文/李佳彥 魏菁 周劍平 編輯/一帆

李佳彥

學(xué)士，畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系，現(xiàn)在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)從事呼吸護(hù)理及醫(yī)學(xué)科普工作。

咳嗽、咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病的重要癥狀。痰的主要來(lái)源是氣管、支氣管腺體和杯狀細(xì)胞的分泌物。在正常情況下，呼吸道的腺體不斷有小量分泌物排出，形成一層薄的黏液層，可以保持呼吸道的濕潤(rùn)，并能吸附吸入的塵埃、細(xì)菌等微生物。隨著呼吸道柱狀上皮纖毛的擺動(dòng)，痰排向喉頭，隨咳嗽咳出，或被咽下。所以一般不感覺(jué)有痰。

當(dāng)呼吸道發(fā)生反復(fù)感染，或者受到異物、過(guò)熱過(guò)冷的空氣、刺激性氣體、香煙以及過(guò)敏等因素刺激時(shí)，呼吸道黏膜里的感受器會(huì)將咳嗽沖動(dòng)通過(guò)傳入神經(jīng)纖維傳到延髓咳嗽中樞，從而引起咳嗽。

事實(shí)上，這看似自然而然的咳嗽、咳痰過(guò)程，我們?cè)谂R床工作中卻發(fā)現(xiàn)不會(huì)咳痰的人卻不在少數(shù)。然而，當(dāng)痰液無(wú)法及時(shí)排出，不斷聚集在體內(nèi)，會(huì)產(chǎn)生很多不良影響：第一，人的主觀感受會(huì)非常不舒服；第二，一些年齡大、基礎(chǔ)疾病多或是長(zhǎng)期臥床的患者，容易發(fā)生痰液阻塞大氣道的情況，患者會(huì)出現(xiàn)缺氧、紫紺、甚至窒息等表現(xiàn)；第三，痰液成分中不僅有黏液，通常還含有病原菌（細(xì)菌、病毒以及結(jié)核分支桿菌等），不及時(shí)排出體外，會(huì)導(dǎo)致疾病遷延不愈，甚至進(jìn)行性加重的情況發(fā)生。因此，學(xué)會(huì)排痰對(duì)于疾病預(yù)防和治療益處頗多，同時(shí)也是呼吸?？漆t(yī)護(hù)人員在日常工作中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容之一，以下通過(guò)一些常見(jiàn)問(wèn)題的回答來(lái)詳細(xì)介紹輕松排痰的一些基本要點(diǎn)。

常見(jiàn)問(wèn)題1:患有呼吸道疾病后，可采取哪些方法進(jìn)行排痰？

排痰方法簡(jiǎn)單可以分為兩類：自主排痰法和工具輔助排痰法。自主排痰法包括腹式呼吸、縮唇呼吸、體位引流以及叩背排痰。工具輔助排痰包括體外振動(dòng)排痰機(jī)排痰法（手柄式）和正壓振動(dòng)治療儀排痰法。

常見(jiàn)問(wèn)題2：自主排痰法和工具輔助排痰法的區(qū)別是什么？

慢性呼吸道疾病（慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張）的患者可自行完成腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉，體位引流同樣可以由患者參照體位引流圖自行完成，而拍背排痰則需要在醫(yī)務(wù)人員或家人的協(xié)助下完成。工具輔助排痰法則需要患者借助儀器設(shè)備進(jìn)行排痰，相對(duì)于自主排痰，借助設(shè)備能使患者更輕松、有效地將痰液排出體外。

常見(jiàn)問(wèn)題3：腹式呼吸和縮唇呼吸有利于排痰，其正確方法是什么？

答：腹式呼吸是指患者將一只手放在腹部，另一手放在胸部，經(jīng)鼻腔做深吸氣，同時(shí)向上隆起腹部，呼氣時(shí)，腹肌和手同時(shí)下壓腹腔，通過(guò)縮唇緩慢呼出氣體。開(kāi)始每日2次，每次10～15分鐘，以后逐漸增加次數(shù)和時(shí)間，爭(zhēng)取成為自然呼吸習(xí)慣。

縮唇呼吸是指左手輕按腹部，右手輕按胸部，緩慢用鼻深吸氣，待腹部隆起后停頓5-10秒后縮唇吹口哨樣緩慢呼氣。可早中晚各連續(xù)進(jìn)行10次。

▲縮唇呼吸

慢性呼吸疾病患者可通過(guò)腹式呼吸和縮唇呼吸有效增強(qiáng)和提高呼吸肌肉的活動(dòng)，提高氣道內(nèi)壓力，改善呼吸效率，使肺換氣更完全，肺活量增加，從而改善全身缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而使咳痰更有力且有效。

