王 凌，劉建宏，崔 欣，馬 茂

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢科，陜西 西安 710061,1335399564@qq.com)

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的推進(jìn)，人們的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，定期體檢已經(jīng)成為人們一項(xiàng)必要的醫(yī)療服務(wù)需求。特別是健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，體檢部門(mén)的工作量也隨之增加，社會(huì)上專(zhuān)業(yè)的體檢機(jī)構(gòu)也不斷出現(xiàn)且業(yè)務(wù)量劇增，這對(duì)于提高公民的健康水平、改善生活方式等有著積極的意義，但長(zhǎng)期以來(lái)，關(guān)于健康管理的研究多側(cè)重在技術(shù)與管理方面，在新的環(huán)境下，研究健康涉及的更多的倫理意義的責(zé)任，可以更有意義地開(kāi)展體檢等涉及健康管理的工作。筆者就日常工作中的一些感想與同道交流。

1 加強(qiáng)健康管理工作的重要性與必要性

20世紀(jì)40年代，美國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)就提出了“健康體檢”概念，并提出“每個(gè)35歲以上的健康人應(yīng)每年拜訪一次醫(yī)生”等建議。

我國(guó)黨和政府歷來(lái)重視人民的健康工作，不論是在革命時(shí)期還是在建設(shè)時(shí)期，都將該項(xiàng)工作作為一項(xiàng)重要工作。在我國(guó)，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)重要的活動(dòng)，對(duì)于提高我國(guó)人民的身體健康水平發(fā)揮了巨大的作用，在第二次國(guó)內(nèi)革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，黨就把組織軍民開(kāi)展群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好衛(wèi)生防病工作當(dāng)作關(guān)系革命成敗的一件大事來(lái)抓。1949-1952年，國(guó)民經(jīng)濟(jì)恢復(fù)期間，為了改變舊中國(guó)不衛(wèi)生狀況和傳染病嚴(yán)重流行的現(xiàn)實(shí)，在全國(guó)普遍開(kāi)展了群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。1953-1966年的社會(huì)主義改造和建設(shè)時(shí)期，當(dāng)時(shí)政務(wù)院發(fā)出繼續(xù)開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的指示。1978-1995年，黨的十一屆三中全會(huì)以來(lái)，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)進(jìn)入了一個(gè)新的歷史時(shí)期。2015年，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新時(shí)期愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》指出：做好新時(shí)期的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作，是堅(jiān)持以人為本、解決當(dāng)前影響人民群眾健康突出問(wèn)題的有效途徑，是改善環(huán)境、加強(qiáng)生態(tài)文明建設(shè)的重要內(nèi)容，是建設(shè)健康中國(guó)、全面建成小康社會(huì)的必然要求。

以上是黨和國(guó)家從社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略的高度對(duì)于人民健康水平的重視，但是人民健康水平的提高，發(fā)展到今日，已非單純的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而是衛(wèi)生部門(mén)和非衛(wèi)生部門(mén)以及社會(huì)個(gè)體對(duì)健康需求和提高健康水平的共同責(zé)任，健康促進(jìn)的切入點(diǎn)是群體健康、生命全程健康，重點(diǎn)是對(duì)導(dǎo)致亞健康和慢性病的生活方式、行為、風(fēng)俗、習(xí)慣和有害的社會(huì)及自然環(huán)境進(jìn)行強(qiáng)有力的干預(yù)和管理，以預(yù)防疾病，促進(jìn)人類(lèi)健康，提高生活質(zhì)量。而這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要個(gè)人和相關(guān)機(jī)構(gòu)、組織共同行動(dòng)。人類(lèi)疾病有60%來(lái)源于不良的生活方式，經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展下的當(dāng)下社會(huì)，每個(gè)人都面臨著巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力和工作壓力，以至于出現(xiàn)了大量的猝死、亞健康等現(xiàn)象，許多人長(zhǎng)期陷入了久坐少運(yùn)動(dòng)、煙酒過(guò)度、飲食無(wú)規(guī)律及結(jié)構(gòu)不合理等一系列的生活和工作狀況中而不能自拔，一些部門(mén)負(fù)責(zé)人、企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)更是超負(fù)荷工作。亞健康已經(jīng)不是一個(gè)新鮮的詞匯。曾有機(jī)構(gòu)對(duì)10個(gè)城市的上班族調(diào)查顯示，亞健康狀態(tài)的員工48%，尤以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)為甚，而亞健康帶來(lái)的直接后果就是工作效率低下，創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值減少[1]。

這些問(wèn)題已經(jīng)引起了國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人的重視，近些年來(lái)，有組織的體檢工作也在開(kāi)展，基層健康檔案建設(shè)也卓有成效，但這些僅是健康管理的第一步，而僅把體檢作為福利發(fā)放的理念也是比較表淺的認(rèn)識(shí)。提高全民健康水平應(yīng)該從健康管理工作做起，且應(yīng)當(dāng)不斷充實(shí)其內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)工作方式。

