陳元健

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 102例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組51例。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理措施。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)置換效果優(yōu)良率及護(hù)理滿意率。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%， 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為21.6%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者優(yōu)良率為94.1%， 對照組患者優(yōu)良率為64.7%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為96.1%， 對照組患者護(hù)理滿意度為76.5%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后效果， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.111

目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為骨科常用的手術(shù)方式， 主要適用于股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折等老年多發(fā)性疾病[1-3]。該手術(shù)具有創(chuàng)傷性大、手術(shù)后易引發(fā)切口感染、損傷神經(jīng)等并發(fā)癥， 對患者的康復(fù)極為不利， 給予患者全面、綜合的護(hù)理干預(yù)尤顯重要[4]。本院對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者廣泛開展綜合護(hù)理干預(yù)， 現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年5月～2015年5月本院骨科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的102例老年患者進(jìn)行研究， 隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組， 每組51例。觀察組患者男34例、女17例， 年齡60～81歲， 平均年齡（71.2±3.3）歲。對照組患者男36例、女15例， 年齡61～82歲， 平均年齡（72.1±3.3）歲，

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組予以常規(guī)護(hù)理措施。

1. 2. 2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)做如下工作：①術(shù)前護(hù)理：請專業(yè)護(hù)理人員向患者講解治療的必要性、手術(shù)過程、術(shù)中術(shù)后配合、術(shù)后注意事項(xiàng)及應(yīng)對措施， 使患者對手術(shù)充滿信心， 解除患者緊張、焦慮、恐懼心理， 積極樂觀的接受治療。訓(xùn)練患者床上排便， 防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便引發(fā)便秘及尿潴留。訓(xùn)練患者自主咳嗽及做擴(kuò)胸運(yùn)動， 促進(jìn)術(shù)后排痰。訓(xùn)練患者髖外展肌、股四頭肌的肌肉力量， 尤其加強(qiáng)健側(cè)下肢及雙上肢力量， 指導(dǎo)患者使用拐杖或助力器的不負(fù)重行走。做好患者術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備工作。②術(shù)后護(hù)理：a.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：防止術(shù)后因麻醉藥的原因出現(xiàn)生命體征的波動， 予以心電監(jiān)護(hù)， 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。b.正確的體位擺放：術(shù)側(cè)肢體可在膝關(guān)節(jié)下放置軟枕， 防止肢體過度彎曲及過度伸直， 患肢防止內(nèi)旋內(nèi)收， 在雙下肢間放軟枕， 穿防旋鞋或進(jìn)行下肢的牽引等。c.疼痛護(hù)理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵， 如仍有疼痛可加用止痛劑， 防止因疼痛誘發(fā)心、腦血管病變以及神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂等。d.預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及時處理， 對已發(fā)生并發(fā)癥的患者對癥處理， 做好心理護(hù)理。e.康復(fù)護(hù)理：鍛煉要遵循個體化、全面性、漸進(jìn)性的原則， 護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。f.出院指導(dǎo)：出院前根據(jù)個人情況制定康復(fù)計劃， 制做成書面材料， 并告之日常飲食、休息與睡眠等內(nèi)容， 告知來院復(fù)查時間并建立隨訪制度， 定期隨診， 予以院外指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 術(shù)后并發(fā)癥 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括切口感染、神經(jīng)損傷、深靜脈血栓、假體周圍組織感染等。

1. 3. 2 髖關(guān)節(jié)置換效果評價 采用harris評分[5]評價兩組患者術(shù)后效果， 總分為100分， 評分≥90分為髖關(guān)節(jié)置換效果優(yōu)， 評分80～89分為髖關(guān)節(jié)置換效果良， 評分70～79分為髖關(guān)節(jié)置換效果尚可， 評分<70表示髖關(guān)節(jié)置換效果差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 3 護(hù)理滿意度評價 出院前為患者或家屬發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表， 分為非常滿意、滿意、一般及不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者切口感染1例， 神經(jīng)損傷0例， 深靜脈血栓0例， 假體周圍組織感染2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%；對照組患者切口感染4例， 神經(jīng)損傷1例， 深靜脈血栓2例， 假體周圍組織感染4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.6%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 髖關(guān)節(jié)置換效果 觀察組患者h(yuǎn)arris評分≥90分40例， 80～89分8例， 70～79分2例， <70分1例， 優(yōu)良率為94.1%；對照組患者h(yuǎn)arris評分≥90分15例， 80～89分14例， 70～79分

19例， <70分3例， 優(yōu)良率為64.7%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 護(hù)理滿意度 觀察組患者護(hù)理非常滿意44例， 滿意5例， 一般2例， 不滿意0例， 滿意度為96.1%。對照組患者非常滿意29例， 滿意10例， 一般9例， 不滿意3例， 護(hù)理滿意度為76.5%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病多發(fā)于老年人， 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前最成熟， 臨床最常用的治療方法， 它通過人工髖關(guān)節(jié)替代病變的髖關(guān)節(jié)， 糾正關(guān)節(jié)畸形， 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動， 提高患者的生活質(zhì)量[6-9]。護(hù)理干預(yù)新型護(hù)理模式， 以患者的護(hù)理診斷為指導(dǎo)， 根據(jù)患者康復(fù)潛力為患者制定護(hù)理干預(yù)措施， 具有較強(qiáng)的針對性， 能防止常規(guī)護(hù)理的盲目性， 能有效提高臨床護(hù)理效果[10]。本院開展綜合護(hù)理干預(yù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用， 對患者實(shí)施監(jiān)測病情、心理護(hù)理、體位護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及出院指導(dǎo)等內(nèi)容， 大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的治療效果及護(hù)理滿意度， 值得在臨床廣泛推廣使用。

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[收稿日期：2017-10-17]endprint