鄧雪莉

（四川省南充市中心醫(yī)院中醫(yī)骨傷康復(fù)科，四川 南充 637000）

肩手綜合征是指患者手部浮腫、腕關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)疼痛，使肩手功能受損，嚴重的甚至會影響患者的日常生活能力，降低其與家庭成員的生活質(zhì)量[1]。肩手綜合征同時也是腦卒中后患者最為常見的并發(fā)癥之一。本文選取了我院診治的腦卒中患者130例，并對其采用康復(fù)護理及神經(jīng)肌肉刺激治療方法進行研究分析，顯示此方法治療效果顯著。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受治療的腦卒中患者130例作為此次研究對象，按照單雙號順序?qū)⑵浞譃橛^察組（單號）與對照組（雙號），各65例。其中，觀察組年齡38～76歲，平均年齡（59.4±3.5）歲，腦梗死患者40例，腦出血患者25例；對照組年齡35～78歲，平均年齡（56.8±2.8）歲，腦梗死患者44例，腦出血患者21例。排除患有其他疾病者和未簽訂知情同意書者，所選患者經(jīng)過腦部CT、MRI診斷均符合診斷標準。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及護理方法治療；觀察組患者在對照組治療方法基礎(chǔ)上，并進行康復(fù)護理和神經(jīng)肌肉刺激治療。

1.2.1 保持良好肢體體位

①仰臥位：患者肩下放高度適中的沙袋或枕頭，使其與兩肩同高，手心向上手指伸直，可促進患者血液循環(huán)。②健側(cè)臥位：患側(cè)上肢使用枕頭或沙袋墊起，頭枕枕頭，患側(cè)肢下放一枕頭，并放其之上，輕度伸展，可促進患側(cè)血液循環(huán)。③患側(cè)臥位：患側(cè)肩向前伸，肘伸直，手心向上，手指伸直開來，有利于刺激、牽拉患側(cè)。

1.2.2 患者自身運動進行康復(fù)訓(xùn)練

激勵并指導(dǎo)患者進行自身運動，幫助患者進行肩、腕關(guān)節(jié)伸展、彎曲等活動，能夠刺激神經(jīng)系統(tǒng)肌肉收縮。

1.2.3 浸泡法

對患病部位進行冷熱水交替浸泡，熱水溫度為40℃左右，冷水溫度為10℃左右，交替浸泡1 min，1次/10 min。

1.2.4 向心壓縮性纏扎法

從患者拇指開始，由指甲處遠端向近端進行產(chǎn)扎，一直到手指根部，立即放開纏繞；掌指關(guān)節(jié)到腕關(guān)節(jié)方法相同，每天可進行多次纏扎。

1.2.5 干擾電療法

將兩級電阻固定在治療部位，根據(jù)患者實際病情調(diào)整差頻，1次/d，1次/20 min。

1.3 評判標準

兩組患者均治療治療3個月，治療后參照國內(nèi)肩手綜合征的診斷對其評判。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后肩手綜合征和手部水腫發(fā)生率比較

在接受治療3個月后，觀察組患者肩手綜合征5例（7.8%），手部水腫患者4例（6.2%），兩者總發(fā)生率為14%；對照組患者肩手綜合征21例（32.3%），手部水腫20例（30.8%），總發(fā)生率為63.1%。觀察組患者治療后肩手綜合征、手部水腫發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者Barthel評分比較

觀察組治療前Barthel評分為（44.33±3.96），治療一周時為（58.72±6.32），治療兩周時為（65.28±6.45），對照組患者治療前評分為（49.98±5.32），治療一周時為（58.72±6.32），治療兩周時為（54.69±5.99）。經(jīng)過治療后，兩組患者在治療前Barthel評分（P＞0.05），在治療的1、2周時（P＜0.05），顯示能夠明顯改善患者日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量。

3 討 論

肩手綜合征會對患者的日常生活質(zhì)量、運動能力產(chǎn)生極大的不良影響，嚴重者甚至會導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡[3]。在患者患病初期，進行康復(fù)護理及神經(jīng)肌肉刺激治療，可以高效預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生。

護理人員協(xié)助患者保持良好的身體體位，可以促進患病部位血液循環(huán)，從而減輕患者肩手綜合征、手部水腫癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過鼓勵指導(dǎo)患者進行肢體運動，可以刺激患病部位的神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉收縮能力，避免肩、手關(guān)節(jié)粘連，是患者進行自我康復(fù)訓(xùn)練的重要措施。冷熱水交替浸泡可以促進血管收縮反應(yīng)，刺激交感神經(jīng)，使神經(jīng)系統(tǒng)放松，繼而促進患者康復(fù)。向心壓縮性纏扎法能夠有效改善患者手部水腫，促進血液循環(huán)，避免肌肉僵硬，使肢體運動更加受阻。干擾電療法能夠舒經(jīng)通脈，自然能夠提高患者肢體運動能力，促進患者患病部位的康復(fù)。在患者的康復(fù)護理中，要切忌使患者患病部位負重運動，否則會牽拉傷患側(cè)，誘發(fā)肩手綜合征，使病癥更為嚴重。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)護理及神經(jīng)肌肉刺激對腦卒中后預(yù)防肩手綜合征的治療療效顯著，特別是在術(shù)后早期進行積極的康復(fù)訓(xùn)練，效果更為明顯，且康復(fù)訓(xùn)練的方法簡單、方便，具有安全性[4]。通過康復(fù)訓(xùn)練能夠有效預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生率，可以有效改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床治療中進一步推廣并應(yīng)用。

[1] 韋獻萍,岑婉平,胡雪玲,等.綜合康復(fù)護理干預(yù)在腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能改善中的作用及對生活質(zhì)量的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(13):229-230.

[2] 薛蘭芳,蔣堅凡,張維萍,等.腦卒中遲緩型肩手綜合征早期綜合康復(fù)護理的研究[J].廣西醫(yī)學,2016,38(7):1036-1038.

[3] 隋玉華.超早期康復(fù)護理防治偏癱患者肩手綜合征效果觀察[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(s2):222-223.

[4] 鄧 英.中西醫(yī)綜合康復(fù)護理腦卒中后肩手綜合征的臨床療效[J].四川醫(yī)學,2015,36(10):1492-1494.