崔志潔+石長征+杜廣芬

【摘要】 目的 探討X線胸片和螺旋CT診斷肺氣腫的臨床價值。方法 回顧性分析52例肺氣腫患者臨床資料進(jìn)行研究， 患者均進(jìn)行X線胸片和螺旋CT診斷， 對兩種診斷方法的影像學(xué)資料進(jìn)行觀察和分析， 結(jié)合影像表現(xiàn)計算診斷檢出率并進(jìn)行比較。結(jié)果 X線片診斷表現(xiàn)為雙肺紋理增多， 肺透光度增加、雙膈低平、中央陰影狹長、胸廓膨隆肋間隙增寬等；螺旋CT診斷表現(xiàn)為雙肺紋理多、亂， 雙肺多發(fā)無壁密度減低區(qū)， 且肺野內(nèi)出現(xiàn)不均勻的肺血管扭曲分支及紋理減少等。X線片診斷檢出率為61.54%（32/52）， 螺旋CT診斷檢出率為92.31%（48/52）， 螺旋CT診斷檢出率高于X線（χ2=13.87， P<0.05）。結(jié)論 在肺氣腫早期診斷中采用CT診斷價值較高， 其能夠獲取更加全面的影像信息， 為診斷和治療提供更加可靠的依據(jù)， 臨床診斷價值較高。

【關(guān)鍵詞】 X線胸片；螺旋CT；肺氣腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.084

肺氣腫包含多種類型， 如老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫等， 是由于不同原因?qū)е陆K末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退， 肺容積增大或伴隨氣道壁破壞等病理狀

態(tài)[1]。肺氣腫臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、呼吸困難等， 需及時進(jìn)行診斷和治療。為確保實現(xiàn)對肺氣腫的早日診斷， 各種影像學(xué)診斷技術(shù)應(yīng)用較為廣泛， 傳統(tǒng)以X線片診斷為主， 但存在誤診和漏診情況， 且影像表現(xiàn)不全面[2]。而螺旋CT診斷方式則可以獲得比較全面的影像資料， 可有效判斷疾病及嚴(yán)重程度。本次研究對X線胸片和螺旋CT診斷肺氣腫的臨床價值進(jìn)行探討， 并選擇52例患者作為研究資料， 具體研究過程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年5月～2017年5月在本院接受治療的52例肺氣腫患者作為研究對象， 均經(jīng)臨床、手術(shù)和病理學(xué)檢查確診[3]。其中男35例， 女17例， 年齡22～75歲，

平均年齡（42.69±10.77）歲， 病程3～20年， 平均病程（12.63±

2.46）年。臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、氣短、心悸、乏力及逐漸加重的呼吸困難等。

1. 2 方法

1. 2. 1 X線片診斷 52例患者均經(jīng)X線片診斷， 采用計算機(jī)攝影方法， 選擇島津500MAX線機(jī)和ACTFA計算機(jī)成像系統(tǒng)， 拍攝正面和側(cè)面， 觀察肺野透亮度， 比較中上肺葉透亮度與下肺野透亮度對比；觀察胸腔內(nèi)氣管與胸腔出口處氣管橫徑比；觀察胸腔內(nèi)氣管壁的厚度及密度等。

1. 2. 2 螺旋CT診斷 52例患者均經(jīng)螺旋CT診斷， 選擇西門子16層CT機(jī)進(jìn)行診斷， 依據(jù)從上到下的順序逐漸掃描檢查， 電壓為100 kV， 電流為150 mA， 曝光時間0.75 s， 肺窗W800， L-750， 縱隔窗W400， L45。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較X線片診斷和螺旋CT診斷的檢出率。螺旋CT診斷分級：0級為肺氣腫表現(xiàn)不明顯， 也為無肺氣腫；1級為觀察到面積很小的低密度區(qū)， 也為輕度；2級為觀察到直徑>5 mm的低密度區(qū)， 伴隨肺紋理減少， 也為中度；3級為觀察到低密度區(qū)大且范圍廣， 伴隨肺紋理減少和扭曲， 也為重度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 X線片診斷影像學(xué)表現(xiàn)分析 52例患者經(jīng)X線片診斷后， 均表現(xiàn)出雙肺紋理增多， 大部分患者表現(xiàn)出肺透光度增加、雙膈低平、中央陰影狹長、胸廓膨隆肋間隙增寬等， 還有一部分患者表現(xiàn)出肺紋理外圍纖細(xì)稀疏、右下肺動脈進(jìn)行性增寬、雙肺呈間質(zhì)性改變、肺大泡等。在首次診斷中， 共有32例患者判斷為肺氣腫。

