隨著老齡化的加劇,我國老年人認知功能障礙患病率逐年上升[1]。我國絕大多數(shù)認知功能障礙老年人長期在家中生活,家庭照顧的質(zhì)量是認知功能障礙老年人生存質(zhì)量的保證。本文對認知功能障礙老年人的家庭照顧現(xiàn)狀綜述如下。

1 認知功能障礙老年人家庭照顧現(xiàn)狀

1.1 認知功能障礙老年人 在家中居住的認知功能障礙老年人存在生活質(zhì)量低、有安全隱患、缺乏適當刺激、缺乏有效的自我管理能力及家庭護理等問題[2-4]。造成其家庭負擔的主要因素為疾病嚴重程度、有無癡呆精神行為癥狀、年齡、退休金情況等[5]。

1.2 照顧者 目前,我國大多數(shù)的認知功能障礙老年人是以家庭成員為核心的照料模式,以看護性為主,缺少專業(yè)的康復性照料[6]。影響照顧者生活質(zhì)量的獨立影響因素有照顧者自覺健康狀況差、每日照顧時間長、醫(yī)療費用壓力大等,認知功能障礙老年人病情的嚴重程度越重,自理能力狀況越差,其家庭照顧者的生活質(zhì)量越差[7]。長期的壓力削弱了照顧者提供最佳護理的能力,讓照顧者身心疲乏。但大多數(shù)照顧者在照顧的過程中,會采取一些應對方法,包括心理應對、行為應對、失調(diào)型應對等[8]。

1.2.1 配偶和子女:家庭照護中配偶和子女為最主要的照顧者,負責認知功能障礙老人的日常起居[9]。

1.2.2 護理員:除家庭照顧者外,50%左右的家庭會聘請護理員來家中照顧,但因工作時間長、勞動強度大、工資待遇差、職業(yè)保障少等,護理員服務隊伍整體素質(zhì)較低,專業(yè)水平、業(yè)務能力、服務質(zhì)量等均不能滿足需求[10]?，F(xiàn)有的從業(yè)人員大多來自農(nóng)村,未經(jīng)專門的崗前和技能培訓,不具備執(zhí)業(yè)資格[11]。

1.2.3 志愿者:志愿者人力資源浪費、專業(yè)素質(zhì)參差不齊、活動重量不重質(zhì)、服務內(nèi)容缺乏個性化等問題也亟待解決[12]。

1.3 社會支持 社會支持影響認知功能障礙老年人的生活質(zhì)量[13],認知功能障礙老年人的社會支持度越高,生活質(zhì)量和水平就越高[14]。我國認知功能障礙老年人社會支持度仍處于相對較低的狀態(tài)[15],主要家庭照顧者照顧負擔較重,而來自家庭成員、個人社交網(wǎng)絡(luò)的非正式支持或者政府、醫(yī)療、社區(qū)機構(gòu)的正式支持均非常有限[16]。

1.3.1 政府支持:社會組織、初級衛(wèi)生醫(yī)療服務機構(gòu)以及認知功能障礙老年人家庭之間的保障機制需要在政府部門的引導和幫助下逐步建立。與發(fā)達國家相比,我國家庭照顧者支持體系建設(shè)尚處于初級階段[17]。政府有限的資源不能滿足全體家庭長期照顧者的全部需求,現(xiàn)行的對家庭長期照顧者的支持政策尚不完善,且在制度執(zhí)行的過程中存在許多問題,使得許多試點服務被叫?；驘o法達到預期效果[18]。

1.3.2 機構(gòu)照顧:隨著認知功能日益衰退,部分認知功能障礙老年人無法繼續(xù)在家里生活,需由專業(yè)照顧者提供照顧,此時,各類長期護理機構(gòu)就成為一種選擇[19]。將老人送去服務更專業(yè)更全面的養(yǎng)老機構(gòu),不僅可提高老人的生活質(zhì)量,又可使子女安心工作[20]。根據(jù)提供的服務程度,可分為老年公寓(retirement housing)、輔助照料機構(gòu)(assisted living)、護理院(nursing home),以及設(shè)置在護理院的癡呆照顧單元(special care units for dementia,SCUs)等[19]。

1.3.3 社區(qū)照顧

1.3.3.1 日間照料:社區(qū)日間照料中心直接服務于居家的認知功能障礙老人。白天在照料中心活動,晚上回歸家庭的模式,深得老人和家庭照護者的喜歡[21-22]。但是這種模式在我國仍處在初期階段,存在很多需要解決的問題,比如觀念落后、資金投入不足、設(shè)施不完善、志愿者隊伍專業(yè)化水平低等[23]。

