楊瑞紅

【摘要】在醫(yī)療體制改革持續(xù)推進的背景下，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題逐漸顯露出來，主要表現(xiàn)在固定資產(chǎn)配置、采購、使用以及報廢等方面。重購輕管、賬實不符、管理不嚴等問題導致公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風險日益上升，嚴重制約著公立醫(yī)院的深化改革。對此，深入分析當前固定資產(chǎn)管理存在的風險，采取有效的防控措施，切實提高管理水平是當前公立醫(yī)院管理工作的重點。本文立足于公立醫(yī)院，首先對其在固定資產(chǎn)管理中存在的風險進行分析，進而提出應對措施，旨在推動我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。

【關鍵詞】公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；風險；策略

【中圖分類號】F810.6

公立醫(yī)院是非盈利性質(zhì)的國家事業(yè)單位，與一般盈利性醫(yī)院或是企業(yè)有很多差異。為了切實提高公立醫(yī)院的醫(yī)療水平，我國出臺了一系列的政策法規(guī)來推動其正常、有序運行。固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院運轉(zhuǎn)的基礎，同時也是醫(yī)院的核心資產(chǎn)。在實際的固定資產(chǎn)管理工作中，我國公立醫(yī)院還存在諸多不足，導致政策、經(jīng)濟等風險并存。導致這一現(xiàn)象的主要原因是多方面的，主要包括資產(chǎn)預算缺乏科學性、事前投資評估不充分、監(jiān)管不到位、制度不完善等。為此，建議從完善管理制度、建立有效的固定資產(chǎn)采購評估機制、規(guī)范采購流程、強化日常管理、完善報廢制度、加快信息化管理來改善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理環(huán)境，實現(xiàn)防控風險的管理目的。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風險分析

（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在配置環(huán)節(jié)面臨的風險

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)配置若是存在不當，就很容易導致固定資產(chǎn)閑置或是過度消耗。醫(yī)院固定資產(chǎn)涉及很多先進的儀器設備，且價格昂貴，不可能每個科室都配備，因此就需要充分對醫(yī)院各科室的需求進行分析，確保各科室都具備所需的醫(yī)療器械。但是，在實際工作中，依舊有很多醫(yī)院在資產(chǎn)配置上存在不足。首先，固定資產(chǎn)預算缺乏科學性。很多公立醫(yī)院在購買醫(yī)療設備時沒有對各科室需求進行評估，事前調(diào)研不充分，出現(xiàn)多買、重復購買、購買設備不符合需求等現(xiàn)象較為普遍，從而導致醫(yī)療設備閑置，進而使得醫(yī)院成本增加，造成不必要的經(jīng)濟損失；其次，設備投資事前評估缺乏準確性。一些公立醫(yī)院在編制固定資產(chǎn)預算時，對于一些價格昂貴的大型醫(yī)療設備使用目的、需求未明確，導致所購買的設備醫(yī)院并不具備使用條件，又不得不重新購買，導致設備到位耗時長，就算勉強使用其效果也差強人意，造成使用效率不高、資源浪費的現(xiàn)象。

（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在采購環(huán)節(jié)面臨的風險

固定資產(chǎn)的采購關乎醫(yī)院設備是否能夠滿足醫(yī)療需求，同時大額資金支付也極易使得一些思想定力差的人出現(xiàn)違法行為，利用職務之便，貪污舞弊。若是醫(yī)院不加強內(nèi)部控制來進行約束與控制，很容易遭受嚴重的經(jīng)濟損失。一些公立醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)采購前由于缺乏管理層的集體審批，導致采購行為缺乏科學性和可行性。同時昂貴的醫(yī)療設備交由專人一手包辦，采購與審批工作未分離，從而使得一些人員在采購過程中出現(xiàn)收受回扣現(xiàn)象，進而出現(xiàn)固定資產(chǎn)采購腐敗行為的滋生。

