呂 嵐

（江漢區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 430015）

孕產(chǎn)婦死亡指的是從妊娠開始到產(chǎn)后42天內(nèi)，因各種原因（除意外事故外）造成的孕產(chǎn)婦死亡，每萬例活產(chǎn)或每十萬例活產(chǎn)中孕產(chǎn)婦的死亡數(shù)為孕產(chǎn)婦死亡率。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每天約有830名孕產(chǎn)婦死于妊娠和分娩相關(guān)的并發(fā)癥，雖然相比于以前已經(jīng)有了較大的進(jìn)步，但是這個數(shù)字之高仍然是難以接受的。因此，了解孕產(chǎn)婦死亡和相關(guān)因素之間的關(guān)系，探討降低孕產(chǎn)婦死亡率的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全國婦幼監(jiān)測2016年通訊年報(bào)和世界衛(wèi)生組織2016年孕婦死亡率實(shí)況報(bào)道。

1.2 分析方法

采用2015～2016年我國孕產(chǎn)婦死亡數(shù)據(jù)及全球154個國家的孕產(chǎn)婦死亡數(shù)據(jù),用統(tǒng)計(jì)軟件分析孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)因素。包括：孕產(chǎn)婦的年齡、胎次、BMI、受教育程度、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況和政府投資。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡現(xiàn)狀

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年報(bào)告，全球有30.3萬名婦女在妊娠和分娩期間及分娩后死亡，死亡率為216/10萬。其中，2015年，發(fā)展中國家的孕產(chǎn)婦死亡率是每239/10萬，而發(fā)達(dá)國家則為12/10萬，國家之間的差距非常之大。而在中國，2015年孕產(chǎn)婦死亡率為20.1/10萬，較1990年的88.8/10萬下降了77.4%，早在2014年我國便達(dá)到了聯(lián)合國發(fā)布的千年任務(wù)。在我國，孕產(chǎn)婦死亡率與地域息息相關(guān)，在東部地區(qū)，孕產(chǎn)婦死亡率為13.1/10萬，非常接近發(fā)達(dá)國家，而在中部則為21/10萬，西部為28/10萬，東西部的差距相當(dāng)之大，這與經(jīng)濟(jì)狀況與健康保健、政府投資等都有著較大的關(guān)系。與之前幾年不同的是，城市和農(nóng)村的差距逐漸在縮小，2015年城市孕產(chǎn)婦死亡率為19.8/10萬，農(nóng)村為20.2/10萬，而在2000年，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率曾高達(dá)69.6/10萬，同期城市孕產(chǎn)婦死亡率為29.6/10萬。農(nóng)村和城市差距的縮小得益于政府的投資和義務(wù)教育的普及。

2.2 孕產(chǎn)婦死亡病因

孕產(chǎn)婦死亡的病因包括直接原因和間接原因，80%的死亡是直接原因，即由妊娠、分娩、產(chǎn)后發(fā)生的產(chǎn)科并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡，20%為間接原因，是死于妊娠前疾病或者由于妊娠期生理變化導(dǎo)致原有疾病加重導(dǎo)致死亡，如心腦血管疾病、艾滋病等。在全球范圍內(nèi)，2003年到2009年期間，產(chǎn)科出血是全世界孕產(chǎn)婦死亡的主要直接原因，其中2/3是產(chǎn)后出血。高血壓是全世界第二大原因。膿毒癥造成的孕產(chǎn)婦死亡率為10.7%，流產(chǎn)占7.9%。栓塞等直接原因占剩余的12.8全球死亡人數(shù)百分比。

在中國，據(jù)全國婦幼監(jiān)測中心統(tǒng)計(jì)，在2003～2009年，前三位死因順位與全世界的趨勢基本相同。近年來，我國孕產(chǎn)婦主要死因別死亡率一直在下降。2015年，全國前三位孕產(chǎn)婦死因順位為產(chǎn)科出血、心臟病和妊娠高血壓疾病。相對于2000年產(chǎn)科出血的20.8/10萬的死亡率，在2015年僅為4.2/10萬。其他死因依次為羊水栓塞、靜脈血栓和肺栓塞、肝病、肺炎和產(chǎn)褥感染。產(chǎn)褥感染從2000年～2015年下降了96.2%，這說明我國控制感染的政策與措施是有效的。

2.3 影響因素

根據(jù)分析得出，孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素：一是孕產(chǎn)婦一般狀況，包括年齡，BMI、胎次、受教育程度。其中19歲以下和35歲以上孕產(chǎn)婦死亡率遠(yuǎn)高于適齡生育，BMI大于30即肥胖的孕產(chǎn)婦占全部死亡的64.7%，二胎或多胎的死亡率稍高于初產(chǎn)，這可能與剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的疤痕子宮在二胎時容易破裂出血有關(guān)。受教育程度較高的孕產(chǎn)婦有著更低的死亡率。二是政府的投資和地域區(qū)別，正如之前所說，東部的經(jīng)濟(jì)狀況較好，當(dāng)?shù)卣谛l(wèi)生保健方面投資較多，那么當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院的衛(wèi)生條件便較好，衛(wèi)生宣教比較到位，孕產(chǎn)婦受到的衛(wèi)生保健措施較為全面。有文獻(xiàn)報(bào)道，早孕期未得到保健者孕產(chǎn)婦死亡率是早孕期即開始保健者的15.3倍，同樣，未住院分娩孕產(chǎn)婦死亡率是住院分娩的1.61倍。

3 討 論

孕產(chǎn)婦死亡是經(jīng)濟(jì)、社會、文化等方方面面綜合作用的體現(xiàn)，一個國家的發(fā)展與孕產(chǎn)婦死亡率的下降息息相關(guān)，因此預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡是非常有必要的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，80%的孕產(chǎn)婦死亡都是可以預(yù)防的。探討預(yù)防措施是降低我國孕產(chǎn)婦死亡率的重中之重。首先加強(qiáng)孕產(chǎn)期安全保健知識的宣傳，以通俗易懂的方式深入社區(qū)，廣泛開展健康教育；加大衛(wèi)生投資力度，提高衛(wèi)生保健覆蓋的人口百分比；對于有既往疾病的或者高危情況孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)關(guān)注，比如高齡、心血管疾病、高血壓等，對于初產(chǎn)為剖宮產(chǎn)的二胎孕產(chǎn)婦也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理；加強(qiáng)婦女教育受教育程度，增加對婦產(chǎn)知識的了解和重視。

總之，保護(hù)我國孕產(chǎn)婦的生命安全雖然已經(jīng)取得顯著成果，但是距離目標(biāo)尚且任重而道遠(yuǎn)，做好圍產(chǎn)保健、計(jì)劃生育、住院分娩等工作是降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要措施。

[1] 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測暨年報(bào)資料匯編(2015年).2016.

[2] 邱 艷,熊 慶,肖 兵,梁 娟.孕產(chǎn)婦死亡影響因素與干預(yù)措施[J].中國婦幼保健,2007,(22):3046-3649.

[3] 喻玉珍,彭陳岑.武漢市洪山區(qū)1986～2014年孕產(chǎn)婦死亡分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2015,4(32):321-323.