2 做好健康管理工作是履行健康責(zé)任的體現(xiàn)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人類(lèi)的健康水平與健康價(jià)值有了顯著提高。目前，健康已在全球范圍內(nèi)被確立為一項(xiàng)基本人權(quán)和社會(huì)發(fā)展的主要目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，盡管不同國(guó)家與地區(qū)所選擇的路徑有所差異，但建立一個(gè)將個(gè)體、社會(huì)與國(guó)家的力量有機(jī)整合起來(lái)的健康責(zé)任共同體，卻是一種基本共識(shí)。也就是說(shuō)，對(duì)健康的追求與擁有，同時(shí)也意味著健康保護(hù)的責(zé)任與義務(wù)[2]。健康受生物、社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)、心理行為等錯(cuò)綜復(fù)雜因素的影響。一些因素與個(gè)體直接相關(guān)，而一些因素涉及機(jī)構(gòu)、社會(huì)政策等。也就是說(shuō)不同的健康責(zé)任有不同的履行主體。健康水平的提高要求做好健康服務(wù)和健康促進(jìn)工作，是解決目前社會(huì)主要公共衛(wèi)生和人群健康問(wèn)題的主要對(duì)策，具有全程預(yù)防的戰(zhàn)略地位和作用。通過(guò)以教育、政策、組織等手段，發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會(huì)的健康潛能，促進(jìn)人們提高和改善自身的健康。

2.1 健康責(zé)任要求個(gè)人應(yīng)該注重自身的身體健康并定期檢查、改善不良的生活方式

就健康而言，個(gè)人責(zé)任意味著選擇一個(gè)健康的生活方式，意味著在個(gè)人能夠合理控制的范圍內(nèi)減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。這激勵(lì)人們要很好地照顧自己的身體、保持一個(gè)健康的生活習(xí)慣、關(guān)心自己的健康。個(gè)人首先要理解行為和健康之間的因果關(guān)聯(lián)，并接受這個(gè)觀念且踐行之。要明白個(gè)人的健康對(duì)于自身及家庭的意義。

個(gè)人健康責(zé)任的履行主要表現(xiàn)在對(duì)自身健康的管理和自我教育方面，比如，選擇適合自身的工作，關(guān)注自身的健康水平，不透支自身的健康，不作出冒險(xiǎn)的行為如酗酒、吸煙、開(kāi)車(chē)不系安全帶等。如果一些行為需要考慮到外部因素的影響，那么個(gè)體自身需要特別關(guān)注自身能夠控制的因素，如飲食、睡眠、工作強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻度等方面，這些基本的因素對(duì)個(gè)體健康的影響是持久的，需要個(gè)人內(nèi)在控制。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人的健康水平能夠通過(guò)“數(shù)據(jù)”反映出來(lái)， 一般情況下，將這些數(shù)據(jù)穩(wěn)定在一個(gè)正常區(qū)間就意味著我們的身體是健康的，這就需要我們定期對(duì)自身的身體進(jìn)行檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體的異常并予以控制。

社會(huì)發(fā)展到今天，飲食、消費(fèi)、娛樂(lè)等影響生活方式的活動(dòng)都在發(fā)生著巨大的改變，每個(gè)人都在自由地選擇適合自身的方式，而其中夾雜的一些不健康的活動(dòng)也存在著，這不僅會(huì)影響個(gè)體，也會(huì)影響個(gè)體身邊的其他個(gè)體[3]，所以，每一個(gè)個(gè)體都應(yīng)當(dāng)科學(xué)的選擇對(duì)于自身健康有利的生活方式、自覺(jué)抵制不良的生活習(xí)慣。

2.2 健康責(zé)任的社會(huì)責(zé)任需要全社會(huì)營(yíng)造一種崇尚健康的社會(huì)風(fēng)氣

對(duì)于社會(huì)組織來(lái)說(shuō)，社會(huì)責(zé)任是指組織應(yīng)以一種有利于社會(huì)的方式進(jìn)行經(jīng)營(yíng)和管理。社會(huì)責(zé)任通常是指組織承擔(dān)的高于組織自己目標(biāo)的社會(huì)義務(wù)。其超越了法律與經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)組織所要求的義務(wù)，社會(huì)責(zé)任是組織管理道德的要求，完全是組織出于義務(wù)的自愿行為。