常見(jiàn)問(wèn)題4：體位引流法具體應(yīng)該怎么做？

體位引流法又稱重力引流，是指患者將身體擺放不同的體位，通過(guò)重力作用引流痰液。它適用于：（1）老年患者、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后不能咳出肺內(nèi)分泌物者；（2）慢性氣道阻塞患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫；（3）長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴(kuò)張等。

不適用于∶（1）內(nèi)科及外科急癥，疼痛明顯或明顯不合作者；（2）明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者；（3）老年體弱者。

然而體位引流也非萬(wàn)能，它的缺點(diǎn)是無(wú)法引流出黏稠痰液，并且患者開(kāi)始不能很好地把握自己的體位，需醫(yī)務(wù)工作者糾正至正確體位，以達(dá)到肺部不同位置有效引流痰液的目的。在體位引流前，如果給患者做霧化吸入及促進(jìn)痰液稀釋的藥物，往往能收到更好的效果。根據(jù)患者病情，體位引流每日頻率為2～3次，一般在餐前30分鐘或餐后2小時(shí)進(jìn)行。

常見(jiàn)問(wèn)題5：叩背排痰有沒(méi)有什么技巧？

叩背排痰法是指由他人輔助，手呈杯狀，用手腕的力量，由外向內(nèi)，由下至上叩擊背部，使得氣管、支氣管以及肺內(nèi)的分泌物松動(dòng)脫落得以排出。傳統(tǒng)的用手叩背排痰法，適用于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、在家中排痰無(wú)力又無(wú)儀器設(shè)備的患者。但由于使用手叩背的力量不均勻，患者家屬需要把握好叩擊的力量。過(guò)輕達(dá)不到良好的效果，力量過(guò)重患者不易接受。但禁用于咯血、心血管重癥疾病、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理性骨折病史的患者。科學(xué)研究表明，相比較傳統(tǒng)的叩背排痰，工具輔助排痰法能使患者更有效地排出痰液。

常見(jiàn)問(wèn)題6：體外振動(dòng)排痰機(jī)排痰法（手柄式）的優(yōu)勢(shì)以及適應(yīng)禁忌癥有哪些？

體外振動(dòng)治療儀排痰法（手柄式）是通過(guò)將體表機(jī)械振動(dòng)產(chǎn)生的能量傳導(dǎo)至肺部，使氣管、支氣管和肺泡表面的痰液松動(dòng)，使痰液排出。它具有深穿透性，并且可純振動(dòng)或者單純扣擊，也可以兩者混合使用。由于體外振動(dòng)排痰機(jī)的功率較大，具有深部滲透作用，不管是叩擊力、振動(dòng)力還是兩者合用，研究表明其使用效果較顯著。該方法適用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病、肺膿腫、肺部手術(shù)后無(wú)力排痰的患者。雖然它效果顯著，但也有相對(duì)的禁忌癥：如接觸部位皮膚感染、胸部腫瘤、肺結(jié)核、胸壁疾病及未局限的肺膿腫和出凝血性異常等疾病。

常見(jiàn)問(wèn)題7：何為正壓振動(dòng)治療儀？它的作用機(jī)理以及它的優(yōu)勢(shì)、適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？

正壓振動(dòng)治療儀是一個(gè)便攜式家用小儀器，主要的使用方法是患者對(duì)其進(jìn)行呼氣，它的原理是當(dāng)患者對(duì)其呼氣時(shí)，氣流通過(guò)該儀器產(chǎn)生了阻力和振動(dòng)，促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，推動(dòng)肺內(nèi)痰液排出。纖毛是人體內(nèi)痰液的清道夫，纖毛的擺動(dòng)可以促進(jìn)肺內(nèi)的痰液排出體外。此治療儀同時(shí)有振動(dòng)和霧化的功能，與此同時(shí)它還可有效改善肺不張、肺部通氣，增加肺容量。它主要適用于排痰困難、有分泌物潴留癥狀的慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、慢阻肺及預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥等。對(duì)于不會(huì)正確排痰的患者，通過(guò)使用儀器，也可以有效改善癥狀，促進(jìn)痰液排出。醫(yī)用版的正壓振動(dòng)治療儀，還具備霧化的功能，可以通過(guò)藥物和物理的雙重作用，使得痰液得到濕化，再通過(guò)呼氣，借助于機(jī)器產(chǎn)生的振動(dòng)，使痰液排出體外。

痰液造成的危害不言而喻，在現(xiàn)有治療手段的基礎(chǔ)上醫(yī)學(xué)也在不斷進(jìn)步，針對(duì)不同疾病、不同性質(zhì)的患者，選擇合適的排痰方法，即是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求，也需要讓患者了解，特別是需要隨訪的慢性呼吸道疾病患者。

正所謂“三分治療七分護(hù)理”，患者選擇合適的排痰方法，在醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療與機(jī)器干預(yù)，在家通過(guò)自身?xiàng)l件選擇合適的排痰方法，雙管齊下，可達(dá)到事半功倍的效果。