商盼盼，俞義榮

（六安市第二人民醫(yī)院精神科，安徽 六安 237000）

上呼吸道感染是臨床上一種較為常見(jiàn)的感染性疾病，而精神病患者由于長(zhǎng)時(shí)間在半封閉甚至完全封閉的醫(yī)院里進(jìn)行治療，再加上有些精神病患者自知力不足，生活無(wú)法自理，缺乏主訴，也缺乏預(yù)防上呼吸道感染的意識(shí)，所以，極易發(fā)生上呼吸道感染，如果精神病患者出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，則必定會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和醫(yī)院的管理[1]。本文篩選2015年9月～2017年10月到我院精神病區(qū)接受治療的136例精神病患者為研究對(duì)象，對(duì)精神病區(qū)患者出現(xiàn)上呼吸道感染的原因和護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年10月到我院精神病區(qū)接受治療的136例精神病患者為研究對(duì)象，入選時(shí)均未出現(xiàn)流淚、發(fā)熱、咽痛或四肢無(wú)力等上呼吸道感染癥狀。其中女49例，男87例；年齡27～67歲，平均年齡（47.86±1.23）歲。住院次數(shù)：93例超過(guò)2次、43例為首次住院；采用抗精神病藥物類型：47例為利培酮、33例為氯氮平、35例為齊拉西酮膠囊、21例為合并用藥；衛(wèi)生習(xí)慣：13例為差、103例為一般、20例為良好；住院至出現(xiàn)上呼吸道感染時(shí)間4～601天，平均時(shí)間（126.01±121.11）天。根據(jù)護(hù)理方式不同，將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，各68例。入院時(shí)行常規(guī)檢查顯示正常，排除其他基礎(chǔ)疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即生命體征監(jiān)測(cè)、日常生活護(hù)理及用藥指導(dǎo)等。

干預(yù)組采取具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體為：①做好清潔消毒隔離。應(yīng)及時(shí)地清除掉病區(qū)內(nèi)已經(jīng)患上上呼吸道感染患者的排泄物，并進(jìn)行消毒處理。同時(shí)，還應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，確保病房?jī)?nèi)干燥、整潔。另外，還應(yīng)將未感染者和已感染者分開(kāi)居住護(hù)理。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的癥狀，做好相關(guān)的防范對(duì)策。如患者已出現(xiàn)上呼吸道感染，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情改變情況，及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)采取有效的處理對(duì)策，以控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。③做好生活護(hù)理。因?yàn)榇蟛糠志癫』颊呔狈ι钐幚砟芰白灾屏?，所以，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者穿衣、洗漱，及時(shí)清理皮膚、口腔及手，保持清潔。同時(shí)，還應(yīng)依照天氣改變情況，指導(dǎo)患者及時(shí)增減衣物。④藥物不良反應(yīng)護(hù)理?；颊咴诜寐鹊降瓤咕癫∷幬飼r(shí)可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少或唾液分泌增多等不良反應(yīng)，所以，在服用氯氮平藥物期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，如患者流出大量口水弄濕衣物，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)其更換；在入睡前，應(yīng)引導(dǎo)患者保持側(cè)臥體位，避免口水流入氣道；如患者長(zhǎng)期臥床，則應(yīng)定時(shí)為其翻身拍背，引導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，避免出現(xiàn)上呼吸道感染并發(fā)墜積性肺炎；如患者自理能力較差，應(yīng)幫助患者及時(shí)地將口腔內(nèi)規(guī)程的分泌物排出，維持口腔清潔[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的上呼吸道感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組11例出現(xiàn)上呼吸道感染，感染率為16.18%；干預(yù)組1例出現(xiàn)上呼吸道感染，感染率為1.47%。對(duì)照組感染率明顯高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.28，P＜0.05）。

3 討 論

通過(guò)調(diào)查分析，筆者發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)精神病區(qū)上呼吸道感染的原因主要包括：①封閉式管理。因?yàn)榫癫^(qū)多為封閉式管理，活動(dòng)范圍有限，且居住密集，空氣無(wú)法快速流通，這樣便會(huì)增加患者發(fā)生感染和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。②精神疾病因素。因?yàn)榫癫』颊咦岳砟芰^差，缺乏自制力和自我保護(hù)意識(shí)，特別是在體力消耗過(guò)多、免疫功能減弱的情況下，極易發(fā)生上呼吸道感染。而且有些患者缺乏主訴，無(wú)法表達(dá)自身的不適感，這樣便更易出現(xiàn)感染。③抗精神病藥物的不良反應(yīng)。有些抗精神病藥物極易誘發(fā)錐體外系、肝功能異常和粒細(xì)胞減少等不良癥狀，如吞咽反射與咳嗽反射功能下降、咽喉肌失調(diào)等癥狀，而且利培酮、齊拉西酮膠囊及氯氮平等藥物會(huì)對(duì)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能起到抑制作用，降低患者的呼吸道生理防御功能，從而加大患者的上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。④住院時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)住院患者的社會(huì)功能會(huì)受到明顯的損傷，生活較為懶散、被動(dòng)，無(wú)法過(guò)多地進(jìn)行戶外活動(dòng)，也無(wú)法接受過(guò)多的日光照射，抵抗力和體質(zhì)均比較差，長(zhǎng)期住院會(huì)進(jìn)一步增加發(fā)生上呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本文通過(guò)對(duì)精神病區(qū)患者采取相關(guān)的護(hù)理措施，如清潔消毒隔離、病情監(jiān)測(cè)、生活護(hù)理和藥物不良反應(yīng)護(hù)理，取得了較為理想的效果。

綜上所述，封閉式管理、精神疾病因素、住院時(shí)間及抗精神病藥物的不良反應(yīng)均是誘發(fā)精神病區(qū)上呼吸道感染的主要原因，通過(guò)做好清潔消毒隔離、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情、做好生活護(hù)理和藥物不良反應(yīng)護(hù)理可以大大降低精神病患者的上呼吸道感染發(fā)生率[6]。

[1] 吳勝霞,宋維亞,張 霞.精神病科上呼吸道感染流行因素分析與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,22(38):197-198.

[2] 郭秀慧,汪 蘭.精神病患者并發(fā)上呼吸道感染的原因及干預(yù)措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,13(24):3352-3354.

[3] 楊 倩,黃冬琳,鄧家佩.住院精神病患者呼吸道感染因素分析與護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,23(13):102-105.

[4] 程德君,張桂艷,馮硯國(guó),等.精神科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(6):1374-1376.

[5] 鄭益嬌.如何預(yù)防長(zhǎng)期住院老年精神病患者上呼吸道感染[J].健康必讀旬刊,2013,12(4):509.

[6] 張英娣,莊妙紅,杜榮榮,等.老年精神病患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理與康復(fù),2017,16(6):623-625.