林森濤+區(qū)世通

摘要：目的探討和分析疏肝和胃方聯(lián)合蘭索拉唑治療反流性食管炎的療效。方法研究選擇2012年8月—2017年8月間在本院治療的50例反流性食管炎患者當(dāng)做研究對(duì)象，隨機(jī)抽選分觀察組和對(duì)照組各25例。所有患者均通過蘭索拉唑進(jìn)行治療，而觀察組加用疏肝和胃方進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)2組患者的癥狀積分、療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果治療前，2組患者癥狀積分間的差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的癥狀積分小于治療前，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療后的癥狀積分小于治療前，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的癥狀積分小于對(duì)照組患者治療后，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療的總有效率小于觀察組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)的總發(fā)生率大于觀察組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在反流性食管炎患者的治療中，蘭索拉唑同疏肝和胃方的聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善癥狀積分，治療的總有效率高，并減少不良反應(yīng)發(fā)生的概率，應(yīng)推廣使用。

關(guān)鍵詞：反流性食管炎；疏肝和胃；蘭索拉唑；臨床療效

中圖分類號(hào)：R573文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0053-02

在臨床上，反流性食管炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，是因?yàn)槲负褪改c等內(nèi)容物反流到食管中而導(dǎo)致食管黏膜出現(xiàn)炎性病變或者試管狹窄、潰瘍[1]。在該病的發(fā)生中，食管運(yùn)動(dòng)異常、食管下端括約肌的功能異常發(fā)揮重要的作用，患者常伴胃排空功能障礙以及幽門括約肌的功能障礙，有學(xué)者認(rèn)為同情志、飲食等多因素存在一定關(guān)系[2]。本研究對(duì)在本院治療的50例反流性食管炎患者進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年8月—2017年8月間在本院治療的50例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽選分觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組中男12例，女13例；患者年齡在30～65歲之間，平均為（47.35±2.84）歲；患者病程在4～18個(gè)月之間，平均為（9.15±2.18）月。對(duì)照組中13例，女12例；患者年齡在31～64歲之間，平均為（47.45±2.76）歲；患者病程在5-17個(gè)月之間，平均為（9.23±2.22）月。2組上述資料間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法所有患者均通過蘭索拉唑進(jìn)行治療：每次口服30 mg的蘭索拉唑片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067605，生產(chǎn)單位：上海上藥信誼藥廠有限公司），每天2次（早晚各1次），持續(xù)服用6周。而觀察組加用疏肝和胃方進(jìn)行治療：組方為柴胡9 g，黃芩10 g，郁金15 g，地丁15 g，半夏10 g，蒲公英15 g，烏賊骨30 g，木香10 g，救必應(yīng)15 g，砂仁10 g，水煎服，每天1劑，早晚各服用1次（每天2次），持續(xù)服用6周。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者的不良反應(yīng)（腹瀉、腹痛、食欲不振）進(jìn)行觀察。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)GERDQ數(shù)值對(duì)患者的癥狀積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者得到的分?jǐn)?shù)越高其癥狀就是越顯著。療效：患者的癥狀積分減少超過80%是顯效；患者的癥狀積分減少在50-79%之間是有效；患者的癥狀積分減少低于49%是無效[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)，療效、不良反應(yīng)（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，癥狀積分（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后的癥狀積分見表1。

3討論

在臨床上，反流性食管炎是常見的消化科疾病，患者臨床表現(xiàn)為灼燒感、胸痛以及反流等，影響到患者生活質(zhì)量[4]。臨床上目前主要是通過質(zhì)子泵抑制劑對(duì)反流性食管炎患者進(jìn)行治療，質(zhì)子泵抑制劑為弱堿性，對(duì)胃壁細(xì)胞產(chǎn)生主要作用，對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生抑制作用，并增強(qiáng)患者胃腸道蠕動(dòng)能力和提高胃腸道蠕動(dòng)張力，進(jìn)一步的促進(jìn)胃排空，還可提高食管蠕動(dòng)和食管下括約肌張力[5]。蘭索拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制藥物的一種，存在較高選擇性，對(duì)胃酸分泌存在有效的抑制作用，并促進(jìn)胃泌素分泌，對(duì)食管括約肌的功能進(jìn)行改善。蘭索拉唑治療是一種抑酸治療，拉索拉唑的活性成分對(duì)胃壁細(xì)胞中酶活性產(chǎn)生有效的抑制作用，導(dǎo)致胃壁分泌氫離子的量減少，也就是明顯降低胃壁細(xì)胞分泌胃酸的作用，從而緩解胃酸對(duì)于食管產(chǎn)生的刺激作用，還促進(jìn)了胃泌素分泌，利于機(jī)體釋放更多的乙酞膽堿，使胃腸的蠕動(dòng)能力得到提高，利于胃排空[6]。對(duì)于反流性食管炎來說，患者的病變部位是在胃和食管，其中醫(yī)病機(jī)大都是肝失疏泄以及胃失和降，主要證型是肝胃郁熱型。有研究證實(shí)，疏肝和胃湯對(duì)于反流性食管炎患者具有很好的療效，疏肝和胃方可改善患者的胃腸功能，還能對(duì)胃酸進(jìn)行中和，同膽汁酸進(jìn)一步結(jié)合，有效減少了胃、十二指腸等內(nèi)容物的反流，促進(jìn)黏膜微循環(huán)，加速修復(fù)黏膜炎癥。在疏肝和胃方中，柴胡具有疏肝理氣的功效；半夏具有和胃降逆的功效；黃芩配伍半夏可辛開苦降。而木香、砂仁以及郁金具有行氣活血的功效；烏賊骨具有制酸斂瘍的功效；地丁、蒲公英以及救必應(yīng)具有清熱涼血消腫的功效。上述藥物合用共奏清熱和胃、制酸行氣、疏肝理脾等功效[7]。經(jīng)藥理學(xué)研究證實(shí)：反流食管炎患者通過柴胡進(jìn)行治療時(shí)，其血清胃泌素的水平顯著增加，并促進(jìn)了食管括約肌的功能恢復(fù)，增加了食管括約肌的壓力避免酸反流，從而進(jìn)一步的促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。而砂仁可對(duì)部分小腸腸管的緊張性以及強(qiáng)直性收縮進(jìn)行抑制，在大鼠實(shí)驗(yàn)中可顯著降低胃液分泌。地丁以及救必應(yīng)含有許多種微量元素，同癰、瘡等愈合存在一定的關(guān)系，藥物的提取物好能增加皮膚血管的通透性，可有效的治療炎癥。蒲公英存在保護(hù)胃黏膜的作用，促進(jìn)胃黏液的合成，降低膽汁對(duì)食管的損害，利于炎癥吸收與好轉(zhuǎn)[8]。

綜上所述，在反流性食管炎患者的治療中，蘭索拉唑同疏肝和胃方的聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善癥狀積分，治療的總有效率高，并減少不良反應(yīng)發(fā)生的概率，應(yīng)推廣使用。

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（收稿日期：2017-10-10）endprint