梁燕桃+崔紅珍

【摘要】 目的 觀察預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 500例陰道分娩產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組250例。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 研究組采用預(yù)見性護(hù)理。觀察兩組產(chǎn)后2、24 h的出血量及出血發(fā)生情況。結(jié)果 研究組2、24 h出血量分別為（82.1±11.5）、（135.2±8.1）ml， 明顯少于對照組的（101.1±10.6）、（161.6±6.3）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為27例， 發(fā)生率為10.8%;研究組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為11例， 發(fā)生率為4.4%;研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能降低陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率， 減少產(chǎn)后出血

量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理;陰道分娩;產(chǎn)后出血;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.113

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科中常見的并發(fā)癥， 由多種原因造成， 宮縮乏力、胎盤因素或產(chǎn)婦因素等原因是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因[1]。有研究顯示， 產(chǎn)后出血在我國的發(fā)病率占據(jù)了分娩總數(shù)的2%～3%， 且目前我國存在著醫(yī)療資源不平衡的情況， 特別是偏遠(yuǎn)貧窮的地區(qū)， 其產(chǎn)后出血情況更多[2]。大量研究顯示， 有效的產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護(hù)理能夠減少出血量， 降低出血發(fā)生率， 提高分娩成功率[3]。為了進(jìn)一步觀察預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果， 此次研究本院選取了500例陰道分娩產(chǎn)婦， 分別給予不同的護(hù)理， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月1日～2017年1月1日收入本院的500例產(chǎn)婦， 均采用陰道分娩， 年齡最大35歲， 最小22歲， 平均年齡（26.5±3.5）歲。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組250例。研究組產(chǎn)婦年齡最大34歲， 最小22歲， 平均年齡（26.1±3.5）歲。對照組產(chǎn)婦年齡最大35歲， 最小23歲， 平均年齡（26.7±3.5）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有產(chǎn)婦及家屬均知悉本次研究的內(nèi)容、簽署知情書， 排除精神疾病產(chǎn)婦。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 包括心理干預(yù)、用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等。研究組采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 產(chǎn)前護(hù)理 入院后， 根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況（文化水平、經(jīng)濟(jì)條件、性格等）做產(chǎn)前評估， 按評估結(jié)果制定護(hù)理方案， 向產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識的宣教， 講解產(chǎn)婦陰道分娩的過程、優(yōu)點、注意事項， 并告知其可能會發(fā)生的疼痛反應(yīng)， 讓產(chǎn)婦對分娩有一定的了解， 以建立其對分娩的信心;指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握生產(chǎn)過程中的技巧， 如深呼吸法、宮縮用力法等。對于產(chǎn)婦的不安情緒（焦慮、緊張）護(hù)理人員給予針對性的心理疏導(dǎo)， 鼓勵和安慰產(chǎn)婦， 主動和產(chǎn)婦溝通， 對其內(nèi)心需要盡力滿足， 以緩解或消除其不安情緒， 提高分娩的成功率。對于臨產(chǎn)前反應(yīng)較嚴(yán)重的產(chǎn)婦， 在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予適量的鎮(zhèn)定劑， 以確保休息時間充分， 為分娩儲備精力。在孕期檢查中， 給予產(chǎn)婦營養(yǎng)評估， 從而制定科學(xué)合適的飲食方案。對于貧血、營養(yǎng)不良的產(chǎn)婦， 建議多食用高蛋白、高纖維、富含鈣和鐵、富含微量元素和維生素的食物， 對于營養(yǎng)過剩的產(chǎn)婦， 需控制其飲食， 以免胎兒過大， 導(dǎo)致分娩困難。對于高危產(chǎn)婦， 需要積極進(jìn)行篩查， 并做好管理。叮囑并督促產(chǎn)婦定期進(jìn)行檢查， 若產(chǎn)婦超過預(yù)約時間3 d仍未進(jìn)行檢查， 需要電話回訪， 督促產(chǎn)婦直到其進(jìn)行檢查， 同時叮囑產(chǎn)婦在孕晚期自數(shù)胎動。