2. 2 螺旋CT診斷影像學(xué)表現(xiàn)分析 52例患者經(jīng)螺旋CT診斷后， 多表現(xiàn)為雙肺紋理多、亂， 雙肺多發(fā)無壁密度減低區(qū)， 且肺野內(nèi)出現(xiàn)不均勻的肺血管扭曲分支及紋理減少等。在首次診斷中， 共有48例患者判斷為肺氣腫， 且依據(jù)嚴(yán)重程度分級， 6例為輕度， 26例為中度， 20例重度。

2. 3 兩種診斷方法檢出率比較 X線片診斷檢出率為61.54%（32/52）， 螺旋CT診斷檢出率為92.31%（48/52）， 螺旋CT診斷檢出率高于X線（χ2=13.87， P<0.05）。

3 討論

根據(jù)臨床研究可知， 肺氣腫主要是由于氣體連續(xù)擴(kuò)大的結(jié)果， 當(dāng)支氣管末梢因為各種因素受到破壞后， 會產(chǎn)生過多的積氣， 繼而膨脹導(dǎo)致正常組織受損， 也屬于各種病的晚期癥狀[4]。肺氣腫會對機(jī)體整體功能產(chǎn)生較大影響， 如肺動脈分壓加大、回心血量增多， 繼而引起代償和失代償表現(xiàn)， 導(dǎo)致心力衰竭， 嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全[5]。為實現(xiàn)對肺氣腫的早期診斷， 并為治療提供可靠依據(jù)。X線胸片診斷方式應(yīng)用較為普遍， 其能夠反映肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和通氣功能， 但其在早期診斷中效果不佳， 僅當(dāng)患者進(jìn)入中晚期出現(xiàn)明顯表現(xiàn)后在具有較高的診斷率， 且特異性較差， 相同的影像學(xué)表現(xiàn)對應(yīng)多種疾病， 難以保證良好的診斷準(zhǔn)確性[6]。雖然

X線診斷不易辨認(rèn)， 但也可以通過胸廓的改變、肺動度的改變、肺紋理的改變、肺野的改變、心臟的改變、胸骨后間隙的改變等進(jìn)行判斷， 且需要多種征象結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析， 獲得可靠的診斷依據(jù)。為進(jìn)一步改善X線診斷存在的不足， 近年來螺旋CT診斷方式逐漸在肺氣腫診斷中得到推廣， 其在經(jīng)過掃描和處理后， 可以從多個層面動態(tài)觀察影像結(jié)果， 且可以進(jìn)行損傷程度的判斷， 具有明顯的優(yōu)勢[7]。螺旋CT診斷可現(xiàn)實肺血管分布、肺內(nèi)衰減密度等， 具有高度分辨率， 對發(fā)現(xiàn)較小病灶和早期肺氣腫具有一定的效果， 尤其是針對肺尖或較小范圍的肺氣腫診斷具有明顯優(yōu)勢。但螺旋CT診斷仍然存在漏診情況， 一般對于直徑<0.5 cm的肺氣腫可漏診， 可導(dǎo)致極少數(shù)中度肺氣腫漏診[8-10]。本次研究對X線胸片和螺旋CT診斷肺氣腫的臨床價值進(jìn)行探討， 結(jié)果顯示endprint

X線片診斷表現(xiàn)為雙肺紋理增多， 肺透光度增加、雙膈低平、中央陰影狹長、胸廓膨隆肋間隙增寬等；螺旋CT診斷表現(xiàn)為雙肺紋理多、亂， 雙肺多發(fā)無壁密度減低區(qū)， 且肺野內(nèi)出現(xiàn)不均勻的肺血管扭曲分支及紋理減少等， 表明兩種診斷方式均顯示出肺氣腫的影像表現(xiàn)， 再結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他指標(biāo)可進(jìn)行有效的判斷。X線片診斷檢出率為61.54%， 顯著低于螺旋CT診斷的92.31%（P<0.05）， 表明螺旋CT診斷具有更高的價值， 其可實現(xiàn)對肺氣腫的早期診斷， 臨床價值較高。但為確保獲得更高的診斷準(zhǔn)確率， 應(yīng)充分發(fā)揮多種診斷方式的優(yōu)勢， 聯(lián)合應(yīng)用， 繼而實現(xiàn)早期診斷。

綜上所述， X線胸片和螺旋CT均可以應(yīng)用在診斷肺氣腫中， 以螺旋CT診斷準(zhǔn)確率更高， 但為獲得滿意的診斷效果， 應(yīng)聯(lián)合多種診斷信息。

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[收稿日期：2017-10-31]endprint