李樹新

長春市中心醫(yī)院器械科，吉林長春 130051

先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備往往象征著醫(yī)院強(qiáng)大的診療能力，并且與臨床診療效果之間存在著密切的關(guān)聯(lián)性，一旦醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障勢必會(huì)給患者整個(gè)治療帶來嚴(yán)重不利影響，所以醫(yī)療設(shè)備的維修日益引起社會(huì)各界的重視與關(guān)注[1]。既往醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理模式缺乏對醫(yī)療設(shè)備維修效果的評估以及費(fèi)效比的評價(jià)，導(dǎo)致維修環(huán)節(jié)存在著諸多的問題，繼而削弱醫(yī)院管理水平，所以實(shí)施精細(xì)化管理尤為重要。

1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修痛點(diǎn)

1.1 醫(yī)療設(shè)備維修重視程度低

在很長一段時(shí)期內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的維修一直不被醫(yī)院重視，具體表現(xiàn)為醫(yī)療設(shè)備維修缺乏完整的記錄和評估結(jié)果。由于醫(yī)療設(shè)備屬于特殊的商品，維修完成后必須對其維修效果進(jìn)行評估，方可準(zhǔn)許投入臨床應(yīng)用。但是目前我國醫(yī)院往往將醫(yī)療設(shè)備的維修全權(quán)委托給科室，而科室過于注重維修成本，在維修質(zhì)量上存在著一定的忽視情形，例如CT數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)通道板發(fā)生故障后并未采取更換通道板的策略，而是將故障通道板與CT儀器外圍通道板相互置換，此舉雖然能夠保證該醫(yī)療設(shè)備的繼續(xù)運(yùn)行，但是“拆東墻，補(bǔ)西墻”的做法使得數(shù)據(jù)采集精度隨之下降，獲得的影像信息難免會(huì)存在失真情形。再比如同一款呼吸機(jī)，國外的使用壽命長達(dá)10萬h，而我國僅為2萬h左右，甚者數(shù)千小時(shí)，醫(yī)療設(shè)備的過早報(bào)廢無疑會(huì)大幅提高采購費(fèi)用支出，引發(fā)醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象[2]。

1.2 維修人員維修能力不足

由于醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對于維修人員的業(yè)務(wù)技能水平要求較高，特別是當(dāng)前各種現(xiàn)代化、高精尖設(shè)備的廣泛使用進(jìn)一步加大了維修難度。但目前我國絕大多數(shù)醫(yī)院的維修人員并不具有專業(yè)的維修資質(zhì)，即便是當(dāng)前三甲醫(yī)院尚缺乏足夠的維修人員，使得醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障后難以自行解決而不得不返廠維修，又會(huì)增加額外的維修費(fèi)用支出。目前醫(yī)院使用的醫(yī)療設(shè)備集計(jì)算機(jī)技術(shù)、光學(xué)技術(shù)、物理學(xué)技術(shù)、生物學(xué)技術(shù)等技術(shù)于一身，維修人員難以勝任維修需求，只得由醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)派遣工程師才能夠得到解決，如此一來無論是時(shí)間還是維修成本均處于被動(dòng)地位[3]。在現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備日新月異的大背景下維修人員維修能力不足問題日益凸顯并已經(jīng)成為制約醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修及管理效率的重要因素。

