甘媛媛

（南開(kāi)大學(xué)附屬醫(yī)院（天津第四醫(yī)院），天津 300222）

燒傷主要是由放射線、電流、化學(xué)物質(zhì)以及熱力等在人體產(chǎn)生作用進(jìn)而導(dǎo)致的組織損害，其主要對(duì)皮膚以及黏膜造成損害，病情嚴(yán)重患者皮下組織與黏膜下組織亦可遭受損傷[1]，包括關(guān)節(jié)、骨骼甚至內(nèi)臟。當(dāng)下臨床大部分通過(guò)手持削痂刀采取削痂手術(shù)清創(chuàng)治療，但此項(xiàng)術(shù)式對(duì)臨床醫(yī)師的要求過(guò)高，外加風(fēng)險(xiǎn)性高、創(chuàng)傷大，暴露肌肉骨骼，因此不利于創(chuàng)面的愈合。水刀清創(chuàng)組織選擇性佳，不會(huì)對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生較大的損傷，并且還可減少手術(shù)用時(shí)與術(shù)中出血量，尤其是用于大面積燒傷患者臨床治療中，據(jù)資料顯示[2]，水刀清創(chuàng)圍術(shù)期采取有效合理的護(hù)理可使其療效進(jìn)一步提升。現(xiàn)就大面積燒傷患者采取VERSAJETⅡ水刀清創(chuàng)治療圍術(shù)期護(hù)理的方法及效果進(jìn)行探析，總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的大面積燒傷需行水刀清創(chuàng)的患者22例作為研究對(duì)象，年齡26～70歲，平均年齡（36.48±5.91）歲，燒傷面積55%～76%全身體表總面積（total body surface area，TBSA）；其中熱力燒傷10例，電燒傷8例，化學(xué)燒傷4例，且所選患者燒傷的創(chuàng)面深度以深Ⅱ度為主。

1.2 治療方法

均在早期應(yīng)用VERSAJETⅡ清創(chuàng)水刀系統(tǒng)進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)。通過(guò)其特有的壓力發(fā)生系統(tǒng)對(duì)水壓進(jìn)行精確控制，使水流通過(guò)高壓導(dǎo)管到達(dá)噴嘴，形成細(xì)小的高壓水束。利用高壓水束對(duì)人體皮膚組織選擇清創(chuàng)，減少出血及細(xì)菌附著，最小化交叉感染，最大限度保留正常組織。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

本組22例患者均為意外受傷，且多為青壯年勞動(dòng)力，意外受傷使其喪失勞動(dòng)力，擾亂了其正常的生活，加之住院后陌生的環(huán)境改變以及擔(dān)心不良預(yù)后，患者均有不同程度的緊張、悲觀、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，評(píng)估患者的心理狀態(tài)并及時(shí)疏導(dǎo)。耐心解釋手術(shù)的必要性，告知患者及家屬手術(shù)方法，必要時(shí)配以圖片進(jìn)行講解，必要時(shí)可向其介紹治療良好的病例，增強(qiáng)患者治療的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)備皮，檢查供皮區(qū)皮膚有無(wú)破損及皮膚病。完善術(shù)前準(zhǔn)備，包括心電圖、X光胸片、血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間等。做好術(shù)前健康教育，告知患者禁食的目的和時(shí)間。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病房環(huán)境

為患者創(chuàng)建良好的修養(yǎng)環(huán)境，保持病房安靜、整潔、舒適，室溫在25～28℃，濕度在60%～70%定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，確保病房?jī)?nèi)空氣的流通，防止病菌滋生，限制探視人員的人數(shù)和時(shí)間；每日輔助患者做好個(gè)人清潔衛(wèi)生工作，了解患者的需求，并滿足其合理需求，提供給患者舒適溫馨的就醫(yī)服務(wù)。

2.2.2 術(shù)區(qū)護(hù)理

術(shù)區(qū)應(yīng)用彈力繃帶固定好，保持適宜的松緊度；植皮需注意保持創(chuàng)面緊密貼合皮片，植皮后需給予多層紗布敷料包扎，妥善固定，肢體抬高20°～30°，對(duì)植皮肢體采取制動(dòng)措施，以免皮片移位影響成活。嚴(yán)密觀察創(chuàng)面有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)異味等情況，如果敷料被污染、滲出嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)更換，確保術(shù)區(qū)干燥清潔，若出現(xiàn)異常情況需及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師，并協(xié)助其采取措施解決。