對(duì)于個(gè)人而言，社會(huì)責(zé)任意味著在一個(gè)特定的社會(huì)里，每個(gè)人在覺(jué)悟上和行為作出方面對(duì)其他人的倫理關(guān)懷和義務(wù)，是一種道德義務(wù)，在社會(huì)生活中，能夠堅(jiān)持道德上正確的主張，堅(jiān)持實(shí)踐正義原則，愿為他人作出奉獻(xiàn)和犧牲，也就是社會(huì)責(zé)任感。

因此，可以這么理解，社會(huì)責(zé)任指公民或社會(huì)組織作出的行為超越于利己之外并對(duì)他人或者其他組織乃至社會(huì)產(chǎn)生積極的作用，它不全然要求個(gè)人或者社會(huì)組織具有高尚的利他主義精神，只要求公民和社會(huì)組織作為社會(huì)成員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任[4]。

具體到健康方面而言，社會(huì)組織的健康責(zé)任體現(xiàn)在：每一個(gè)組織應(yīng)當(dāng)在組織內(nèi)部積極推行健康的文化理念，制定組織發(fā)展目標(biāo)時(shí)應(yīng)當(dāng)將組織成員的健康水平(包括生理、心理、道德、社會(huì)素質(zhì)等全方面)作為重要目標(biāo)，首先應(yīng)該重視成員的身體健康、行為健康、心理健康；其次，組織能夠?yàn)檫@一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)制定適宜的制度、文化，不能以犧牲組織成員的健康來(lái)獲取組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。最后，組織在實(shí)踐層面要為成員的健康采取具體措施，最直接的就是定期進(jìn)行體檢。這一目標(biāo)需要全社會(huì)的組織要積極實(shí)施并踐行，從一個(gè)組織輻射到多個(gè)組織，從一個(gè)行業(yè)輻射到多個(gè)行業(yè)。

對(duì)于公民個(gè)人來(lái)說(shuō)，公民的社會(huì)責(zé)任主要體現(xiàn)在：積極參加與人群健康有關(guān)的社會(huì)公共活動(dòng)。例如，戒煙的宣傳教育、AIDS 防治宣傳、環(huán)保公益活動(dòng)、加入環(huán)保志愿者隊(duì)伍等。其次，不做危害他人健康行為的舉動(dòng)，不侵犯他人的健康權(quán)益。比如，不在公共場(chǎng)所抽煙，不亂丟垃圾、不隨地吐痰等。

2.3 健康責(zé)任的政府責(zé)任要求政府進(jìn)一步完善相關(guān)政策

隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展、人口密度的增長(zhǎng)和國(guó)家、地區(qū)間貿(mào)易交流的深入、密切，也給各種傳染病的傳播帶來(lái)了“便利”，傳統(tǒng)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式難以給出滿意的解釋。直到近代流行病學(xué)的研究才明確了傳染病與流行病的發(fā)生與傳播機(jī)制。傳染源、傳播途徑與易感人群是傳染病與流行病形成的三大要素。其中，傳播途徑與易感人群決定傳染病的規(guī)模和持續(xù)時(shí)間。易感人群與年齡、性別、種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等因素密切相關(guān)。而傳染病防控需要采取的人群疏導(dǎo)、隔離、社會(huì)生態(tài)環(huán)境綜合治理等措施，都遠(yuǎn)非個(gè)體、家庭能力乃至社會(huì)組織所能承擔(dān)的[2]。因此，這就需要國(guó)家力量的積極投入。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，政府應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件已經(jīng)具備了一定的經(jīng)驗(yàn)，而今天影響居民健康的更多是慢性病，雖然投入了較大的物力人力財(cái)力，但是效果并不明顯[5]。即使有的慢性病能夠得到有效控制，也要付出高昂的經(jīng)濟(jì)代價(jià)。一些家庭因此陷入貧困。因此，為了有力的提升全民健康水平，國(guó)家需要在衛(wèi)生政策、醫(yī)保政醫(yī)學(xué)技術(shù)研發(fā)等方面作出調(diào)整，將全民健康納入社會(huì)發(fā)展的所有政策之中。而這在近年來(lái)導(dǎo)致了對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的過(guò)度依賴(lài)，也引發(fā)了一種尷尬的局面：高新的醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)一些因?yàn)樯罘绞脚c行為而發(fā)生的疾病束手無(wú)策。這一種情況的改善就需要回歸到個(gè)人行為的控制。而國(guó)家對(duì)于個(gè)人行為的控制能夠發(fā)揮的作用就是政府部門(mén)積極進(jìn)行健康教育與宣傳，倡導(dǎo)健康的生活方式。

