于鴻

長春市中心醫(yī)院體檢科，吉林長春 130000

護理臨床帶教是護理知識與實踐相連接的橋梁，屬于護理教育的關鍵環(huán)節(jié)，其根本目的在于培養(yǎng)實際操作能力較強的臨床護理一線人才，以適應護理形勢的需要。護理帶教是否能取得理想質(zhì)量，將直接關乎到護生的操作能力與整體素質(zhì)，以致影響到護理水平[1]。而傳統(tǒng)臨床帶教主要是教師講解，護生被動參與帶教，在這種模式下，易引起各種問題，如師生之間未做到有效溝通、護生參與實踐的機會有限以及自身潛力難以顯現(xiàn)等等，使得帶教效果無法得到改善。該院在神經(jīng)外科實施持續(xù)質(zhì)量改進策略，注重“尋找、探索以及處理問題”的新模式，取得了令人滿意的護理帶教效果。

1 護理帶教中持續(xù)質(zhì)量改進的方法

護理質(zhì)量是指護理人員表現(xiàn)出的專業(yè)形象是否具有其特性，是否有助于護理對象生命質(zhì)量的提高，以及護理工作的成效[2]。如何保證和評價護理質(zhì)量一直是護理管理者研究的課題。在美國,質(zhì)量管理起步較早，美國衛(wèi)生保健組織鑒定聯(lián)合委員會于上世紀70年代就提出了質(zhì)量控制的概念。到了90年代質(zhì)量管理有了新的飛躍，即全面質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進。該模式強調(diào)了監(jiān)督照顧的全過程，以不斷改進結(jié)果[3-4]。該方法運用到神經(jīng)外科的護理帶教，就是要在每階段注重尋找問題、探索問題和處理問題的角度，進行科學的計劃安排，并重視對于帶教效果的積極評價，做到有始有終，全程進行教學管理。

2 護理帶教中持續(xù)質(zhì)量改進各階段的主要內(nèi)容

2.1 在計劃階段重視帶教老師的制定和帶教計劃的安排

2.1.1 帶教教師的指定 帶教教師在神經(jīng)外科進行護理服務的時間必須超過5年，且實際帶教時間超過1年；除此之外，還要熱衷于護理事業(yè)、以及關懷與引導護生、并有豐富的知識架構(gòu)與臨床閱歷、對全部護生能給予客觀評價。

2.1.2 帶教計劃的安排 該院護理帶教的基本任務不僅是增強護生鑒別與評估病情的能力，還要增強其護理能力，可以鑒別各類不同的神經(jīng)外科病癥，并能對患者目前病情的實際程度做正確的評估，且對入院的該科患者能知曉護理的相關注意問題?；诖?，教師需事先為護生做好帶教計劃的安排，根據(jù)計劃有步驟地實施整個帶教，從而保證帶教任務的順利實現(xiàn)。帶教內(nèi)容中既含有工作細則，也含有指導思想；其中，工作細則指的是護理中需要做的操作；而指導思想中不但含有風險防范與控制思想、從業(yè)道德思想、帶教目的、以及安全意識和法規(guī)意識，而且還含有“無菌操作”規(guī)程、以及其他相關制度[5]，如：三查七對等。

2.2 在帶教階段采用科學帶教，幫助護生把握帶教要點

①在該階段帶教教師要引領護生熟悉神經(jīng)外科的環(huán)境，以及讓其知曉科室相關制度，了解神經(jīng)外科易發(fā)性疾病有哪些表現(xiàn)和采取的護理對策；然后，對全部護生告知帶教計劃的具體安排，使其知曉帶教任務以及在該階段需要把握的要點。

②將護生分配于指定的帶教教師，由其依據(jù)帶教計劃并在考慮護生的實際情況后，采取適合的帶教模式（如：目的教學法、以及PBL教學法等）來實施帶教，不僅要鍛煉護生的病情鑒別與評估能力、以及預檢分診能力，而且還要鍛煉其急診操作能力和應急協(xié)作能力。

③依據(jù)護生的人數(shù)、以及自身的綜合能力來制訂適合的帶教計劃。并按計劃安排開展帶教；根據(jù)帶教任務，將全部教學活動做必要的分類，以便將各教學活動有針對性的安排到具體實踐中[6]。為了利于鍛煉預檢分診能力，需要在一線崗位（如：急診等）做現(xiàn)場觀摩，可考慮現(xiàn)實情況確定適合的參與人數(shù)，以免妨礙正常護理秩序。此外，要以該科室的實際病例為依據(jù)，為護生描述神經(jīng)外科不同病癥的具體表現(xiàn)、并告知診斷與護理的要點[7]。每日完成帶教后，教師都要布置數(shù)個思考題，讓護生在次日的課中進行探論，以此增強其參與的自覺性。

2.3 將帶教效果進行科學評價

帶教教師需定時評價護生把握知識的情況，通常采取發(fā)問卷、以及答題等形式了解護生對知識的實際把握情況。

3 神經(jīng)外科加強質(zhì)量改進意識的重要意義與優(yōu)勢

該院選擇持續(xù)質(zhì)量改進的模式來實施帶教之后，取得的帶教效果明顯已經(jīng)好于既往的帶教模式，因為持續(xù)質(zhì)量改進使得教師更注重整個帶教中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量，大大改善了帶教效果，并增強了護理質(zhì)量。為了在帶教過程中，能更有效地融入持續(xù)質(zhì)量改進模式，要求全部護生都增強對技能的“持續(xù)質(zhì)量改進意識”，充分挖掘本身蘊含的能動性，自覺加入到帶教中[8-9]。帶教教師則需增強對帶教手段的“持續(xù)質(zhì)量改進意識”，觀察細部變化，針對缺陷進行有效的彌補，從而使全部教學活動更符合實際操作要求，這樣勢必會大大提高護理的效果。

4 小結(jié)

綜上所述，堅持實行持續(xù)質(zhì)量改進，可使護理帶教逐漸達到標準化、系統(tǒng)化、以及現(xiàn)代化，特別是在神經(jīng)外科，這種模式能夠體現(xiàn)較大的活力，其對于整個護理服務在今后的良好進展有著極高價值，可以在臨床護理中予以大力推廣。

[1]王依貴,王昀.手術室護理帶教方法的持續(xù)質(zhì)量改進探討[J].重慶醫(yī)學，2016,22(11):245-246.

[2]朱海燕.神經(jīng)外科護理帶教中應用理論的臨床分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2014,30(7):181-182.

[3]張世瓊,夏梅,王華.PDCA循環(huán)在神經(jīng)外科實習護生帶教管理中的應用[J].護理實踐與研究，2014,30(5):266-267.

[4]YuleSteven,RowleyDavid,FlinRhona,et al.Experience matters:comparing novice and expert ratings of non-technical skills using the NOTSS system[J].ANZ journal of surgery，2014,10(3):393-394.

[5]俞繼芳,邱賢云,李章平.持續(xù)質(zhì)量改進在急診科護理帶教中的應用[J].護士進修雜志，2015,18(7):223-224.

[6]戴進前.神經(jīng)外科護理技術與院內(nèi)感染的相關因素分析[J].當代護士，2014,7(11中旬刊):201-202.

[7]Elvira V.Lang,Ajay Sood,Brad Anderson,et al.Interpersonal and Communication Skills Training for Radiology Trainees Using a Rotating Peer Supervision Model(Microteaching)1[J].Academic Radiology，2014,17(4):336-337.

[8]張世瓊,夏梅,王華.臨床護理帶教中存在的問題分析及對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015,27(1):250-251.

[9]楊湘.改進臨床帶教 提高護理實習質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014,10(4):188-189.