本組3例患者術(shù)后24 h滲出較嚴(yán)重，護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予更換敷料，重新加壓包扎；2例患者術(shù)后8 h主訴術(shù)區(qū)壓迫感明顯，脹痛難以忍受，報(bào)告醫(yī)生后給予適當(dāng)松解彈性繃帶后緩解。

2.2.3 疼痛護(hù)理

疼痛可刺激機(jī)體釋放5-羥色胺，使血管收縮。疼痛可致患者煩躁不安、情緒緊張，刺激血管痙攣，導(dǎo)致術(shù)區(qū)血液循環(huán)障礙。因此，有必要及時(shí)減輕患者的疼痛刺激。采用NRS數(shù)字評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。疼痛患者可采用松弛、深呼吸、按摩、音樂(lè)、轉(zhuǎn)移等非藥物治療。非藥物治療無(wú)效或重度疼痛者遵醫(yī)囑給予止痛藥或靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，盡量減輕疼痛刺激。

3 結(jié) 果

本組22例大面積燒傷患者應(yīng)用水刀進(jìn)行清創(chuàng)，術(shù)后無(wú)1例發(fā)生感染，全部成活。愈合創(chuàng)面表面均較平整，無(wú)瘢痕形成。

4 討 論

在臨床手術(shù)治療中，水刀在高壓水噴射下可使人體組織出現(xiàn)膨脹情況，在壓力較低的情況下可將較軟的實(shí)質(zhì)性組織切斷，對(duì)于一些有較強(qiáng)韌性的正常組織，可防止切斷同時(shí)完整保留，通過(guò)對(duì)壓力差距的利用，不斷調(diào)節(jié)水流壓力，可對(duì)彈性與韌性不同的組織結(jié)構(gòu)選擇性切開(kāi)并分離。在清除燒傷創(chuàng)面時(shí)，因正常組織與燒傷壞死組織之間抗張力強(qiáng)度存在差異性，因而合適功率的選取可使壞死組織得到有效清除，并且不會(huì)對(duì)人體正常的肌肉脂肪以及新生肉芽等組織帶來(lái)較大損傷。VERSAJETⅡ水刀清創(chuàng)對(duì)手術(shù)操作者的水平以及經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)格要求，其中還包括圍術(shù)期護(hù)理的配合。

水刀的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在：具有高度靈活的組織保護(hù)性以及選擇性。在應(yīng)用時(shí)，通過(guò)對(duì)水流壓力的有效利用來(lái)分離人體的組織，具有顯著的無(wú)熱損傷效果，能夠?qū)乃赖慕M織可控且精確地去除，使正常組織最大化保留；除此之外，還具有出血量少的優(yōu)點(diǎn)，液體抽吸與沖洗分離能夠確保手術(shù)視野的清晰度，切割時(shí)迅速，可縮短手術(shù)用時(shí)；對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗可及時(shí)去除碎片、污染物以及細(xì)菌等，減少感染發(fā)生；為創(chuàng)面創(chuàng)建良好濕潤(rùn)的環(huán)境，保障皮片成活，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，給大面積燒傷患者節(jié)省了皮源與血源，使患者存活率得到提高。

在本次研究中，所選22例患者經(jīng)水刀清創(chuàng)圍術(shù)期之后，均得到了良好的恢復(fù)，護(hù)理有效率高達(dá)100%，且未出現(xiàn)并發(fā)癥，表明護(hù)理人員護(hù)理措施到位后患者康復(fù)效果顯著，功能恢復(fù)佳，與謝茜宇,黃愛(ài)萍[3]護(hù)理總有效率的96%結(jié)果接近，提示圍術(shù)期護(hù)理工作的開(kāi)展具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，大面積燒傷患者實(shí)施VERSAJETⅡ水刀清創(chuàng)的圍術(shù)期護(hù)理具有顯著的效果，患者康復(fù)效果較理想，且護(hù)理后功能恢復(fù)情況良好，值得在臨床護(hù)理中推廣。

[1] 劉 斌,陳雅琴.大面積燒傷伴吸入性損傷患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2013,8(3):314-316.

[2] 楊香清,焦海梅,明志國(guó),等.規(guī)范化護(hù)理在26例特大面積燒傷MEEK植皮術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(36):3402-3403.

[3] 謝茜宇,黃愛(ài)萍.Meek微型皮片移植術(shù)修復(fù)大面積深度燒傷的圍術(shù)期護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,45(11):1617-1618.