李 芳，姚艷艷

（1.山東省濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院，山東 濱州 256651；2.山東省濱州市濱城區(qū)市東街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濱州 256600）

顱腦損傷是因暴力間接或直接作用于頭部造成顱腦組織損傷。在受傷后昏迷6 h以上或再度昏迷稱(chēng)為重型顱腦損傷。一般臨床表現(xiàn)為嘔吐、惡心、意識(shí)障礙、頭痛、失語(yǔ)、肢體癱瘓等。該病的病死率與致殘率都很高，是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病之一?；颊呋杳院髸?huì)導(dǎo)致口腔與呼吸道會(huì)殘留大量的分泌物，如清理不及時(shí)，這會(huì)造成患者誤吸進(jìn)肺部[1-2]。故本研究就采用集束化護(hù)理干預(yù)策略在重型顱腦損傷患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，取得了不錯(cuò)的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在我院治療的重型顱腦損傷患者90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各45例。其中，對(duì)照組男32例，女13例，年齡19～59歲，平均年齡（44.72±6.12）歲，車(chē)禍?zhǔn)軅?9例，墜落傷5例，砍傷2例，擊打傷18例，其他傷1例；觀(guān)察組男30例，女15例，年齡18～57歲，平均年齡（44.14±5.98）歲，車(chē)禍?zhǔn)軅?1例，墜落傷4例，砍傷1例，擊打傷17例，其他傷2例。對(duì)比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療。其中包括，讓患者取半臥位，保證吸痰排痰都是無(wú)菌操作；病房要時(shí)刻保持通風(fēng)與消毒，室內(nèi)要保持較為舒適的溫濕度；對(duì)患者要給予口腔護(hù)理，時(shí)常檢查更換呼吸機(jī)管路。

1.2.2 觀(guān)察組

采用集束化護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行治療。其中包括：①醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸時(shí)需要進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生清理，以免在造成交叉感染。②為避免患者鼻飼誤吸，應(yīng)將患者的床頭抬高30～45°。③氣管插管的患者，其聲門(mén)與氣囊會(huì)造成死腔，反流的胃內(nèi)容與咽喉部的分泌物會(huì)滯留在此處。當(dāng)患者換體位、吸痰導(dǎo)致氣囊壓力下降時(shí)，滯留也會(huì)隨著該壓力下降流動(dòng)到呼吸道，造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。④運(yùn)用氣囊壓力監(jiān)測(cè)的措施，間隔4 h左右就觀(guān)察一次氣囊指標(biāo)，使其一直處于25～30 cmH2O。在做鼻飼前，必須要對(duì)氣囊壓力進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，以免鼻飼逆流進(jìn)呼吸道，再次呼吸道感染[3]。⑤機(jī)器通氣的時(shí)間段需要間斷性的停止使用鎮(zhèn)靜劑，對(duì)患者的病情觀(guān)察加強(qiáng)，做出有效的評(píng)估，盡快拔管。⑥對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這有利于保護(hù)屏障功能，以此降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察對(duì)比兩組患者的感染總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的治療效果情況

對(duì)兩組患者的感染情況，觀(guān)察組肺部感染2例（4.44%），泌尿感染1例（2.22%），靜脈導(dǎo)管感染1例（2.22%），感染總發(fā)生率為4例（8.88%）。對(duì)照組肺部感染8例（17.78%），泌尿感染6例（13.33%），顱內(nèi)感染2例（4.44%），靜脈導(dǎo)管感染3例（6.67%），感染總發(fā)生率為19例（42.22%）。由此可見(jiàn)，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦損傷是因暴力間接或直接作用于頭部造成顱腦組織損傷。在受傷后昏迷6小時(shí)以上或再度昏迷稱(chēng)為重型顱腦損傷。因該病有多種功能障礙，故在治療時(shí)，一般都會(huì)應(yīng)用呼吸機(jī)。而重型頭顱損傷的患者必須要長(zhǎng)期臥床休息，在臥床休息期間，患者都通過(guò)鼻飼進(jìn)行治療，這很容易造成誤吸，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是患者最為常見(jiàn)且發(fā)病率高的并發(fā)癥。故當(dāng)今醫(yī)學(xué)中對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率的研究具有重大意義[4]。

集束化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理措施，它可以對(duì)某種問(wèn)題制定出一套具有針對(duì)性的治療方案，可以提升護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果。這種護(hù)理方式在臨床護(hù)理中起著規(guī)范作用，護(hù)理人員可以用最佳的治療方式對(duì)患者實(shí)施，故護(hù)理的針對(duì)性與目的性增強(qiáng)了許多。且根據(jù)本研究的結(jié)果顯示，觀(guān)察組感染總發(fā)生率為4例（8.88%），對(duì)照組感染總發(fā)生率為19例（42.22%）。由此可見(jiàn)，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故該方式的護(hù)理效果顯著，有很高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用集束化護(hù)理干預(yù)策略治療重型顱腦損傷患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其護(hù)理效果顯著，可以有效的提升護(hù)理質(zhì)量，且縮短住院時(shí)間與減少醫(yī)療費(fèi)用。值得推廣。

[1] 王 玲,張永利.集束化護(hù)理預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀(guān)察[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(2):299-300.

[2] 吳艷華.實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療效果的作用觀(guān)察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(4):189-190.

[3] 楊芙蓉.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015(19):49-50.

[4] 李桂蘭,尹心紅.呼吸機(jī)集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的預(yù)防效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015(3):106-108.