2.4 體檢部門(mén)和機(jī)構(gòu)的道德倫理責(zé)任

醫(yī)院的體檢科和社會(huì)的專(zhuān)業(yè)體檢機(jī)構(gòu)是做好全民健康工作的重要環(huán)節(jié)和部門(mén)。在傳統(tǒng)意義上，這些部門(mén)的職能并不明顯，更多的是進(jìn)行常規(guī)的入職體檢和學(xué)生的定期體檢，但其背后的健康倫理責(zé)任沒(méi)有得到升華，他們尚沒(méi)有意識(shí)到所承擔(dān)的使命和責(zé)任。

雖然近些年來(lái)，專(zhuān)業(yè)體檢機(jī)構(gòu)包括一些醫(yī)院轉(zhuǎn)型的體檢機(jī)構(gòu)，或者大醫(yī)院體檢部門(mén)的擴(kuò)展,進(jìn)一步加強(qiáng)了體檢工作的力量。但是大多數(shù)仍然停留在單純的體檢層面[6]，少部分進(jìn)行了深入的健康管理工作。體檢機(jī)構(gòu)的主要業(yè)務(wù)仍然是體檢，全面的健康管理工作多數(shù)為基層衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，而基層的力量明顯不足，特別是健康生活方式的宣教與健康行為的干預(yù)方面。而大型體檢機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院的體檢科室，有優(yōu)質(zhì)專(zhuān)家資源可以作為依托，可以很好地開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)工作，不僅是為前來(lái)體檢的人，更應(yīng)該走出醫(yī)院，到社會(huì)上宣傳健康的生活方式和行為，這是深入落實(shí)機(jī)構(gòu)責(zé)任的具體體現(xiàn)。

3 在健康管理工作中要積極踐行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求

在目前情況下，體檢工作仍然是健康管理工作的重要環(huán)節(jié)，筆者認(rèn)為，常規(guī)的查體和入職體檢等工作是做好健康管理工作的基礎(chǔ)和前提，我們?cè)诠ぷ髡咭局鴩?yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度、精益求精地做好本職工作。在越來(lái)越多地應(yīng)用諸多高新技術(shù)的情況下，更要注意人文關(guān)懷的應(yīng)用，雖然來(lái)查體者不是患者，但也是醫(yī)患關(guān)系中的一方，要平等對(duì)待、一視同仁，不論對(duì)方的職業(yè)、性別、民族等有何差異，也不因其選擇了何種檢查套餐，都應(yīng)該平等地對(duì)待。

體檢結(jié)果最先由醫(yī)務(wù)人員知曉，一定要在工作中堅(jiān)持保護(hù)隱私、尊重人格的原則，不論檢查結(jié)果如何，都要保護(hù)被檢查者的隱私，特別是一些敏感的結(jié)果如惡性傳染性疾病、惡性腫瘤等會(huì)給個(gè)人及家庭帶來(lái)巨大震動(dòng)的結(jié)果，更要注意保護(hù)隱私，選擇適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷?，不能因?yàn)槭瞧胀ú轶w就簡(jiǎn)單對(duì)待。

體檢發(fā)展到今天，項(xiàng)目比較多，而針對(duì)不同年齡、不同職業(yè)的針對(duì)性項(xiàng)目也比較明確，因此，一定要本著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的尊重、適度理念，協(xié)助被檢者選擇適宜的檢查項(xiàng)目，不誘導(dǎo)消費(fèi)，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的小范圍的異常，及時(shí)做好健康教育工作。而對(duì)于一些難以處理的難題如放射性檢查的結(jié)果，也要本著患者利益第一的原則，采取最佳方式告知患者由患者作出決定。如定期健康體檢中，為排查肺癌，胸部放射學(xué)檢查幾乎是必選項(xiàng)目， 尤其是胸部 CT 檢查用于早期肺癌的排查后，小于 5mm 的肺部微小結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高，這部分微小結(jié)節(jié)中，有相當(dāng)一部分是原位癌或微浸潤(rùn)癌，這些病灶，有的會(huì)繼續(xù)變化，有的可能會(huì)轉(zhuǎn)化為正常組織。對(duì)這類(lèi)病灶，是否當(dāng)即切除，何時(shí)切除，目前業(yè)內(nèi)尚無(wú)一致認(rèn)同的結(jié)論，因此實(shí)際操作過(guò)程中有可能面臨倫理問(wèn)題[7]。所以體檢結(jié)果告知時(shí)一定要謹(jǐn)慎。

在大數(shù)據(jù)時(shí)代，大量的個(gè)人信息都會(huì)儲(chǔ)存在網(wǎng)絡(luò)上，如果被黑客攻擊或者故意泄露給別有用心的組織或個(gè)人，都給正常工作和被檢者帶來(lái)很大的麻煩，重則影響個(gè)人日后生活的質(zhì)量甚至生命，因此，應(yīng)特別注重被檢查者個(gè)人信息的保護(hù)，防止信息系統(tǒng)建設(shè)的不完善導(dǎo)致個(gè)人信息的泄露。