侯曉亮+陳少旭+陳浩生+楊濤

【摘要】 目的 探討真武湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用效果。方法 80例慢性心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 每組40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)抗心力衰竭治療， 研究組患者在常規(guī)西醫(yī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)真武湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 兩組患者均順利完成2周相應(yīng)方案治療， 治療前兩組血清N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組NT-proBNP均較治療前降低、LVEF水平較治療前升高， 且治療后研究組NT-proBNP（599.28±65.71）pg/ml低于對(duì)照組（2086.35±214.38）pg/ml、LVEF（57.95±6.05）%高于對(duì)照組（50.23±5.89）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)真武湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯可顯著提高慢性心力衰竭患者的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭;真武湯;葶藶大棗瀉肺湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.053

慢性心力衰竭（簡(jiǎn)稱慢性心衰）是各類心臟疾病的終末期階段， 發(fā)病后以心肌收縮或舒張功能下降、心排血量降低等為其主要病理改變[1]。本文選取本院2015年12月～2017年2月收治的80例慢性心力衰竭患者作為本次研究對(duì)象， 探討真武湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用效果， 為提高此類患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)， 現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2017年2月本院收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 其中男39例、女41例， 年齡48～87歲、平均年齡（64.15±7.62）歲， 美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)43例、Ⅳ級(jí)19例。將患者利用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 每組40例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)抗心力衰竭治療， 指導(dǎo)患者臥床休息， 給予吸氧（低流量）， 糾正維持電解質(zhì)、酸堿度平衡， 倍他樂克片（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390）2次/d、12.5 mg/次口服;卡托普利片（安徽城市藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H34020625）2次/d、12.5 mg/次口服;螺內(nèi)酯片（江蘇正大豐海制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077）2次/d、20 mg/次口服;去乙酰毛花苷注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178）0.2 mg+0.9%氯化鈉溶液10 ml靜脈注射、1次/d;呋塞米片（天津力生制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020166）2次/d、20 mg/次口服， 上述給藥劑量、頻率、療程均需根據(jù)患者病情控制效果給予及時(shí)調(diào)整。研究組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)真武湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療， 方劑組成包括澤瀉20 g、大棗10 g、桂枝10 g、白術(shù)10 g、葶藶子10 g、茯苓15 g、制附子10 g、白芍10 g、生姜10 g， 1劑/d， 加水后經(jīng)煎煮并取湯汁早晚溫服。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后的NT-proBNP、LVEF變化情況， 并進(jìn)行組間比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成2周相應(yīng)方案治療， 治療前兩組NT-proBNP、LVEF水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組NT-proBNP均較治療前降低、LVEF水平較治療前升高， 且治療后研究組NT-proBNP（599.28±65.71）pg/ml

低于對(duì)照組（2086.35±214.38）pg/ml、LVEF（57.95±6.05）%高于對(duì)照組（50.23±5.89）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

研究表明， 目前心力衰竭發(fā)病機(jī)制主要包括有神經(jīng)體液機(jī)制、細(xì)胞因子、細(xì)胞凋亡等， 臨床西醫(yī)用藥目的在于改善心力衰竭患者的臨床癥狀、降低心力衰竭患者的住院率和死亡率等[2-5]。但有研究顯示， 由于心力衰竭涉及人體多個(gè)系統(tǒng)器官， 僅給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療慢性心力衰竭雖然取得長(zhǎng)足的進(jìn)步， 但仍無法達(dá)到“治本”作用， 仍有一部分心力衰竭患者無法達(dá)到理想療效[6， 7]。

中醫(yī)將慢性心力衰竭歸為“心悸”、“胸痹心痛”、“水腫”、“喘癥”、“痰飲”范疇， 治療原則為溫陽(yáng)利水。研究表明， 中醫(yī)真武湯中附子峻補(bǔ)元陽(yáng)、桂枝溫腎通陽(yáng)， 生姜、茯苓、澤瀉、白術(shù)健脾利水， 白芍活血養(yǎng)營(yíng);葶藶大棗瀉肺湯中葶藶子瀉肺利水， 大棗健脾調(diào)中， 諸藥聯(lián)用可達(dá)溫陽(yáng)補(bǔ)腎、利水消腫、瀉肺健脾之功效[4]。

研究表明， NT-proBNP、LVEF均屬于目前臨床用于判斷心功能的主要指標(biāo)[8-10]， 其中NT-proBNP是心鈉素之一， 由機(jī)體內(nèi)心房細(xì)胞分泌， 目前已證實(shí)NT-proBNP檢測(cè)值將有效反映機(jī)體心臟功能、結(jié)構(gòu)、負(fù)荷情況， 即NT-proBNP水平越高則心功能越差;LVEF即每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比， 通過心臟彩超檢查后獲得相關(guān)數(shù)據(jù)， 心肌收縮能力越強(qiáng)則每搏輸出量越多， LVEF檢測(cè)值也越大。本文研究可知， 經(jīng)不同方案治療后研究組NT-proBNP、LVEF改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組， 此結(jié)論與鄭毅聰[2]研究結(jié)果相符， 本研究NT-proBNP和LVEF進(jìn)一步證實(shí)真武湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭的有效性。

綜上所述， 常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)真武湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯可顯著提高慢性心力衰竭患者的臨床療效， 值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王樹巖， 金志文， 張桂云， 等. 左旋卡尼汀治療缺血性心肌病慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察. 世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志， 2006（5）：1445-1448.

[2] 鄭毅聰. 真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療心衰42例. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2006， 15（5）：539.

[3] 朱哲田. 葶藶大棗瀉肺湯合真武湯治療慢性心力衰竭心腎陽(yáng)虛型臨床觀察. 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院， 2016.

[4] 韓正雪， 趙喜娟. 真武湯合葶藶大棗瀉肺湯對(duì)心力衰竭患者血漿中腦利鈉肽前體影響的觀察. 黑龍江中醫(yī)藥， 2010（4）：78-79.

[5] 張軍霞. 葶藶大棗瀉肺湯合真武湯治療心力衰竭臨床體會(huì). 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2017， 13（7）：135-136.

[6] 鄒烈寰. 葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯治療慢性充血性心力衰竭40例. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2013， 11（19）：18-19.

[7] 劉茂祥， 李巖. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭34例. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2008， 46（19）：147.

[8] 陳金秋， 邰長(zhǎng)利. 真武湯合葶藶大棗瀉肺湯輔助治療急性左心衰（陽(yáng)虛水泛證）的臨床研究及對(duì)生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014（31）：99-101.

[9] 郭蕾， 章偉光. 葶藶大棗瀉肺湯合真武湯對(duì)心力衰竭大鼠血漿腦鈉肽、血管內(nèi)皮素的影響. 健康必讀旬刊， 2013（5）：392-393.

[10] 姚建斌. 中西醫(yī)結(jié)合治療充血性心力衰竭臨床觀察. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2012， 28（2）：108-109.

[收稿日期：2017-09-25]endprint