冷大慶

【摘要】 目的 研究對(duì)晚孕期產(chǎn)婦前置胎盤采用經(jīng)腹壁超聲與經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)合檢查的臨床效果。方法 46例晚孕期前置胎盤產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組23例。對(duì)照組使用經(jīng)腹壁超聲進(jìn)行檢查， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲進(jìn)行檢查。比較兩組的診斷準(zhǔn)確率。

結(jié)果 對(duì)照組漏診5例（21.74%）， 誤診3例（13.04%）， 診斷準(zhǔn)確率為65.22%（15/23）；觀察組漏診1例（4.35%）， 誤診0例， 診斷準(zhǔn)確率為95.65%（22/23）。觀察組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)晚孕期產(chǎn)婦前置胎盤采用經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲進(jìn)行檢查的效果顯著， 值得臨床加大力度進(jìn)行宣傳、推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹壁超聲；經(jīng)會(huì)陰超聲；晚孕期產(chǎn)婦；前置胎盤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.031

在妊娠晚期產(chǎn)婦身上極為容易發(fā)生前置胎盤情況， 同時(shí)也是產(chǎn)婦該階段常見的現(xiàn)象。雖然對(duì)于晚孕期產(chǎn)婦前置胎盤而言， 采用經(jīng)腹壁超聲檢查具有一定的效果， 但選用經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲的效果更佳顯著， 能夠有效提高檢查準(zhǔn)確率[1]。本文采用經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)孕晚期產(chǎn)婦前置胎盤進(jìn)行檢查、診斷， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年9月本院收治的晚孕期前置胎盤產(chǎn)婦46例， 前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的位置對(duì)產(chǎn)婦前置胎盤進(jìn)行評(píng)判， 完全性前置胎盤為子宮頸內(nèi)口已被完全覆蓋；部分性前置胎盤為胎盤下緣到達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣， 子宮頸內(nèi)口一部分為胎盤所掩蓋， 未越過內(nèi)口而延伸至側(cè)壁；邊緣性前置胎盤為胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口<20 mm， 未覆蓋宮頸內(nèi)口；低置胎盤為胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口>20 mm， 未覆蓋宮頸內(nèi)口[2]。46例產(chǎn)婦嚴(yán)格遵循隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀察組， 每組23例。對(duì)照組：年齡21～41歲， 平均年齡（32.85±3.41）歲；懷孕周期33～41周， 平均懷孕周期（38.61±1.61）周；其中13例為初產(chǎn)婦， 10例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組：年齡22～42歲， 平均年齡（32.94±3.06）歲；懷孕周期32～42周， 平均懷孕周期（38.24±1.42）周；其中14例為初產(chǎn)婦， 9例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法 對(duì)照組產(chǎn)婦使用經(jīng)腹壁超聲檢查， 進(jìn)行檢查前， 為了能夠更好地讓膀胱充盈， 要求產(chǎn)婦在進(jìn)行檢查后選取仰臥位， 超聲診斷儀選用型號(hào)PHILIPS IU22， 將探頭C5-1扇形置于恥骨， 而后通過與上方聯(lián)合， 選取正中矢狀切面， 進(jìn)行常規(guī)的經(jīng)腹壁超聲檢查。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲進(jìn)行診斷檢查， 腹壁超聲檢查與對(duì)照組的方式一致， 而后將尿液排空， 實(shí)施會(huì)陰超聲檢查。對(duì)于胎盤下緣與宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系必須要進(jìn)行多個(gè)切面掃查， 并進(jìn)行觀察。取產(chǎn)婦的膀胱截石位實(shí)施常規(guī)消毒， 于外陰部位， 在探頭上將耦合劑均勻涂抹并將保護(hù)薄膜套入， 以矢狀掃查切面將探頭置入， 進(jìn)而將宮頸內(nèi)和其他附近的宮壁完整顯示， 多角度進(jìn)行觀察， 觀察胎盤與宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦檢查后的漏診、誤診情況， 比較兩組的診斷準(zhǔn)確率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組漏診5例（21.74%）， 誤診3例（13.04%）， 診斷準(zhǔn)確率為65.22%（15/23）；觀察組漏診1例（4.35%）， 誤診0例， 診斷準(zhǔn)確率為95.65%（22/23）。觀察組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在妊娠晚期中出現(xiàn)前置胎盤是極為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 陰道反復(fù)性出血、無痛性等則是晚孕期前置胎盤孕產(chǎn)婦的主要臨床現(xiàn)象[3-6]。因此， 若未能對(duì)該情況的產(chǎn)婦進(jìn)行治療， 則有可能會(huì)導(dǎo)致其身體健康、生命安全受到嚴(yán)重影響、危害， 從而引發(fā)社會(huì)的高度重視。而且， 前置胎盤還可分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤， 以上3種均有不同的判斷依據(jù)。目前， 臨床上對(duì)于該疾病的病因并未完全清楚， 有研究學(xué)者認(rèn)為：人工流產(chǎn)與前置胎盤關(guān)系、既往剖宮產(chǎn)與前置胎盤發(fā)生的關(guān)系、產(chǎn)婦年齡與前置胎盤的關(guān)系、產(chǎn)次與前置胎盤的關(guān)系等， 均能引發(fā)子宮內(nèi)膜炎或者子宮內(nèi)膜受損， 進(jìn)而導(dǎo)致子宮蛻膜生長不全， 以致受精卵著床后血供不足， 為了能攝取足夠的營養(yǎng)， 胎盤擴(kuò)大面積， 延伸至子宮下段[5]。

經(jīng)腹壁超聲檢查在前置胎盤的應(yīng)用在20世紀(jì)70年代開始， 而后隨著應(yīng)用的時(shí)間長久， 范圍廣， 而成為常規(guī)檢查方法[7， 8]。該檢查方法在診斷中的準(zhǔn)確率顯著， 但是在確診晚孕期產(chǎn)婦時(shí)， 容易因胎先露等因素導(dǎo)致宮頸內(nèi)口、胎盤下緣無法清晰顯示[9， 10]。還可能由膀胱過度充盈等導(dǎo)致拉長子宮下段、宮頸， 最終致使胎盤前置假象出現(xiàn)， 從而使得臨床醫(yī)生在判斷上受到干擾而產(chǎn)生錯(cuò)誤。經(jīng)會(huì)陰超聲相比于腹壁超聲更為簡便， 在進(jìn)行檢查時(shí)， 產(chǎn)婦的膀胱無需保持充盈狀態(tài)， 傷害小， 并且子宮內(nèi)口附近的組織、陰道、尿道、子宮下段、膀胱等部位能夠清晰顯示出來。但是， 必須要注意的是， 經(jīng)會(huì)陰超聲檢查具有一定的局限性， 進(jìn)行檢查時(shí)的探測(cè)具有限度， 無法將子宮上部顯示出[2]。本次對(duì)照組采用單純經(jīng)腹壁超聲對(duì)晚孕期前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行檢查， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)晚孕期前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行檢查， 研究數(shù)據(jù)顯示， 對(duì)照組漏診5例（21.74%）， 誤診3例（13.04%）， 診斷準(zhǔn)確率為65.22%（15/23）；觀察組漏診1例（4.35%）， 誤診0例， 診斷準(zhǔn)確率為95.65%（22/23）。觀察組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)晚孕期前置胎盤進(jìn)行檢查的效果顯著， 臨床上可以進(jìn)行大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-12-05]endprint