2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修的精細(xì)化管理

2.1 維修人員的管理

目前我國醫(yī)院中從事醫(yī)療設(shè)備維修的維修人員業(yè)務(wù)技能水平普遍較低，資質(zhì)差，難以勝任現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的維修需要。采取精細(xì)化管理則能夠有效解決該問題，具體途徑如下：①分門別類的歸納醫(yī)療設(shè)備維修要點(diǎn)并與醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠商進(jìn)行溝通交流，要求后者指派專業(yè)工程師前往醫(yī)院對維修人員進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)，將不同醫(yī)療設(shè)備維修要點(diǎn)、維修技巧傳遞給后者，促使其能夠全面掌握醫(yī)療設(shè)備的特性、維修需求，繼而提高自身業(yè)務(wù)技能水平。相較于傳統(tǒng)的維修管理，精細(xì)化管理提出了維修人員規(guī)范化管理的要求，即：業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)具有動(dòng)態(tài)性，定期開展培訓(xùn)，具體培訓(xùn)內(nèi)容與醫(yī)療設(shè)備發(fā)展趨勢、維修工作需要相一致，通過持續(xù)不間斷的業(yè)務(wù)培訓(xùn)才能夠真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展與維修同步的目的。②定期開展維修人員資質(zhì)考核。維修人員維修技術(shù)單一，在面對現(xiàn)代化器械時(shí)束手無策情形勢必會(huì)對整個(gè)醫(yī)療設(shè)備的維修帶來不良影響，故此在維修人員規(guī)范化管理中就需要定期對其資質(zhì)進(jìn)行考核，通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式全面檢驗(yàn)其知識儲(chǔ)備與業(yè)務(wù)技能，只有通過資質(zhì)考核后方可準(zhǔn)許上崗作業(yè)，反之則繼續(xù)接受業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，直至通過。

2.2 醫(yī)療設(shè)備維修流程的管理

既往醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理存在著資產(chǎn)賬目不清、賬務(wù)不符等情形急需維修的醫(yī)療設(shè)備未得到維修，而尚未處于維修周期的醫(yī)療設(shè)備卻得到了維修，使得醫(yī)療資源浪費(fèi)或者是閑置情形尤為明顯。精細(xì)化管理則對現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備維修流程進(jìn)行再造并運(yùn)用智能盤點(diǎn)系統(tǒng)詳細(xì)記錄每一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備維修進(jìn)度以及維修信息，以便于管理人員動(dòng)態(tài)掌握醫(yī)療設(shè)備維修現(xiàn)狀，據(jù)此作出合理的安排。流程化管理強(qiáng)調(diào)每個(gè)維修環(huán)節(jié)的無縫對接，維修人員根據(jù)醫(yī)療設(shè)備故障信息對維修工作進(jìn)行科學(xué)評估，預(yù)估維修所需時(shí)間以及不同時(shí)間段需要完成的維修任務(wù)，將整個(gè)維修流程細(xì)化和量化，有助于醫(yī)療設(shè)備全生命周期內(nèi)的科學(xué)管理。

2.3 醫(yī)療設(shè)備維修成本的管理

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國三級醫(yī)院每年用于醫(yī)療設(shè)備維修的費(fèi)用約占設(shè)備總價(jià)值的1%～3%，且近些年來隨著大型醫(yī)療設(shè)備的推廣使用，該占比呈現(xiàn)出進(jìn)一步升高的態(tài)勢[4]。維修成本是制約醫(yī)療設(shè)備維修的重要因素，既往采取的醫(yī)療設(shè)備維修管理缺乏科學(xué)性，導(dǎo)致無維修必要的醫(yī)療設(shè)備在此被維修，短時(shí)間內(nèi)即面臨著報(bào)廢的結(jié)局，從而造成了維修成本的飆升。采取精細(xì)化管理則要求醫(yī)療設(shè)備維修前必須進(jìn)行科學(xué)的評估，以明確是否具有維修價(jià)值以及制定針對性的維修方案。例如處于生命周期內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備需要按照說明書要求定期進(jìn)行例行維護(hù)和保養(yǎng)，在發(fā)現(xiàn)故障元器件后及時(shí)與醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行溝通聯(lián)系以及時(shí)更換此部件。反之如果處于生命周期末，即將報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備則應(yīng)及時(shí)填寫報(bào)廢申請表，將其運(yùn)行狀態(tài)、報(bào)廢時(shí)間及時(shí)上報(bào)給管理者，促使后者能夠如實(shí)掌握醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)并據(jù)此及時(shí)購置全新的醫(yī)療設(shè)備，而即將報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備則逐漸減少使用頻率以及維修力度，在日常僅做必要的保養(yǎng)，當(dāng)報(bào)廢時(shí)間來臨后直接予以報(bào)廢處理，以此來大幅提高維修成本管理效果。此外，對于已經(jīng)報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備則由工程師進(jìn)行評估，將尚具有使用價(jià)值的元器件拆除并做好相應(yīng)記錄，以最大程度上挖掘其潛在的利用價(jià)值。

