng)估情況作出護(hù)理診斷，訂出護(hù)理措施；常見的護(hù)理診斷有氣體交換受損，體液過多，活動(dòng)無耐力，潛在并發(fā)癥等。具體護(hù)理措施如下：1)氧療、體位和休息。心衰合并胸腔積液患者因肺擴(kuò)張受限，呼吸困難缺氧，氧療糾正缺氧對(duì)改善和保護(hù)心臟功能、器官損害和提高活動(dòng)耐力都有重要意義，氧療方法有鼻導(dǎo)管吸氧(2～4 L·min-1)、面罩吸氧和無創(chuàng)正壓通氣吸氧；心衰合并中大量胸腔積液者因呼吸困難癥狀嚴(yán)重，需要絕對(duì)臥床休息，取半臥位，必要時(shí)雙腿下垂，行胸水引流后呼吸困難等癥狀會(huì)立刻得到很大的改善[4]，但是仍然要根據(jù)患者的病情和活動(dòng)耐力，制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃，監(jiān)測(cè)活動(dòng)過程中的反應(yīng)，順循漸進(jìn)慢慢增加活動(dòng)量，協(xié)助和指導(dǎo)患者生活自理。2)飲食和出入量護(hù)理。給予低鹽清淡易消化飲食，適量為宜，限制鈉鹽攝入，每日控制在5 g以下。記24 h出入量，控制輸液速度和總量，胸腔引流時(shí)不超過30 mL·min-1，每天不超過1000 mL[1]。3)心理護(hù)理。心衰合并胸腔積液患者因病程長(zhǎng)病情重虛弱，常伴恐懼焦慮心理，對(duì)置管心理負(fù)擔(dān)很大，所以置管前做好耐心解釋工作，增加患者信心，而引流后癥狀很快得到改善，患者容易出現(xiàn)麻痹大意心理，所以仍然要注意囑咐患者遵守醫(yī)囑和護(hù)囑，注意休息和飲食。4)病情監(jiān)測(cè)用藥護(hù)理。觀察ACEI、B受體阻斷劑、利尿劑、洋地黃等藥物效果和不良反應(yīng)，做好患者用藥指導(dǎo)。5)皮膚護(hù)理和管道護(hù)理。心衰合并胸腔積液患者常伴有水腫，要幫助患者保持皮膚干燥，注意翻身，每班評(píng)估皮膚狀況；置管處皮膚保持干燥清潔，每日碘伏消毒并更換3 M敷貼，并觀察穿刺點(diǎn)顏色，管道固定牢固，防止脫落堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)術(shù)后2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、引流情況、患者舒適度和滿意度。并發(fā)癥包括引流不暢、引流管堵塞、留置管脫出、感染、氣胸和肺復(fù)張后肺水腫等[5]；引流情況包括引流時(shí)間及引流量，患者舒適度和滿意度以百分比分計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 引流時(shí)間與引流量比較

觀察組引流時(shí)間為(58.36±4.77)h、引流量為(536.3±205.4)mL,對(duì)照組分別為(76.86±5.77)h、(863.5±253.2)mL,觀察組引流時(shí)間與引流量均較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.110、6.856,均P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生導(dǎo)管堵塞1例，拔掉導(dǎo)管后B超檢查胸水極少，無需再穿刺，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管堵塞2例，導(dǎo)管脫落2例，穿刺處紅腫1例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.80%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.582，P<0.05)。

2.3 舒適度和滿意度比較

觀察組臨床護(hù)理舒適度和滿意度均為95.23%(20/21)，對(duì)照組均為71.42%(15/21)，觀察組臨床護(hù)理舒適度和滿意度均較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.870，P<0.05)。

3 討論

心源性胸腔積液是充血性心衰患者常見體征，中、大量胸腔積液對(duì)患者肺部造成擠壓，使肺部擴(kuò)張受限，引起呼吸困難，加重低氧血癥，使得心衰與體循環(huán)淤血加重，進(jìn)一步導(dǎo)致胸腔積液再增多。中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流，因其管徑小，組織相容性好，易固定,可以立即減去胸腔壓力，使得肺部復(fù)張，使呼吸困難癥狀得到緩解。而心源性胸腔積液又有其特殊性，因?yàn)樾脑葱孕厍环e液隨著心衰的加重又會(huì)反復(fù)出現(xiàn)或加重[6]。為提高中心靜脈導(dǎo)管引流治療充血性心衰合并胸腔積液的臨床效果，筆者采取了連續(xù)系統(tǒng)的護(hù)理程序干預(yù)護(hù)理，使得患者在引流置管前后得到系統(tǒng)措施護(hù)理，加強(qiáng)管道護(hù)理的同時(shí)更注重患者心理、飲食、活動(dòng)、藥物治療健康教育等一系列護(hù)理，使得患者胸腔積液引流量和時(shí)間都縮短，并發(fā)癥減少，舒適度和對(duì)護(hù)理滿意度得到很大的提高，證明了心衰患者合并胸腔積液行中心靜脈置管引流時(shí)，護(hù)理程序護(hù)理的重要性和優(yōu)越性，采取積極系統(tǒng)的護(hù)理程序干預(yù)措施，從而保證治療的有效性和安全性，提高患者的恢復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)：

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