劉小芹

（江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南京 210000）

2型糖尿病患者慢性高血糖導(dǎo)致腦動脈硬化，組織供血不足、微循環(huán)障礙、自主神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維損傷等，加上糖尿病患者抑郁、焦慮發(fā)生率較高，內(nèi)分泌系統(tǒng)受到影響，從而導(dǎo)致失眠[1]。失眠又導(dǎo)致免疫功能下降、胰島素抵抗、血糖升高等形成惡性循環(huán)[2]。因此，加強(qiáng)糖尿病失眠患者的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本研究采用耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩改善2型糖尿病的失眠狀況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年6月在我院就診的2型糖尿病失眠患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。其中，觀察組男17例，女13例，年齡45～70歲，平均年齡（63.28±7.45）歲，糖尿病伴失眠病程6個月～3.5年，平均病程（1.62±0.52）年；對照組男16例，女14例，年齡36～72歲，平均年齡（64.68±7.34）歲，糖尿病伴失眠病程6個月～4年，平均病程（1.75±0.58）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1、符合WHO1999年有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2、符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》中失眠癥的診斷；2、失眠病程＞3個月；3、患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1、有嚴(yán)重心、肝、腎、腦等并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；2、排除其他疾病造成的失眠者；3、正接受其他有關(guān)治療可能影響本研究結(jié)果者。

1.3 護(hù)理方法

對照組：給予患者健康宣教、科學(xué)膳食、自我監(jiān)測血糖、藥物干預(yù)、運(yùn)動療法和情志護(hù)理等護(hù)理措施。

觀察組：在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施。耳穴埋籽操作方法如下：選擇神門、皮質(zhì)下、腎俞、心俞、交感穴位，耳廓采用75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒，將粘有王不留行的膠布對準(zhǔn)耳穴貼緊并稍加壓力，以感到熱、脹、微痛等停止，3～5次/d，5 min/次，每3 d更換一次，治療14 d。穴位按摩操作步驟：點(diǎn)揉百會、神庭、安眠、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)穴，1～2次/d，3～5 min/次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛判定為治愈；睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加判定為顯效；癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h判定為有效；治療后失眠無明顯改善或加重判定為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床護(hù)理療效比較

治愈：觀察組11例（36.67%），對照組9例（30.00%）；顯效：觀察組8例（26.67%），對照組6例（20.00%）；有效：觀察組8例（26.67%），對照組8例（26.67%）；無效：觀察組3例（10.00%），對照組7例（23.33%）。觀察組總有效率90.00%，與對照組總有效率76.67%比較，顯著升高（P＜0.05）。

2.2 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分比較

治療前觀察組PSQI評分（18.47±1.36）分和對照組PSQI評分（18.42±1.35）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組PSQI評分（6.47±1.28）分顯著低于對照組PSQI評分（8.48±1.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

失眠是糖尿病患者常見的睡眠障礙，其中病理因素、藥物因素和精神心理因素是造成患者失眠的主要原因[3]。藥物治療雖可在一定程度上改善患者的睡眠狀況，但長期服用機(jī)體會產(chǎn)生成癮性和抗藥性。此外，中樞神經(jīng)興奮藥物會促進(jìn)神經(jīng)興奮，導(dǎo)致夜尿增多，影響睡眠。中醫(yī)認(rèn)為失眠屬“不寐”，治療應(yīng)以調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡為主[4]。研究表明，耳穴埋籽能夠產(chǎn)生持續(xù)緩慢的良性刺激，改善睡眠狀況[5]。穴位按摩有鎮(zhèn)定亢奮神經(jīng)，安神定志和清心除煩的功效。本研究中觀察組總有效率90.00%，與對照組總有效率76.67%比較，顯著升高（P＜0.05）。表明耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩對2型糖尿病失眠患者的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。治療后觀察組PSQI評分（6.47±1.28）分顯著低于對照組PSQI評分（8.48±1.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩可有效改善2型糖尿病患者的失眠狀況。

綜上所述，耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩對2型糖尿病失眠的療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 王寧玫,張春曉,李 莉,等.耳穴埋籽配合食療法對2型糖尿病失眠的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(6):82-83.

[2] 陳依靜,鄭建芬.耳穴壓豆治療2型糖尿病失眠患者54例[J].山東中醫(yī)雜志,2013,32(4):261-262.

[3] 王 靜,王曉云,管玉香,等.耳穴壓豆對2型糖尿病失眠患者睡眠質(zhì)量指數(shù)的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(7):718-719.

[4] 潘維梅.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠質(zhì)量指數(shù)的影響[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(5):120-122.

[5] 陳群梅,黃益軍,陳汝文,等.足底按摩、中藥沐足及耳穴壓豆對糖尿病失眠患者的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(21):71-73+202.