2.4 醫(yī)療設(shè)備維修效果的管理

目前我國醫(yī)院使用的大型醫(yī)療設(shè)備無論是精密度還是靈敏度均處于較高水平，在發(fā)生故障后必然會(huì)對其檢測結(jié)果帶來影響。對于醫(yī)療設(shè)備維修而言，醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)提供的售后服務(wù)技術(shù)能力強(qiáng)，擁有充足的備件庫，能夠滿足醫(yī)療設(shè)備更換部件的需求。同時(shí)還可以在醫(yī)療設(shè)備維修期間提供技術(shù)升級等服務(wù)，尤其是在緊急故障維修服務(wù)方面具有著無可比擬的優(yōu)勢[5]。但是，既往我國醫(yī)院盲目相信醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)的維修能力，并未對維修效果進(jìn)行評估，在投入臨床應(yīng)用后容易引發(fā)醫(yī)療事故且?guī)頇?quán)責(zé)不明的問題。實(shí)施精細(xì)化管理首先就要求每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備維修完畢后生產(chǎn)企業(yè)提供相應(yīng)的維修記錄和參數(shù)信息，在醫(yī)院管理者、維修人員、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)指派的工程師三方在場的情況下對醫(yī)療設(shè)備維修效果進(jìn)行檢測和評估，如與維修說明書內(nèi)容及參數(shù)存在差異則拒絕驗(yàn)收，由工程師現(xiàn)場進(jìn)行處理，直至符合預(yù)期維修效果。若仍然未達(dá)到預(yù)期維修目的或存在著參數(shù)誤差，則及時(shí)進(jìn)行返廠處理，以防止問題醫(yī)療設(shè)備流入臨床，降低患者生命安全面臨的威脅以及引發(fā)醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 醫(yī)療設(shè)備維修信息的管理

信息孤島為計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的一個(gè)專業(yè)性名詞，是指功能模塊不關(guān)聯(lián)互動(dòng)、信息資源不共享交換、信息與業(yè)務(wù)流程和應(yīng)用相互脫節(jié)[6]。在醫(yī)療設(shè)備維修中同樣存在著信息孤島情形，而隨著臨床跨學(xué)科思維的日益成熟及廣泛應(yīng)用，信息孤島的存在勢必會(huì)給醫(yī)療設(shè)備維修管理帶來更為不利的影響。精細(xì)化管理則勇于打破信息孤島，通過多個(gè)端口與醫(yī)院管理系統(tǒng)中的不同功能模塊相對接，使得彼此之間能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享。例如不同科室使用的儀器設(shè)備雖然不同，但卻可以為同一個(gè)生產(chǎn)廠家所生產(chǎn)，同樣接受其售后維修服務(wù)。對于維修資質(zhì)或者是維修效果較差的生產(chǎn)企業(yè)，科室往往會(huì)將其列入考察名單或黑名單，但不同科室之間信息不共享，難以對醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)的維修工作形成震懾力。精細(xì)化管理下科室信息實(shí)現(xiàn)了無縫對接，信息資源共享之下能夠詳細(xì)掌握每個(gè)醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)的維修服務(wù)質(zhì)量和水平，對于存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)醫(yī)院可減少醫(yī)療設(shè)備采購量或終止合作等方式予以處置，繼而為醫(yī)療設(shè)備維修質(zhì)量提供保障?？梢哉f醫(yī)療設(shè)備維修信息的精細(xì)化管理對于提高醫(yī)院整體管理效果、醫(yī)療設(shè)備維修質(zhì)量而言將會(huì)發(fā)揮出重要的促進(jìn)作用。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修面臨著維修重視程度低、維修人員維修能力不足的痛點(diǎn)，使得維修質(zhì)量普遍較低。精細(xì)化管理則從人員管理、流程管理、成本管理、效果管理、信息管理出發(fā)，強(qiáng)化了醫(yī)療設(shè)備維修細(xì)節(jié)并促使其能夠無縫對接，不僅有助于提高醫(yī)療設(shè)備維修質(zhì)量，同時(shí)還可減少不必要醫(yī)療資源浪費(fèi)情形的發(fā)生，具有重要的應(yīng)用意義。

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[3]趙濤.精細(xì)化管理在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2017，30（12）:87-88.

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