蔣 飛，熊 剛

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)一科，重慶 404000）

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，心力衰竭合并慢性腎功能不全發(fā)病率顯著增加，無(wú)論心臟還是腎臟作為原發(fā)性受損器官均可通過(guò)不同的機(jī)制影響另一器官的功能，兩種疾病共存時(shí)預(yù)后顯著惡化。2008年歐洲多國(guó)學(xué)者對(duì)CRS的定義細(xì)化，共分為5個(gè)亞型［1］。其中第4型為慢性腎-心綜合征，系指慢性腎臟?。ㄈ缏阅I小球腎炎等）引起的心功能減退、心室肥厚、心室舒張功能不全和（或）心血管不良事件。慢性腎臟病患者心臟病的病死率高于無(wú)慢性腎臟病者10～20倍，心血管事件是慢性腎臟病患者的主要死亡原因［2］。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯合升降散治療4型心腎綜合征療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年1月至2016年1月重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的慢性腎衰竭同時(shí)伴有收縮性心功能不全患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為eGFR在15～59ml/min·1.73m2，即CKD2～4期。超聲心動(dòng)圖測(cè)試LVEF≤50%。中醫(yī)辨證屬陽(yáng)虛水停，瘀濁內(nèi)阻。并排除妊娠、嚴(yán)重的精神病及感染性疾病、腦血管病、惡性腫瘤等。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男17例，女23例；年齡43～75歲，平均（60.6±8.2）歲；病程3～8年，平均（5.2±1.9）年。對(duì)照組男19例，女21例；年齡48～76歲，平均（60.5±6.6）歲；病程3～9年，平均（5.5±1.6）年。兩組性別、年齡、病程及LVEF、BNP、eGFR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用利尿劑、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等常規(guī)抗心力衰竭治療。

治療組加用苓桂術(shù)甘湯合升降散。藥用茯苓15g，桂枝10g，白術(shù)10g，白僵蠶6g，蟬蛻3g，姜黃9g，生大黃10g，炙甘草6g。日1劑，水煎，分3次服用。10天為一療程。。

3 觀察指標(biāo)

兩組分別在入院當(dāng)天和治療10天后清晨空腹抽靜脈血，檢測(cè)血清BNP、血肌酐（Scr）、血清指標(biāo)均由本院檢驗(yàn)科同一臺(tái)儀器分析。入院當(dāng)天和治療10天后行超聲心動(dòng)圖檢查，主要檢測(cè)LVEF。治療期間嚴(yán)密觀察心律變化，并檢測(cè)血鉀。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

治療組（40例） 對(duì)照組（40例）治療前 治療后 治療前 治療后BNP（ng/mL） 4718.3±254.2 3131.8±413.5*△ 4652.4±265.8 3700.5±304.3*LVEF（%） 39.2±5.4 47.5±4.9*△ 39.4±5.5 44.9±5.4*eGFR（mL/min·1.73m2） 36.2±13.3 40.4±13.7*△ 35.0±12.1 35.1±12.0*指標(biāo)

兩組治療期間未見(jiàn)新發(fā)心律失常，血鉀無(wú)明顯變化，無(wú)高鉀發(fā)生。

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，心為君主之官，屬火，主血脈。主一身之陽(yáng)氣；腎為作強(qiáng)之官，屬水，主水，主一身之陰液。在整體上心與腎的關(guān)系即上下陰陽(yáng)水火的關(guān)系。生理狀態(tài)下，心火下煦，腎水上濟(jì)。朱丹溪提出“心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無(wú)有窮已，故生意存焉”。此外，心為君火，腎為相火。君火以明，相火以位，心主化赤，腎主藏精，精血相滋。可見(jiàn)，心腎相交和心腎陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化共同維持機(jī)體正常功能。心腎關(guān)系密切，互相影響而發(fā)病。

心腎綜合征病位在心、腎兩臟，涉及脾、肺功能失司，為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛主要為心腎陰陽(yáng)兩虛，心腎不交，標(biāo)實(shí)主要為瘀血、水濕、痰飲等［3］。4型心腎綜合征病程長(zhǎng)，腎衰是基礎(chǔ)，陽(yáng)虛水停、瘀濁內(nèi)阻表現(xiàn)得尤為明顯。

苓桂術(shù)甘湯是治療陽(yáng)虛水泛的常用方，且常用于心衰治療［4］。升降散廣泛應(yīng)用于溫病、皮膚病及內(nèi)科雜病中［5］，尤其擅長(zhǎng)祛瘀排濁、調(diào)暢氣機(jī)。苓桂術(shù)甘湯與升降散聯(lián)合應(yīng)用，能更好地降低BNP，提高LVEF水平，并未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的增加。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯合升降散，可以顯著改善4 型心腎綜合征心功能，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］諶貽璞．心腎綜合征：概念、分類與思考［J］．中華內(nèi)科雜志，2010，49：553-554．

［2］葛均波，徐永健．內(nèi)科學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：527．

［3］楊正，于文明．淺談心腎綜合征的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25：92-94，113．

［4］劉榮華．苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合西藥改善慢性心力衰竭患者心功能臨床療效分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10：174-175．

［5］蔣飛，升降散組方及臨床應(yīng)用辨析［J］．國(guó)醫(yī)論壇，2017,32（2）：61-62．