王玲 胡學(xué)軍

醫(yī)院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室是對各種危重病人進(jìn)行集中治療的特殊科室,以老年病人居多。老年人的特點是病情復(fù)雜、病程長、治療慢、愈后差。因此,部分老年病人在長期治療中,出現(xiàn)了心理和行為的異常反應(yīng),甚至出現(xiàn)應(yīng)激性精神障礙。應(yīng)激障礙是一組主要由心理、社會(環(huán)境)因素引起的異常心理反應(yīng)所致的精神障礙,包括急性應(yīng)激性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙等,其中急性應(yīng)激性精神障礙是病人受到較為強(qiáng)烈的刺激后引起的。當(dāng)精神刺激因素達(dá)到一定的強(qiáng)度,超過個人的耐受閾值,即可造成強(qiáng)烈的情感沖擊,使個人失去自控能力,產(chǎn)生一系列精神癥狀[1]。因此關(guān)注重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)老年病人的心理變化,對預(yù)防急性應(yīng)激性精神障礙是勢在必行的一項護(hù)理任務(wù)。

1 急性應(yīng)激性精神障礙的病因及臨床表現(xiàn)

1.1 急性應(yīng)激性精神障礙的病因

1.1.1 環(huán)境的改變:監(jiān)護(hù)室內(nèi)不允許家屬陪伴,病人與家屬分離;并且為了便于急救,大多數(shù)醫(yī)院監(jiān)護(hù)室都是多人共在一個大病房內(nèi),不是獨(dú)立的病房。

1.1.2 病情的變化:病人對醫(yī)護(hù)人員情況、疾病治療的過程和自身狀況等情況不了解。

1.1.3 自身活動受限:病人被監(jiān)護(hù)儀器、各種急救設(shè)備和各種管道所包圍,以及對臥床飲食和排泄不適應(yīng)等,這些均使病人活動受到約束和限制。

1.1.4 特殊性格特點:多數(shù)老年病人表現(xiàn)為脾氣暴躁、偏執(zhí)、多疑、環(huán)境適應(yīng)能力差、不善于溝通、顧慮較多等,部分病人還存在認(rèn)知功能障礙。

1.1.5 睡眠問題:老年人機(jī)體功能衰退,睡眠問題比較突出。病人使用的各種儀器設(shè)備,在操作時均有運(yùn)轉(zhuǎn)聲和報警聲,這使病人的睡眠質(zhì)量很難得到有效保障,加之治療部位的疼痛感以及強(qiáng)迫體位的不適感等都可對病人的睡眠造成不同程度的影響。不良的睡眠習(xí)慣、情緒失調(diào)、社會心理因素、不適的睡眠環(huán)境或睡眠環(huán)境的變化等均可影響老年人的正常睡眠[2]。

1.2 急性應(yīng)激性精神障礙的臨床表現(xiàn)

1.2.1 心理變化:監(jiān)護(hù)室內(nèi)治療和急救工作通常是不分日夜,這種特殊環(huán)境會使病人感到緊張、恐懼;監(jiān)護(hù)室多數(shù)是多人共住的病房,鄰床病人急救時的各種操作聲、儀器連續(xù)單調(diào)的運(yùn)轉(zhuǎn)聲等,均會對病人造成負(fù)性心理影響。老年病人依賴性強(qiáng),在監(jiān)護(hù)室內(nèi)沒有親人陪伴,常常有孤獨(dú)感,擔(dān)心自己病情,心理比較脆弱,可造成抑郁。

1.2.2 行為異常:反應(yīng)性抑郁臨床可表現(xiàn)為憤怒、激越情緒、怨天尤人、興趣索然、入睡難等;反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)在臨床上先是敏感多疑，繼而緊張,自以為不安全,最后出現(xiàn)被害妄想,可出現(xiàn)幻聽;臨床上反應(yīng)性興奮可表現(xiàn)為言語增多、夸大,動作增加,情緒愉快,以及精神運(yùn)動性精神興奮等癥狀[3]。病情嚴(yán)重時病人甚至拒絕治療、拒絕進(jìn)食,更嚴(yán)重者可有自殺傾向。

2 急性應(yīng)激性精神障礙的護(hù)理

2.1 環(huán)境改善

2.1.1 減少噪聲產(chǎn)生:監(jiān)護(hù)室內(nèi)地面采用防滑減震材質(zhì)的地墊,治療護(hù)理所用車均有防震輪,以減少摩擦噪聲;將各種儀器的操作聲和報警音降至最小;工作期間醫(yī)護(hù)人員的電話要調(diào)至震動模式;病情危重需要隨時急救的病人,盡量采用單獨(dú)病房,避免影響其他病人休息。

