袁圓

摘要：在新形勢下，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對公立醫(yī)院的管理工作提出了新要求。尤其是對于一些規(guī)模較大的公立醫(yī)院來說，加強(qiáng)預(yù)算管理已經(jīng)成為當(dāng)前公立醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理水平的一個重要措施。通過建立健全預(yù)算管理機(jī)制，預(yù)算績效考核是其中非常重要的組成部分。本文結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際工作，分析了公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀，提出完善預(yù)算管理機(jī)制的相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算管理；預(yù)算考核

醫(yī)院預(yù)算直接體現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)業(yè)務(wù)發(fā)展情況，更是醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作的主要依據(jù)。當(dāng)前我國醫(yī)院在預(yù)算管理工作中仍存在一些問題，因此必須做好預(yù)算管理工作，并樹立全面預(yù)算管理理念，這有利于促進(jìn)我國公立醫(yī)院的全面可持續(xù)發(fā)展。

一、我國公立醫(yī)院的預(yù)算管理現(xiàn)狀分析

近些年來，通過不斷完善的預(yù)算管理制度和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，對預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、控制、調(diào)整、分析和決算等管理方式也不斷加強(qiáng)。同時(shí)，由于醫(yī)院預(yù)算管理工作的不全面性和系統(tǒng)性，在實(shí)際管理中仍存在以下問題：

1.對預(yù)算管理的重視程度不夠

當(dāng)前，我國一些公立醫(yī)院預(yù)算管理，是財(cái)務(wù)部門為了完成上級布置的預(yù)算任務(wù)，并不是內(nèi)部管理的要求。因此管理者對于預(yù)算管理工作不夠重視，醫(yī)院的其他部門也認(rèn)為預(yù)算管理工作與自身工作業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)不大。此外，即使進(jìn)行了預(yù)算管理，但是預(yù)算和預(yù)算調(diào)整并沒有嚴(yán)格依照國家規(guī)定履行的審批程序。預(yù)算管理工作較隨意，流于表面形式，沒有真正發(fā)揮預(yù)算管理的作用。由于公立醫(yī)院對預(yù)算管理的重視程度不夠，直接影響了預(yù)算管理制度的健全和完善。

2.預(yù)算管理內(nèi)容不完善

目前，我國公立醫(yī)院的預(yù)算管理內(nèi)容還不夠完善，僅僅局限于院級收支與投資項(xiàng)目預(yù)算方面，并沒有將預(yù)算管理運(yùn)用到醫(yī)院內(nèi)部管理的各方面。

3.編制方法和預(yù)算管理滯后

近幾年，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、內(nèi)外部環(huán)境變化，但編制預(yù)算的方法過于陳舊，并未改進(jìn)，導(dǎo)致預(yù)算不科學(xué)，沒有真正發(fā)揮預(yù)算的作用?，F(xiàn)階段，我國大多數(shù)醫(yī)院使用單一的增量預(yù)算法，這種方法雖然編制簡單，但是會造成預(yù)算規(guī)模逐年增大，導(dǎo)致預(yù)算松馳和資源浪費(fèi)的后果。而且在編制預(yù)算時(shí)沒有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展戰(zhàn)略，使得個別項(xiàng)目的執(zhí)行度不高，影響了醫(yī)院預(yù)算管理計(jì)劃的順利開展。此外，預(yù)算執(zhí)行中，對于費(fèi)用的支出，往往根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的審批，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)就可入賬，重視項(xiàng)目支出的合理性，而忽視是否符合預(yù)算管理的要求。

4.缺乏完善的預(yù)算考評體系

目前，我國很多公立醫(yī)院沒有專門的監(jiān)督考核部門，在預(yù)算執(zhí)行過程，缺乏相應(yīng)監(jiān)督機(jī)制的保障，制定的預(yù)算沒有得到很好的執(zhí)行，影響了內(nèi)部控制目標(biāo)的達(dá)成。由于預(yù)算考核體系不完善，相關(guān)工作人員的預(yù)算意識較差，在開展預(yù)算工作時(shí)缺乏積極性與主動性，使得預(yù)算計(jì)劃無法順利實(shí)施。極易造成資源配置不合理、管理效率低下等問題，制約了醫(yī)院的全面健康發(fā)展。