（三）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在使用管理環(huán)節(jié)面臨的風險

首先，固定資產(chǎn)使用不當。很多公立醫(yī)院普遍都存在輕視固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)象，固定資產(chǎn)管理意識不足，職責劃分不清。醫(yī)院更加重視固定資產(chǎn)的增減，對后期保養(yǎng)維護有所忽略，從而導致固定資產(chǎn)使用不合理，極大縮短了設備的使用周期，導致固定資產(chǎn)貶值速度增加，醫(yī)院維修成本急劇上升，資源浪費嚴重，從而使得公立醫(yī)院發(fā)生加大成本風險；其次，日常管理不規(guī)范。當前大部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)都是分散于各部門、各科室獨立管理，再加上一些醫(yī)院固定資產(chǎn)管理職責不明確，各部門科室劃地為營，常常出現(xiàn)賬實不符現(xiàn)象。例如各科室之間借用或是臨時調(diào)撥固定資產(chǎn)理應辦理相關借調(diào)手續(xù)，但是很多醫(yī)院卻沒有嚴格執(zhí)行，因此時常發(fā)生忘記歸還或是錯還的現(xiàn)象。當實物資產(chǎn)發(fā)生變動時，醫(yī)院未及時變更固定資產(chǎn)賬務記錄，導致醫(yī)院固定資產(chǎn)信息登記不真實、不完整，長此以往勢必會出現(xiàn)資產(chǎn)賬實不符或者丟失現(xiàn)象，同時固定資產(chǎn)總賬與明細賬之間也無法一一對應，從而給年終固定資產(chǎn)盤點工作帶來困難。

（四）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在報廢處置環(huán)節(jié)面臨的風險

對于固定資產(chǎn)的配置、采購以及使用管理等工作，是很多醫(yī)院都比較重視的環(huán)節(jié)，但是對于固定資產(chǎn)報廢處置卻并不規(guī)范。主要表現(xiàn)在：一方面，固定資產(chǎn)報廢不規(guī)范。一些醫(yī)療設備或是設施還未達到可以報廢的條件卻申請報廢，同時在報廢過程中相關部門未進行核實，從而導致一些原本還可以利舊的設施設備直接報廢，其價值未最大化利用，造成資產(chǎn)浪費；另一方面，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)處置的嚴謹性上有所欠缺。醫(yī)院并沒有明確的報廢標準，一些依舊具有使用價值的資產(chǎn)并沒經(jīng)過拍賣就直接選擇報廢，或是低價轉(zhuǎn)讓，使得醫(yī)院經(jīng)濟效益受到損失。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風險防范措施

（一）完善固定資產(chǎn)管理制度

公立醫(yī)院要想切實提高固定資產(chǎn)管理水平，就必須要具備完善的固定資產(chǎn)管理制度作為支撐，通過完善的管理制度來督促固定資產(chǎn)管理流程的科學、規(guī)范，同時還有助于明確崗位職責。對此，公立醫(yī)院應當首先針對固定資產(chǎn)管理全過程，包括資源配置、采購、使用以及報廢等環(huán)節(jié)，制定完善統(tǒng)一的管理制度，確保資產(chǎn)管理有章可循，避免由于操作不規(guī)范導致的風險發(fā)生；其次，固定資產(chǎn)管理各環(huán)節(jié)之間要制定明確的規(guī)范，確保各環(huán)節(jié)工作融會貫通，規(guī)范統(tǒng)一；最后，明確固定資產(chǎn)崗位職責，只有明確崗位職責才能確保資產(chǎn)管理工作高效高質(zhì)完成。對此，公立醫(yī)院要對資產(chǎn)管理各崗位職責進行細化，將責任落實到部門、科室、個人，確保固定資產(chǎn)管理每一步都有相應的部門和人員負責，以免在發(fā)生突發(fā)事件時出現(xiàn)推諉扯皮現(xiàn)象，能夠第一時間找到責任人。

（二）建立可行性高的資產(chǎn)采購預算評估流程

公立醫(yī)院要想擴大業(yè)務規(guī)模，就必須要結(jié)合患者的實際需求，充分考慮醫(yī)院自身的供需現(xiàn)狀，進行詳細的預算評估，對現(xiàn)有的資產(chǎn)存量以及使用情況進行分析，同時還需要對醫(yī)院是否具備新增資產(chǎn)的使用條件，資產(chǎn)購買預計產(chǎn)生的經(jīng)濟效益和社會效益等因素進行考量，要從長遠利益出發(fā)，綜合分析是否具有購置固定資產(chǎn)的需求。此外，還應當建立健全的固定資產(chǎn)預算管理及評價體系，堅決遏制固定資產(chǎn)閑置浪費現(xiàn)象的發(fā)生，切實加強公立醫(yī)院內(nèi)控管理。例如，在購置固定資產(chǎn)前需要進行前期預算申報工作，編制詳細的固定資產(chǎn)項目申報書，同時在項目申報書中要明確指出資產(chǎn)購置的投資收益、社會效益等經(jīng)濟指標，并羅列出資產(chǎn)購置后對應的安裝、維護人員。若是購置超過規(guī)定限額的固定資產(chǎn)必須要通過醫(yī)院管理層集體商議同意后方可進行購買。