1. 2. 2 產(chǎn)時護(hù)理 臨產(chǎn)后， 建議產(chǎn)婦注意休息， 少食多餐， 定期排空膀胱。無禁忌證（胎膜早破等）產(chǎn)婦建議適當(dāng)運動。產(chǎn)時， 護(hù)理人員全程注意生產(chǎn)情況， 第一產(chǎn)程時， 密切監(jiān)測產(chǎn)婦的情況， 主動關(guān)心產(chǎn)婦， 鼓勵和安慰， 根據(jù)情況給予心理輔導(dǎo)， 增加產(chǎn)婦的安全感。過程中， 可以借助嬰兒可愛的照片來分散其注意力。第二產(chǎn)程盡量縮短， 密切留意產(chǎn)婦胎動情況、胎心情況， 同時保護(hù)好產(chǎn)婦的會陰部分， 防止損傷軟產(chǎn)道。第三產(chǎn)程后， 對產(chǎn)婦的胎盤剝離情況進(jìn)行謹(jǐn)慎鑒別， 協(xié)助其正確分娩。對分娩后的胎盤進(jìn)行檢查， 正確判斷是否完全分娩完畢， 同時， 檢查軟產(chǎn)道， 若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)損傷， 及時縫合。對于患有嚴(yán)重妊娠合并癥的產(chǎn)婦， 提前做好準(zhǔn)備工作， 制定科學(xué)的治療護(hù)理方式（靜脈通道的建立、交叉抽血、備血）， 以應(yīng)對產(chǎn)后大出血、休克的情況。

1. 2. 3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后出血并發(fā)癥的高峰期為產(chǎn)后2 h， 此階段的護(hù)理工作十分重要。在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理基礎(chǔ)上， 護(hù)理人員還需要密切關(guān)注其情緒變化， 若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有情緒煩躁、臉色蒼白的情況， 但臨產(chǎn)指標(biāo)無明顯變化， 需注意產(chǎn)婦是否出現(xiàn)出血狀況， 尤其是宮腔積血[4]。觀察產(chǎn)婦情況并做好相應(yīng)的處理措施， 同時對出血原因進(jìn)行分析。若是由于宮縮無力而產(chǎn)后出血， 可按摩其子宮或給予宮縮劑;若是由于胎盤因素， 則應(yīng)仔細(xì)檢查是否有胎盤殘留[5]。同時， 指導(dǎo)新生兒盡早吸允， 以刺激子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血[6]。另外， 遵循醫(yī)囑使用抗生素， 預(yù)防感染， 對于缺氧者給予吸氧措施。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量及出血發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量比較 研究組2、24 h出血量分別為（82.1±11.5）、（135.2±8.1）ml， 明顯少于對照組的（101.1±10.6）、（161.6±6.3）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。endprint

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較 對照組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為27例， 發(fā)生率為10.8%;研究組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為11例， 發(fā)生率為4.4%;研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

從圍生醫(yī)學(xué)上講， 所有產(chǎn)婦以及胎兒在分娩時均處于一種高危的狀態(tài)下， 特別是在產(chǎn)后的幾小時內(nèi)， 對產(chǎn)婦的體質(zhì)或身體狀態(tài)有著極高的要求[7]。產(chǎn)婦在分娩后短時間內(nèi)極其容易發(fā)生大出血， 從而引起失血性休克， 嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡[8]。產(chǎn)后出血是分娩最常見的并發(fā)癥， 主要由于凝血功能障礙、宮縮無力、胎盤因素等造成， 產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血并發(fā)癥的高峰期， 護(hù)理人員需要密切關(guān)注產(chǎn)婦的體征變化， 及時處理[3]。

預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式， 以評估為基礎(chǔ)， 從產(chǎn)前評估、制定計劃、知識宣教、心理疏導(dǎo)到實施護(hù)理， 根據(jù)產(chǎn)婦的具體需求， 分別在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后給予不同的、針對性的護(hù)理， 從而預(yù)防產(chǎn)后出血[7]。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組2、24 h出血量分別為（82.1±

11.5）、（135.2±8.1）ml， 明顯少于對照組的（101.1±10.6）、（161.6±6.3）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為27例， 發(fā)生率為10.8%;研究組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為11例， 發(fā)生率為4.4%;研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 預(yù)見性護(hù)理能降低陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率， 減少產(chǎn)后出血量， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉文秀， 李紅蘭， 練碧湖. 護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血在陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（s2）：274-250.

[2] 何國梅. 探討陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生的高危因素與防范對策. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2017， 9（7）：75-78.

[3] 岳永飛， 王曉艷， 汪云. 陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素及預(yù)測. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2017， 14（6）：120-123.

[4] 彭玉英. 預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（24）：251-252.

[5] 樊友華. 預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2016， 16（7）：76-77.

[6] 丁賢枝. 預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 12（5）：636-637.

[7] 殷博. 預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察196例. 首都食品與醫(yī)藥， 2016， 23（6）：88-89.

[8] 張曉麗. 預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 14（30）：259-260.

[收稿日期：2017-10-30]endprint