劉愛(ài)玲+葉沈平+張哲

【摘要】 目的 探討全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法 130例

骨科行手術(shù)治療的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各65例。對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉， 觀察組實(shí)施全身麻醉。比較兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生命體征及手術(shù)前后的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分法（MMSE）評(píng)分。

結(jié)果 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后生命體征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前兩組的MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后觀察組患者的MMSE評(píng)分（26.2±1.0）分明顯低于對(duì)照組（29.1±0.4）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉和硬膜外麻醉方式對(duì)于患者的生命體征影響無(wú)明顯差異性， 但全身麻醉術(shù)后24 h發(fā)生短期認(rèn)知功能障礙的患者明顯比硬膜外麻醉多， 值得在臨床進(jìn)一步探討研究。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;硬膜外麻醉;老年骨科患者;術(shù)后短期認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.087

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指在手術(shù)后出現(xiàn)思維障礙、記憶受損、意識(shí)障礙等中樞系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。為了探討全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響， 本院特作此次研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3～5月于本院骨科行手術(shù)治療的130例患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各65例。觀察組中男25例， 女40例;平均年齡（66.09±2.79）歲。

對(duì)照組中男26例， 女39例;平均年齡（66.45±2.44）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者已簽署知情同意書(shū)， 此次研究經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡≥60歲;符合全身麻醉、硬膜外麻醉的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者;嚴(yán)重腦外傷患者;嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1. 2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后， 護(hù)士和麻醉師首先核對(duì)患者信息、身份， 監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 然后建立靜脈通道， 靜脈滴注乳酸林格氏液， 10 ml/min。對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉， 腰椎1～2之間行硬膜外穿刺， 插管后， 將患者翻身， 給予試驗(yàn)劑量（3 ml）2%利多卡因， 在對(duì)導(dǎo)管硬膜外腔確認(rèn)無(wú)誤之后， 再追加2～3 ml的0.375%羅哌卡因1次， 盡量將麻醉平面控制在第10胸椎下， 術(shù)中出現(xiàn)患者心率<50次/min， 立即靜脈注射0.5 mg阿托品1次。若患者的收縮壓<90 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓<60 mm Hg， 立即靜脈注射6 mg的麻黃堿1次， 并調(diào)快輸液速度[3]。觀察組實(shí)施全身麻醉， 給予咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、

維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg靜脈注射， 3 min后氣管插管， 行機(jī)械通氣[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生命體征（心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度變化）。心率正常范圍為60～100次/min;平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓， 平均動(dòng)脈壓在70～100 mm Hg范圍內(nèi)波動(dòng)都屬正常;血氧飽和度正常值95%～100%[5]。使用MMSE對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后24 h的認(rèn)知功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 評(píng)分總分為30分， ≤23分表明患者有認(rèn)知功能障礙。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后生命體征變化比較 觀察組術(shù)前心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度分別為（79.6±2.2）次/min、

（78.2±3.3）mm Hg、（98.2±5.0）%， 術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度分別為（81.4±2.5）次/min、（80.2±2.8）mm Hg、（96.7±

4.0）%， 術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度分別為（80.3±

2.0）次/min、（79.3±2.7）mm Hg、（98.0±5.0）%;對(duì)照組術(shù)前心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度分別為（79.5±2.2）次/min、

（78.2±3.2）mm Hg、（98.0±5.3）%， 術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度分別為（81.4±2.3）次/min、（80.1±2.8）mm Hg、（96.5±

4.2）%， 術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度分別為（80.3±

2.2）次/min、（79.2±2.7）mm Hg、（98.1±5.1）%;兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后生命體征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者的MMSE評(píng)分比較 術(shù)前兩組的MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后觀察組患者的MMSE評(píng)分（26.2±1.0）分明顯低于對(duì)照組（29.1±0.4）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指在手術(shù)后出現(xiàn)思維障礙、意識(shí)障礙、記憶受損等中樞系統(tǒng)并發(fā)癥。 老年術(shù)后患者發(fā)病率高， 但是術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病機(jī)制目前尚不明確， 有學(xué)者認(rèn)為可能與中樞系統(tǒng)紊亂、年齡、麻醉方式有關(guān)聯(lián)， 大多數(shù)的術(shù)后認(rèn)知障礙是一過(guò)性的功能紊亂， 小部分患者可能會(huì)導(dǎo)致永久的認(rèn)知障礙[6-8]。這可能會(huì)使患者的平均住院天數(shù)增加， 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)， 使恢復(fù)期延長(zhǎng)。目前臨床最常用的評(píng)價(jià)術(shù)后認(rèn)知功能的評(píng)分量表為MMSE， 其簡(jiǎn)單方便、準(zhǔn)確性高， 從時(shí)間、地點(diǎn)的定向力、思維能力、注意力等對(duì)患者作出評(píng)價(jià)[9]。有研究表明， 術(shù)后認(rèn)知功能障礙是引起老年癡呆的一個(gè)危險(xiǎn)因素， 術(shù)后認(rèn)知障礙的高齡患者發(fā)生老年癡呆的發(fā)生率≥10%， 比術(shù)后認(rèn)知功能正常的高齡患者患老年癡呆的幾率高出8%左右[10]。所以不論選擇全身麻醉還是硬膜外麻醉， 在術(shù)前都應(yīng)該在術(shù)前告知患者及家屬麻醉風(fēng)險(xiǎn)， 并根據(jù)患者的病情選擇合理的麻醉方式， 并對(duì)此作出充分的術(shù)前評(píng)估。endprint

本文研究結(jié)果顯示， 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后生命體征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前兩組的MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后觀察組患者的MMSE評(píng)分（26.2±1.0）分明顯低于對(duì)照組（29.1±0.4）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 全身麻醉和硬膜外麻醉方式對(duì)于患者的生命體征影響無(wú)明顯差異性， 但全身麻醉術(shù)后24 h發(fā)生短期認(rèn)知功能障礙的患者明顯比硬膜外麻醉多， 值得在臨床進(jìn)一步探討研究。

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[收稿日期：2017-11-06]endprint