（三）規(guī)范固定資產(chǎn)采購流程

必須要規(guī)范公立醫(yī)院固定資產(chǎn)采購流程，完善現(xiàn)有的資產(chǎn)入賬流程，避免給不法分子有機可乘，建立健全內(nèi)控制度，對采購過程中可能發(fā)生的風險進行分析和防控，力爭將風險遏制在萌芽狀態(tài)。重新審視醫(yī)院現(xiàn)行的采購流程，重組采購組織，將采購與審批分開，避免一人專職，實現(xiàn)采購透明化。與此同時，醫(yī)院還可以采取集中采購的方式，來降低風險與采購成本，加大對資產(chǎn)采購的監(jiān)管力度，加大經(jīng)濟責任審計力度，不斷完善采購事前、事中、事后的監(jiān)管機制，切實解決現(xiàn)行公立醫(yī)院內(nèi)控不足的軟肋，對于超出預算或是缺乏可行性的預算要勒令停止整改。

（四）加強固定資產(chǎn)日常管理

固定資產(chǎn)日常管理關系到公立醫(yī)院的整體運作，對此加強固定資產(chǎn)日常管理工作對提高醫(yī)院運作效率有著積極地推動作用。對此，醫(yī)院首先要加強固定資產(chǎn)的維護工作，定期派遣專業(yè)技術人員對醫(yī)療設備、辦公設施進行系統(tǒng)排查，對于存在安全隱患的設施設備要及時進行維修，避免對日常運行工作造成延誤影響；其次，積極建立固定資產(chǎn)共享機制，對醫(yī)院內(nèi)的固定資產(chǎn)進行調(diào)配，發(fā)揮出固定資產(chǎn)的最大價值，實現(xiàn)物盡其用；最后，建立完善的固定資產(chǎn)盤點機制，定期對固定資產(chǎn)進行盤點，并制定配套的盤點結(jié)果處置方案。

（五）強化固定資產(chǎn)報廢處置管理

在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理全過程中，報廢處置管理是其最后一個環(huán)節(jié)，同時也是現(xiàn)在很多公立醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，由于重視程度不高，因此易導致醫(yī)院資源浪費。

強化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)報廢處置管理工作，首先要規(guī)范資產(chǎn)報廢標準，加大審核力度，對已經(jīng)達到報廢標準的要按照程序及時報廢，對可以利舊的要實現(xiàn)價值最大化，由專門部門評估并制定相應的方案。此外還要明確固定資產(chǎn)報廢后的處置方式，通過多樣化的途徑來處置固定資產(chǎn)，使其再次發(fā)揮價值。

（六）加快信息化管理建設進度

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量龐大，種類繁雜，價格懸殊，對此，僅僅是通過人為管理難度較大。隨著信息技術的全面普及，應當加強對計算機網(wǎng)絡的利用率，建立網(wǎng)絡管理體系，或是購買固定資產(chǎn)管理軟件，實現(xiàn)醫(yī)院各部門、各科室之間的信息互通，以便能夠?qū)︶t(yī)院資產(chǎn)情況進行隨時掌控。進而為醫(yī)院的發(fā)展、業(yè)務拓展提供科學的數(shù)據(jù)與有效的決策依據(jù)。此外，還可以通過掃碼對固定資產(chǎn)進行登記，從而降低人為操作的失誤率，提高工作效率。還可以借助數(shù)碼影像技術對醫(yī)院價格昂貴的醫(yī)療設備進行單獨管理，并借助互聯(lián)網(wǎng)對大型的固定資產(chǎn)的實時使用情況進行動態(tài)監(jiān)管，準確掌握其消耗與損耗情況，以便能夠提前采取有效措施來確保其安全，也為后期維護保養(yǎng)工作提供參考依據(jù)。

三、結(jié)語

對于公立醫(yī)院而言，固定資產(chǎn)就是其“地基”，是公立醫(yī)院開展醫(yī)療服務的核心物質(zhì)基礎，是醫(yī)院醫(yī)療活動順利有序開展的物質(zhì)保障。因此加大對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，有效避免和降低管理過程中可能存在的風險，提高資產(chǎn)的使用率是當前公立醫(yī)院在內(nèi)控管理過程中應當解決和思考的重要難題。

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