張琳

【摘要】 目的 探究臨床護理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 90例接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各45例。對照組患者采用常規(guī)護理， 觀察組患者采用臨床護理路徑， 對兩組患者的護理效果進行比較評價。結(jié)果 觀察組患者離床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（9.61±2.50）h、（8.17±2.08）d、2.22%， 均明顯優(yōu)于對照組的（14.37±3.05）h、（11.25±1.04）d、

15.56%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者肛門排氣時間為（3.97±1.78）h， 與對照組的（4.13±1.50）h

比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在膽結(jié)石圍手術(shù)期應(yīng)用臨床護理路徑， 可有效改善臨床指標(biāo)， 有利于獲得較好的預(yù)后， 值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床護理路徑;膽結(jié)石;圍手術(shù)期;護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.111

臨床護理路徑是一種新型護理模式， 以患者治療過程及個人需求為護理依據(jù)， 在患者診斷、治療的過程中為其提供全面標(biāo)準(zhǔn)的護理服務(wù)， 其基本特征為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化[1]。在膽結(jié)石患者接受手術(shù)治療的期間， 患者由于疾病的影響， 對于臨床護理干預(yù)的需求是比較大的， 在圍手術(shù)期應(yīng)用新型護理思想， 旨在解答患者的疑慮， 對于提高手術(shù)成功率， 改善預(yù)后具有積極意義。此次將2016年1月～2017年6月本院收治的90例膽結(jié)石患者作為研究的對象， 其目的是分析評價臨床護理路徑在其中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將具體研究成果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在本院接受手術(shù)治療的90例膽結(jié)石患者， 以隨機的方式分為觀察組與對照組， 每組45例。對照組中男26例， 女19例;年齡最小24歲， 最大65歲， 平均年齡（46.17±13.28）歲;病程最短

2個月， 最長3年， 平均病程（1.54±0.57）年。觀察組中男27例，

女18例;年齡最小25歲， 最大63歲， 平均年齡（45.80±

13.19）歲;病程最短3個月， 最長3年， 平均病程（1.62±

0.64）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 有比較研究的意義。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查和B超檢查確診， 符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 在臨床上表現(xiàn)為腹部悶脹不適、右上腹壓痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀;②知情同意， 并簽署相關(guān)醫(yī)護確認(rèn)書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他肝膽管病變患者;②認(rèn)知與語言功能障礙患者。

1. 3 方法 對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)， 包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理等， 嚴(yán)格按照護理流程進行工作， 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及臨床癥狀， 如有異常及時與醫(yī)師溝通， 為臨床治療方案調(diào)整提供參考依據(jù)。觀察組患者實施臨床護理路徑， 需嚴(yán)格按照臨床護理路徑原則予以護理， 具體方案如下。

1. 3. 1 術(shù)前干預(yù) 患者入住病房后， 向患者進行簡單的自我介紹， 告知患者住院期間的一些基本事宜， 并為患者提供專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)， 根據(jù)患者的語言及神態(tài)， 明晰患者的顧慮和疑問， 予以解答， 向患者介紹手術(shù)治療過程、注意事項， 向患者介紹成功案例， 及時疏導(dǎo)其負(fù)性情緒。術(shù)前告知患者注意事項， 控制飲食， 保證營養(yǎng)供應(yīng)， 在護理人員的指導(dǎo)下進行手術(shù)體位訓(xùn)練。手術(shù)當(dāng)天， 幫助患者清潔身體， 修剪指甲， 更換干凈的病號服， 前將金屬飾物等摘下， 佩戴腕帶標(biāo)識， 術(shù)區(qū)備皮， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。在手術(shù)開始前， 做好備血工作， 相關(guān)急救藥品需準(zhǔn)備好， 同時相關(guān)急救設(shè)備也需準(zhǔn)備好， 比如：支架、高頻電刀、碎石網(wǎng)籃以及取石球囊等;并放置在合理的位置， 隨后協(xié)助患者進行全面檢查。

1. 3. 2 術(shù)中護理 進入手術(shù)室后， 向患者介紹手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)施， 核對患者信息， 指導(dǎo)并協(xié)助患者以正確的體位臥在病床上。加強與麻醉師的交流， 了解麻醉用藥方案及操作流程， 根據(jù)麻醉師的個人操作習(xí)慣， 協(xié)助完成麻醉工作。同時， 按照常規(guī)的手術(shù)步驟， 認(rèn)真配合術(shù)中各項工作開展， 并遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑和抗生素， 保證各管道通暢， 密切觀察手術(shù)進展， 明確醫(yī)生的器械需求， 迅速準(zhǔn)確地將醫(yī)生所需器械傳遞到其手中， 在傳遞尖銳器械時應(yīng)注意器械位置， 以免誤傷。

