李春梅，鄭汝婷

（山東省威海市文登整骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，山東 威海 264400）

臨床針對膝關(guān)節(jié)畸形或者膝關(guān)節(jié)屈曲患者常采用全膝置換術(shù)對關(guān)節(jié)進行重建。該術(shù)式具有較高的成功概率，但是術(shù)后患者極易有并發(fā)癥出現(xiàn)，對其膝關(guān)節(jié)的康復(fù)產(chǎn)生一定影響[1]?；颊咝g(shù)后膝關(guān)節(jié)的康復(fù)同其自身因素、手術(shù)成功性以及術(shù)者的技術(shù)因素等存在密切關(guān)聯(lián)[2]。本文為研究康復(fù)護理應(yīng)用于全膝置換術(shù)患者中，對其術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)的效果，特抽選部分患者進行比較研究，其詳細干預(yù)內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年2月在本院接受治療的全膝置換術(shù)患者60例作為研究對象，經(jīng)紅藍球分組法將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。其中，對照組男16例、女14例，平均年齡（59.81±2.46）歲，類風濕性關(guān)節(jié)炎18例，骨性關(guān)節(jié)炎12例；觀察組男19例，女11例，平均年齡（59.75±2.52）歲，類風濕性關(guān)節(jié)炎17例，骨性關(guān)節(jié)炎13例。將以上兩組全膝置換術(shù)患者的各項資料數(shù)據(jù)進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將常規(guī)護理應(yīng)用于對照組患者中，觀察組患者則均接受康復(fù)護理，具體內(nèi)容見下文：

（1）手術(shù)之前，患者的膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉均有不同程度的粘連和萎縮情況存在，使得為其開展康復(fù)訓練具有較大的難度。護理人員針對康復(fù)訓練的相關(guān)注意事項為患者開展一對一的宣教，給予其針對性的示范和指導，每天指導患者開展5～10組四頭肌靜力性收縮訓練，2～3次直腿抬高訓練與踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸訓練。此外護理人員應(yīng)當針對使用拐杖行走的正確姿勢向患者進行介紹，為其術(shù)后使用拐杖開展活動做好充分的準備。

（2）手術(shù)結(jié)束后6 h，保持患者的膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，以此獲得壓迫止血的目的；6 h以后伸直其患膝并且抬高15°，對靜脈回流可發(fā)揮促進作用。手術(shù)結(jié)束后兩天內(nèi)，使用冰袋對患膝的局部進行冷敷護理，以此將患者的疼痛感減輕，將組織的溫度降低，對組織代謝進行延緩，將炎癥反應(yīng)減弱。

（3）為了對下肢深靜脈血栓進行預(yù)防，手術(shù)結(jié)束一天后即應(yīng)當取5000 U低分子肝素鈉經(jīng)患者的腹部皮下注射，共使用一周左右，一天注射以此；手術(shù)結(jié)束以后為患者提供彈力襪，并且對局部的切口開展加壓包扎，術(shù)后加強肌肉按摩護理，并且對其股四頭肌肉開展運動，患者下肢血管情況均使用彩超進行檢查。

（4）對患者的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及股四頭肌等開展訓練，在訓練的間隙以及患者休息時，應(yīng)當借助膝關(guān)節(jié)支具對膝關(guān)節(jié)屈曲進行預(yù)防。囑患者取平臥位，護理人員放置雙手于患者的膝關(guān)節(jié)上方位置，向下行按壓操作，使得膝關(guān)節(jié)和床面盡量貼近，注意控制力度與按壓的速度；若患者有足背伸障礙出現(xiàn)，應(yīng)當將加壓外敷料拆除，對膝關(guān)節(jié)屈曲位給予保持，將腓總神經(jīng)牽拉和壓迫減輕。

1.3 觀察指標

對上述兩組全膝置換術(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛評分進行觀察與統(tǒng)計，分析患者的步長、步頻與滿意度評分情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組，步長和步頻均明顯高于對照組，滿意度評分亦優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床中最為常見的一種關(guān)節(jié)重建手術(shù)即為全膝置換術(shù)，該術(shù)式可以將患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀有效改善，將關(guān)節(jié)的畸形狀態(tài)緩解，對關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)有利[3]。但是患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉對其機體的康復(fù)有重要作用，且康復(fù)管理在改善膝關(guān)節(jié)功能、緩解癥狀方面亦有重要意義[4]。

康復(fù)護理對患者靜脈淋巴的回流具有促進作用，可以將患者肢體腫脹的程度減輕，將關(guān)節(jié)腔當中的積液減少，絕大程度上將膝關(guān)節(jié)炎進一步的發(fā)展進行延緩。通過對關(guān)節(jié)部位開展運動與訓練，可以有效消除疼痛與腫脹的癥狀[5-6]。除此之外，護理人員以循序漸進的原則為患者開展訓練，可以在保證訓練效果的同時，避免因訓練量過大所致的損傷。

研究中，接受康復(fù)護理的觀察組患者的關(guān)節(jié)疼痛評分、步長、步頻等均優(yōu)于接受常規(guī)護理的對照組，滿意度評分則較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明將康復(fù)護理應(yīng)用于全膝置換術(shù)患者中，可促進患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的康復(fù)，有顯著的應(yīng)用效果，值得進一步推廣。

[1] 冷佳俐,高鳳輝.家屬同步教育的延續(xù)性護理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響[J].護理學雜志,2015,30(24):82-84.

[2] 任小華.臨床護理路徑對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛和功能康復(fù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(16):132-135.

[3] 李海燕,張維娜,侯道靜,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)護理與費用研究[J].中國實用護理雜志,2015,31(14):1047-1050.

[4] 賈 瑛,李 瀟.快速康復(fù)護理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用的護理研究[J].實用骨科雜志,2017,23(4):382-384.

[5] 楊瓊芳,陳 靜.目標護理對膝關(guān)節(jié)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉積極性及效果的影響[J].中國醫(yī)藥導刊,2016,18(8):845-846.

[6] 劉 靜,李 晶,劉志英,代永靜.老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后拔除尿管時間選擇與感染的研究[A].全國門急診護理學術(shù)交流會議、第14屆全國骨科護理學術(shù)交流會議論文匯編[C].2012