文/湯睿 編輯/天下

湯睿

上海市東方醫(yī)院疝與腹壁外科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。

專家門診：周二上午（本部）周一上午（南院）

帶病旅游？肯定不太好

許多慢性病患者會反駁，“我高血壓、糖尿病好多年了，不是一直吃著藥帶病工作嗎！”慢性病，吃藥控制挺好，工作都沒問題，何況旅游放松心情、調節(jié)生活，有何不可呢！

的確，現(xiàn)代人壽命長了，工作壓力大了，帶著慢性病生活、工作是常態(tài)。但日常的生活和工作相對規(guī)律，而旅游卻不那么規(guī)律，可以是休閑度假，也可以是跋山涉水，其實對身體影響的差別是很大的。更何況不同的慢性病特點也各不相同。

這不，今年新年又來了，趁著春節(jié)長假全家一起出游，是旅游達人們萬萬不可錯過的時機。

上周，我在疝?？崎T診就遇到了這位錢先生，他很早就預定了去歐洲的自駕游，準備帶著父母妻兒一家五口一起去。但就在這個檔口，錢先生卻發(fā)現(xiàn)自己得了腹股溝疝，前一家醫(yī)院的醫(yī)生建議他立即手術，但沒有自己做領隊，全家的旅游計劃就要泡湯。“可以帶著疝病去旅游嗎？”這是錢先生最關心的問題。

“疝”是什么？

首先還是要解釋一下“疝”病，它的俗稱叫“小腸氣”，是一種常見病，包括腹股溝疝、臍疝、切口疝等多種類型，其中錢先生所患的位于下腹和大腿交界位置的腹股溝疝最為多見。從某種角度看，腹股溝疝也可以看成是一種慢性病，因為多數(shù)患者除了局部出現(xiàn)腫塊和稍有不適外沒有其他癥狀，不需要服藥，有些甚至發(fā)病數(shù)年后才會影響生活和健康。因此很多人覺得是小病，早治晚治都無所謂。其實這是一種誤解，疝除了影響生活質量，還有急性發(fā)作的可能，盡管這個概率只有3%～5%。

疝的本質是腹壁上出現(xiàn)了一個洞，腹腔里的腸管通過這個洞突出到體表形成腫塊；但因為疝洞是開放的，所以等患者躺下或者用手推一下，腸管又會通過這個洞回到腹腔。但是疝一旦出現(xiàn)急性發(fā)作，情況就改變了。

疝的急性發(fā)作醫(yī)學上稱為嵌頓，說得通俗點就是腸子被疝洞卡住了。嵌頓的主要原因是腹腔內壓力的突然增加，如劇烈咳嗽、用力解大便、搬重物等。由于壓力過大以及疝洞的存在，使得一大團腸管一下子被擠壓出去，由于擠出去的東西過多，導致了腸管被卡在疝洞那里，就好比有人把手指塞進了一個較小的孔洞拔不出來一般。一旦發(fā)生嵌頓，很多嚴重的并發(fā)癥相繼出現(xiàn)。首先，腸管阻塞導致腸梗阻，患者出現(xiàn)局部腫塊變硬、疼痛、腸管推不回去的情況。然后，很快出現(xiàn)劇烈腹部絞痛、惡心、嘔吐等癥狀。隨著時間延長，被卡的腸管血供減少造成腸缺血，如果此時仍不急診手術解除嵌頓，最終腸管的血供會完全停止造成腸壞死、腸穿孔，繼而引起腹膜炎、中毒性休克乃至死亡。所以一旦嵌頓發(fā)生就必須爭分奪秒，趕在腸管壞死之前急診手術，這段時間約4～8小時。

旅游會誘發(fā)疝的急性發(fā)作嗎？

的確有這個可能。尤其是強度較高的旅游，長時間徒步、登山、背重物等，雖然這些都不是的急劇性壓力增高，但也是一個相對較短時間之內的持續(xù)腹壓增高。同時，在徒步登山時多少還是有些時間上的限制，所以疝塊突出后多數(shù)不會馬上停下徹底休息，常會選擇忍一下，到了下一個點再休息，殊不知這一忍可能會導致腸管被徹底卡在疝洞導致嵌頓發(fā)生。另一方面，嵌頓發(fā)生在旅游途中其危險性大于平時。如果平時生活在城市，嵌頓一旦發(fā)生，可以很快送到醫(yī)院，通常4小時之內就能進行手術，腸管壞死的可能很小。然而，容易誘發(fā)急性發(fā)作的高強度旅游，往往都是發(fā)生在離城市較遠的鄉(xiāng)村或山區(qū)。這時要轉運到城市醫(yī)院再手術往往是要耽誤很久，這就有可能錯過腸管壞死前的最佳手術時間，的確是要冒生命危險的。當然，相對輕松的海邊度假等誘發(fā)嵌頓的幾率是很小的。

那錢先生的情況還能夠長途旅游嗎？

我了解了錢先生的情況：他今年48歲，10天前洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)右腹股溝有小腫塊，早晨沒有，到下午傍晚才摸到，目前除腫塊外沒有任何不適，應該屬于腹股溝疝患者中嵌頓風險較小的病例。盡早做手術肯定是最安全的，因為哪怕是“萬一”也還是有發(fā)生的可能。當然如果是輕松的旅游，也不是絕對不可以，但要注意的事項就有很多了。

1. 不登山、不安排長距離徒步、不背重物，輕松上陣。

2. 行程要輕松，不趕時間，一旦發(fā)現(xiàn)疝塊出現(xiàn)局部不適，需要立即停下、坐下甚至躺下休息。

3. 城市或城市周邊游為主，不去過于偏遠的地方，萬一嵌頓發(fā)生可以在2～3小時之內趕到較大的醫(yī)院及時接受急診手術。

4. 可以考慮暫時佩戴疝氣帶，通過物理壓迫阻止站立時腸管脫出，從而避免嵌頓。

錢先生聽后，還是決定出游，不過也表示要重新規(guī)劃調整行程，并謹記以上注意事項。在旅游回來后立即接受手術治療。