1.3.3.2 喘息照顧(respite care):又稱阿爾茨海默病緩解計劃(Alzheimer’s respite care program,ARCP),這種獨特的模式出現(xiàn),給家庭照護者帶來了益處;當家庭照顧者生病或者有事不能照顧認知功能障礙老人時,可以請社區(qū)照顧者幫忙照顧[24-25]。

1.3.3.3 照顧者支持服務:是指對認知功能障礙老年人的照顧者進行的教育、培訓、指導以及心理支持等[19]。其主要所需的照顧是替代性照護和專業(yè)性支持[26]。

2 干預措施

2.1 對認知功能障礙老年人的干預

2.1.1 單要素干預:多位學者對認知功能障礙老年人的單要素干預持有不同意見。王瑤等[27]提出以人為中心的護理干預模式(PCC),可緩解神經(jīng)精神癥狀、促進健康和產(chǎn)生幸福感。王靚等[28]研究表明,冥想的方式不僅可以幫助老年人提高注意力、調(diào)節(jié)其情緒,還可以改善老年人的腦部結(jié)構(gòu)和功能,延緩認知功能衰退速度,對預防和治療老年人認知功能障礙有著重要的作用。于金美等[29]通過對輕度認知障礙病人的抑郁狀態(tài)進行干預,減緩了輕度認知功能障礙向阿爾茨海默病的發(fā)展。

2.1.2 多要素干預:除了單要素干預以外,綜合多種要素干預也是必要的。馮俏[30]的研究表明,由護士主導對認知功能障礙病人的觀察力、執(zhí)行力、記憶力等多方面進行強化干預,很大程度上改善了病人的認知功能。邵璟[31]的研究指出,通過隨訪、心理護理、社區(qū)活動、家居安全護理進行干預,可增強病人的生活自理能力、認知能力。李靜[32]利用家庭康復訓練治療將老人愉快的信息反復輸送,在干預的同時保持老人愉悅的心情,從而延緩認知功能障礙。

2.2 對照顧者的干預 許麗華等[33]指出,為緩解照顧者生活負擔及壓力水平從而提升家庭照顧水平,應采取有效的干預手段和措施進行干預。通過對認知功能障礙老年人及其家庭照顧者的健康指導和尊重支持,照顧者家庭照顧水平明顯提高[34]。

2.3 社會支持 在宏觀層面,政府應結(jié)合國際先進的照顧管理模式理念,制訂認知功能障礙老年人長期照顧的相關(guān)國家級規(guī)劃和護理規(guī)范,達到政府、社會、家庭多方分擔[18]。在社會層面,養(yǎng)老機構(gòu)注重服務對象的個性化、加強專業(yè)人才隊伍建設(shè)、提高服務質(zhì)量,形成完善機構(gòu)的養(yǎng)老服務體系[23]。堅持公平與效率相結(jié)合,堅持家庭基礎(chǔ)、社區(qū)陣地、政府主導協(xié)調(diào)社會多方力量,發(fā)展認知功能障礙老年人的社會福利服務[9]。在社區(qū)層面,大力加強社區(qū)支持,以彌補家庭照料功能的不足[19]。

2.4 健康教育 生活方式可影響認知功能,指導認知功能障礙老年人及其照顧者養(yǎng)成良好的生活習慣,掌控危險因素,如吸煙、嗜酒、鍛煉少、抑郁、睡眠障礙等具有重要意義。早期對危險因素進行干預,積極培養(yǎng)保護因素,如常做家務、常進行腦力勞動等,可降低老年人認知功能障礙患病率。

3 小結(jié)

由于醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張,認知功能障礙老年人長期住院治療不現(xiàn)實,以配偶和子女為主的家庭照顧現(xiàn)狀存在著許多問題,如認知功能障礙老年人的生活質(zhì)量低,家庭護理效果差;照顧者負擔重大、身心疲憊;社會支持度低、體系缺乏等。目前，尚未發(fā)現(xiàn)比較適合的干預模式,改變認知功能障礙老年人的家庭照顧現(xiàn)狀任重道遠。我們建議可以從政府、社會和社區(qū)等三個層面展開建設(shè),并早期展開科學有效的健康教育。