二、預(yù)算管理的對策

1.建立健全預(yù)算管理制度

實(shí)施科學(xué)合理的預(yù)算管理要杜絕主觀臆斷，要求公立醫(yī)院所有部門支持和參與預(yù)算管理工作，完善和優(yōu)化預(yù)算管理體系。預(yù)算管理體系由預(yù)算管理委員會、預(yù)算責(zé)任單位及預(yù)算專職部門構(gòu)成。預(yù)算管理委員會在體系內(nèi)作為最高管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、考核規(guī)定、管理制度的制定。通常是由醫(yī)院院長擔(dān)任主任委員，有利于提升預(yù)算管理工作的權(quán)威性。預(yù)算編制工作與執(zhí)行過程中會涉及到大量的臨床科室診療信息和醫(yī)療市場信息，因此醫(yī)院各科室的主管人員也應(yīng)參與其中。這樣各部門能夠在第一時(shí)間將信息反饋到預(yù)算管理委員會和預(yù)算專職管理部門。將預(yù)算目標(biāo)細(xì)分到各個科室部門中，真正落實(shí)預(yù)算管理責(zé)任，提高預(yù)算管理的可行性與靈活性。

2.預(yù)算管理制度的執(zhí)行和監(jiān)督

年度預(yù)算經(jīng)審批下達(dá)后，應(yīng)認(rèn)真組織實(shí)施。嚴(yán)格按照批復(fù)的項(xiàng)目內(nèi)容、項(xiàng)目資金規(guī)模執(zhí)行。嚴(yán)格遵守?？顚Ｓ玫脑瓌t，不得隨意超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)、跨項(xiàng)目使用資金。在執(zhí)行過程中，對于各種原因?qū)е碌念A(yù)算調(diào)整，都必須報(bào)原預(yù)算審批部門批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。對于重大工程等預(yù)算項(xiàng)目應(yīng)密切跟蹤實(shí)施進(jìn)度、完工情況，實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)控。落實(shí)具體的項(xiàng)目執(zhí)行人，避免前松后緊，突擊花錢的行為。沒有納入預(yù)算的，不得安排資金支出。

對預(yù)算編制的科學(xué)性進(jìn)行監(jiān)督，是否根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和年度經(jīng)營計(jì)劃，是否對影響收支的各種因素進(jìn)行測算，是否按照上下結(jié)合、分級編制、逐級匯總，是否采用科學(xué)合理的編制方法。對預(yù)算的執(zhí)行效果進(jìn)行動態(tài)評價(jià)，預(yù)算項(xiàng)目在執(zhí)行過程中，是否達(dá)到了預(yù)期效果，若遇到了國家政策法規(guī)調(diào)整、經(jīng)營方針改變、自然災(zāi)害等情況，導(dǎo)致預(yù)算項(xiàng)目必須進(jìn)行調(diào)整，或終止預(yù)算執(zhí)行等，是否嚴(yán)格按照原報(bào)批途徑審批后調(diào)整。

3.建立預(yù)算考評體系

建立科學(xué)合理的預(yù)算考評體系。對預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果，要與獎懲、績效掛鉤。不但要強(qiáng)調(diào)預(yù)算編制與執(zhí)行的管理，更要重視預(yù)算編制和執(zhí)行的有效性。因此要建立科學(xué)、完善的預(yù)算管理考核評價(jià)，并落實(shí)到責(zé)任人。

三、預(yù)算績效考核體系

對各預(yù)算執(zhí)行部門的預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整的科學(xué)性、規(guī)范性，預(yù)算執(zhí)行情況及資金使用效益進(jìn)行考評。依據(jù)醫(yī)院的管理制度，結(jié)合對科室負(fù)責(zé)人考核，在考核體系中納入經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、節(jié)能降耗、設(shè)備使用、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率等指標(biāo)，進(jìn)一步提高管理能力，增加考核力度。調(diào)動各級人員的積極性，發(fā)揮預(yù)算的激勵和約束作用。對醫(yī)院和各科室的經(jīng)營情況進(jìn)行定期評價(jià)與檢查，采用院長查房、預(yù)算管理委員會和職代會等多種方式，對各科室運(yùn)營情況和預(yù)算實(shí)施情況進(jìn)行及時(shí)通報(bào)，對全面預(yù)算執(zhí)行中存在的問題進(jìn)行全面查找，對整改意見加以落實(shí)，從而促使預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

四、結(jié)語

一個科學(xué)、合理的預(yù)算管理有利于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，有利于公立醫(yī)院在保證收支平衡的前提下，將資源配置到能創(chuàng)造更高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的項(xiàng)目，為民眾提供更多數(shù)量更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。本文提到的科學(xué)預(yù)算績效考核體系對預(yù)算管理的執(zhí)行與落實(shí)有著十分重要的意義，充分發(fā)揮了財(cái)務(wù)預(yù)算的管理功能，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)化。