2.1.2 適度調(diào)節(jié)光線:病房內(nèi)每個床頭都要有獨(dú)立的照明設(shè)備,夜間治療和處置時使用單獨(dú)的床頭燈以避免互相干擾。夜間應(yīng)定時關(guān)閉病房內(nèi)大燈和床簾,營造一個良好的休息環(huán)境。

2.1.3 調(diào)節(jié)溫濕度:護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)季節(jié)的變化適度調(diào)整病房內(nèi)溫度和濕度,保持每日通風(fēng),并做好病人保暖工作。

2.1.4 創(chuàng)造良好的病房環(huán)境:監(jiān)護(hù)室內(nèi)的地面及墻面應(yīng)選擇暖色調(diào),配以適當(dāng)?shù)难b飾,選擇無味的綠色植物,病情允許的情況下,定時播放一些舒緩的音樂,可使病人放松,并有助眠的效果。研究表明,音樂不僅可以減緩癡呆病人的早期冷漠,也有利于穩(wěn)定老年病人的認(rèn)知功能[4]。

2.2 心理護(hù)理 努力和老年病人建立良好的關(guān)系,因為好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系能夠減輕老年人的負(fù)面情緒。護(hù)士應(yīng)先幫助病人消除環(huán)境的陌生感,多與病人交流和溝通,建立良好的信任感；及時對病人進(jìn)行心理干預(yù),幫助病人梳理不良情緒,鼓勵病人積極面對疾病。此外,疼痛管理對于老年重癥護(hù)理至關(guān)重要。研究表明,對病人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評估可幫助病人穩(wěn)定情緒[5]。

2.3 人性化護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保護(hù)病人的隱私,在檢查及治療時適當(dāng)遮擋,盡力滿足病人的需求,給予病人適當(dāng)?shù)纳硪约靶睦砜臻g, 以提升病人的治療依從性。監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)置家屬通道,在病情允許的情況下,每日可安排一定的探視時間,病人床頭可安裝通話系統(tǒng),以滿足病人與家屬溝通的需求。

2.4 藥物護(hù)理 臨床上一些藥物的長期應(yīng)用以及病人對藥物反應(yīng)的個體差異會產(chǎn)生精神癥狀,例如:美羅培南長期靜脈使用,部分病人可出現(xiàn)幻覺。對于此類藥物應(yīng)用時,嚴(yán)格按照規(guī)定使用,并密切觀察病人用藥后的反應(yīng),如果出現(xiàn)興奮、煩躁、失眠等異常精神反應(yīng),應(yīng)及時處理,防止不良反應(yīng)發(fā)生。

2.5 睡眠管理 護(hù)理人員應(yīng)建立可預(yù)見性的工作計劃表,盡量將治療操作安排在白天進(jìn)行,夜間的操作也盡量統(tǒng)一在一個時間段內(nèi),保證病人夜間睡眠時間。帶有有創(chuàng)管道的病人為了減輕不適感,可以根據(jù)病人病情,適度使用鎮(zhèn)靜劑,以減少痛苦,提高病人睡眠質(zhì)量。

2.6 護(hù)理安全防范 對于不同程度的應(yīng)激性精神障礙病人應(yīng)采取相應(yīng)的安全保護(hù)措施。將有暴力行為或輕生傾向的病人安置在獨(dú)立的病房,由專人陪護(hù)。為了防止意外發(fā)生,適當(dāng)給予保護(hù)性約束。約束時應(yīng)松緊適宜,定時評估病人的精神狀態(tài),按時檢查末梢肢體血液循環(huán)情況,防止約束帶脫落或過緊造成局部血液循環(huán)受阻。

3 小結(jié)

重癥監(jiān)護(hù)室老年病人由于身體抵抗力下降、神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變及長期合并各種慢性疾病等原因,均容易導(dǎo)致精神障礙。作為醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)通過對住院環(huán)境細(xì)節(jié)的改善，主動了解病人的心理特征、生活習(xí)慣、家庭情況，掌握老年人的性格特點，注意護(hù)理中的細(xì)節(jié)化及人性化等,及時、有效地對病人開展生理、心理的護(hù)理干預(yù),使病人減少負(fù)面心理從而消除精神癥狀。