文/陶弢（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科） 編輯/丙丁

小施結(jié)婚4年還沒有懷孕，急壞了小施的媽媽，走在小區(qū)里也遭人指指點(diǎn)點(diǎn)。而且，小施結(jié)婚后不僅月經(jīng)從沒規(guī)律過，原來光滑的臉上也不時(shí)地冒出小痘痘，頭發(fā)沒兩天就變得油乎乎的，喜葷菜，尤其愛吃夜宵。曾到中醫(yī)科和婦產(chǎn)科進(jìn)行內(nèi)分泌調(diào)理，調(diào)理了半年，月經(jīng)還是極不規(guī)律。最近的體重也是很讓人頭疼，半年長了30斤，頸部和腋下均出現(xiàn)了難看的黑色素沉淀。最重要的是小夫妻倆結(jié)婚到現(xiàn)在，沒有避孕，雖然肚子越來越鼓，卻從沒發(fā)現(xiàn)懷過孕。焦急的小施媽媽趕緊帶女兒到醫(yī)院檢查，結(jié)果女兒被診斷為“多囊卵巢綜合征和糖耐量異?！?，這可急壞了小施的媽媽，小施已經(jīng)28歲了，聽說患多囊卵巢綜合征很難懷孕，是應(yīng)該直接看不孕不育科還是內(nèi)分泌科呢？如何做才是最優(yōu)化的治療方案呢？

◎ 多囊卵巢綜合征婦女能懷孕嗎？

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以持續(xù)無排卵或稀發(fā)排卵、多毛、痤瘡、不孕為特征的臨床綜合征，育齡期婦女多發(fā)。在不孕癥中的發(fā)病率約為25%～30%。PCOS是一種復(fù)雜的、多病因、多基因、與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致生殖功能障礙與代謝異常的疾病。多囊卵巢患者可以懷孕，但幾率低，即使懷上了也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如胎停、流產(chǎn)、畸形等，會對PCOS婦女自身及胎兒造成不良的影響。若及早進(jìn)行合理的干預(yù)，可以增加PCOS婦女的妊娠率、活產(chǎn)率及減少胎兒未來代謝性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

◎ 多囊卵巢綜合征婦女的治療方案如何最優(yōu)化呢？

多囊卵巢綜合征婦女不孕治療方案的制定取決于導(dǎo)致患者不孕的原因是高雄激素為主還是代謝異常為主，以及是否合并糖代謝紊亂。

對于像小施這種以肥胖合并糖代謝異常的PCOS患者，首先應(yīng)到內(nèi)分泌代謝科進(jìn)行飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，積極減重并治療糖代謝紊亂至少3個(gè)月。之后，重新評估內(nèi)分泌激素及代謝的水平，明確高雄激素及高胰島素血癥的狀態(tài)是否改善，再決定何時(shí)推薦她至婦產(chǎn)科或生殖科進(jìn)一步就診。積極地糾正代謝紊亂不僅可以提高排卵率、妊娠率和活產(chǎn)率，還能明顯減少胎兒出生后代謝疾?。ㄈ缣悄虿　⑿难芗膊〉龋┌l(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

◎ 多囊卵巢綜合征會遺傳嗎？

在有PCOS家族史的家庭中，PCOS患病率明顯高于一般人群。PCOS患者姐妹的PCOS患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通的姐妹；PCOS患者姐妹的高雄激素血癥的亦有遺傳傾向；對于PCOS患者的兄弟也表現(xiàn)出雄激素水平異常及代謝異常。

近年的研究表明PCOS患者在懷孕期間的高胰島素血癥及高雄激素血癥與女性胎兒出生后出現(xiàn)不排卵、高雄激素血癥及代謝綜合征的關(guān)系密切。在備孕期進(jìn)行積極合理的干預(yù)對于生下健康的寶寶非常重要。

了解這些信息后，小施媽媽松了口氣。小施積極配合了內(nèi)分泌科醫(yī)生制定的生活方式干預(yù)、減重及配合改善代謝藥物的治療，三個(gè)月之內(nèi)成功地減重20余斤，小施的月經(jīng)也慢慢開始規(guī)律了，腹部的游泳圈也慢慢不見了，頸部的色素沉著也變淡了，最令小施開心的是在治療的第四個(gè)月檢測排卵時(shí)提示她有排卵了，糖耐量試驗(yàn)提示其高胰島素血癥明顯改善，糖耐量異常的狀態(tài)也逆轉(zhuǎn)了。到治療的第7個(gè)月，小施媽媽開心地告訴醫(yī)生小施懷孕了，之后還產(chǎn)下了一個(gè)健康漂亮的女寶寶。

因此，多囊卵巢綜合征不孕的婦女在就診過程中切忌太過心急而盲目相信中藥調(diào)理，隨意應(yīng)用促排卵治療。尤其是肥胖的多囊卵巢綜合征女性一定要到內(nèi)分泌科進(jìn)行全面的評估和針對性治療，這才是生一個(gè)健康的寶寶的重要保障。