1. 3. 3 術(shù)后護理 手術(shù)過后， 將患者送回手術(shù)室途中（腹腔鏡患者應(yīng)喚醒后再送回病房）， 做好保暖措施， 告知患者家屬手術(shù)順利進行， 做好病房交接工作。腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后6 h應(yīng)去枕平臥， 頭偏向一側(cè)， 定時檢測血壓、呼吸頻率、脈搏、體溫等， 并觀察有無手術(shù)切口有無滲血， 勤換敷料。術(shù)后6 h若患者生命體征平穩(wěn)， 鼓勵患者下床走動， 術(shù)后2 d內(nèi)禁食， 予以靜脈營養(yǎng)治療， 術(shù)后第3天， 先進流質(zhì)食物， 1 d后進半流質(zhì)食物， 隨后進普食， 循環(huán)進食。做好引流管護理工作， 醫(yī)用膠布十字交叉將引流管固定好， 流袋固定在低于床面的位置， 每24小時更換1次， 日常巡查時， 觀察引流液顏色及引流是否順暢， 記錄引流量、顏色、有無腹腔出血或膽汁滲漏。

1. 4 觀察指標(biāo)[3] 觀察兩組患者肛門排氣時間、離床活動時間、住院時間， 并記錄兩組術(shù)后發(fā)生切口感染、腸道粘連、腹痛等并發(fā)癥的例數(shù)， 計算發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者離床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（9.61±2.50）h、（8.17±2.08）d、2.22%， 均明顯優(yōu)于對照組的（14.37±3.05）h、（11.25±1.04）d、15.56%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者肛門排氣時間為（3.97±endprint

1.78）h， 與對照組的（4.13±1.50）h比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

膽囊結(jié)石是一種常見的膽囊良性病變， 由于膽固醇與膽汁酸濃度比例改改變導(dǎo)致膽汁淤滯而形成， 采用膽囊切除術(shù)可有效治療[4-8]。在圍手術(shù)期， 應(yīng)用臨床護理路徑， 能夠有效規(guī)范護理人員的行為， 讓護理人員能夠按照既定的流程和標(biāo)準(zhǔn)工作， 實現(xiàn)了護理工作的持續(xù)化和完整化， 讓患者享受到貼心的高質(zhì)量服務(wù)， 在心理和生理層面上處于一種舒適的狀態(tài)， 這對于手術(shù)的順利進行和術(shù)后康復(fù)都具有促進作

用[9， 10]。

此次試驗中， 觀察組應(yīng)用臨床護理路徑， 其離床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（9.61±2.50）h、（8.17±2.08）d、2.22%， 均明顯優(yōu)于對照組的（14.37±3.05）h、（11.25±1.04）d、15.56%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者肛門排氣時間為（3.97±1.78）h， 與對照組的（4.13±1.50）h比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 基于膽結(jié)石圍手術(shù)期使用臨床護理路徑具備顯著效果， 值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王英. 個體化圍手術(shù)期護理對膽結(jié)石伴糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果的影響. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（17）：3249-3250.

[2] 許莉. 圍手術(shù)期護理在膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（16）：3047-3048.

[3] 鄒慧莉. 對行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者在圍手術(shù)期進行臨床路徑護理的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（24）：143-145.

[4] 葛曉琳. 分析臨床護理路徑在膽結(jié)石患者手術(shù)治療的圍手術(shù)期的護理效果. 實用臨床護理學(xué)電子雜志， 2016， 1（4）：47-48.

[5] 馬雪， 胡占升. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2015（6）：931-933.

[6] 李志祥. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（4）：422-424.

[7] 張海燕， 李蕓， 余潔玲， 等. 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用. 護理研究， 2015（33）：4201-4203.

[8] 翟榮幸， 汪宏. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能的影響. 中國現(xiàn)代普通外科進展， 2015， 18（7）：

566-568.

[9] 鐘琳， 丁維彥. 臨床護理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的護理效果探析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 24（4）：164-165.

[10] 王秀琴， 白玲. 臨床護理路徑及術(shù)后延續(xù)護理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的臨床效果. 醫(yī)藥與保健， 2014， 22（7）：77.

[收稿日期：2017-11-28]endprint