艾比比古麗·艾買(mǎi)提，古麗那爾·阿不力孜

1.新疆克州人民醫(yī)院護(hù)理部，新疆克州 845350；2.新疆克州人民醫(yī)院手術(shù)室，新疆克州 845350

護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分之一，隨著人們觀念的改變以及對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提升，在護(hù)理管理中應(yīng)用質(zhì)量管理模式已然成為時(shí)代發(fā)展的必然需求。手術(shù)治療患者由于涉及醫(yī)學(xué)技術(shù)復(fù)雜、護(hù)理環(huán)節(jié)繁多，很容易出現(xiàn)差錯(cuò)事件，可能對(duì)患者身心都將帶來(lái)不小的影響，為保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，醫(yī)院需進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理管理，而以“以制度為中心”的科護(hù)士長(zhǎng)區(qū)域化責(zé)任制是重要管理形式，該文將探析科護(hù)士長(zhǎng)區(qū)域化負(fù)責(zé)制在醫(yī)院手術(shù)患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，特選取2015年7月-2017年2月期間入該院接受手術(shù)方式治療的160例患者進(jìn)行了研究分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取近年入該院接受手術(shù)方式治療的160例患者，其中男88例，女72例，年齡18～67歲。所有患者均符合對(duì)應(yīng)手術(shù)治療指征，自愿接受手術(shù)方式治療，以患者及病屬對(duì)此次研究知情自愿為前提，根據(jù)護(hù)理管理中是否應(yīng)用科護(hù)士長(zhǎng)區(qū)域化負(fù)責(zé)制管理將納入病例分為實(shí)施前、實(shí)施后，例數(shù)都為80例，納入研究者一般資料、手術(shù)類(lèi)型等方面信息分布情況對(duì)比，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。

醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員28名，包括主管護(hù)理師3名、護(hù)師5名、護(hù)士20名；學(xué)歷情況：中專(zhuān)15名、大專(zhuān)8名、本科 5名；工作年限：1～5年 21名、5～10年 3名、＞10年者4名。

1.2 方法

1.2.1 區(qū)域化責(zé)任制分劃標(biāo)準(zhǔn)及各區(qū)域特點(diǎn) 該院手術(shù)室肩負(fù)著全院11個(gè)科室的手術(shù)任務(wù)，包括心胸外科、神經(jīng)外科、普外科、婦科、耳鼻喉科、眼科、泌尿外科等，根據(jù)患者疾病及科室特點(diǎn)大致分為外科、重點(diǎn)科室2個(gè)區(qū)域，每區(qū)域有多個(gè)護(hù)理單元，手術(shù)科室基本由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師負(fù)責(zé)；急診手術(shù)、重癥患者等特殊單元由于疾病發(fā)展迅速或病情程度重，基本由高職稱(chēng)實(shí)戰(zhàn)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師負(fù)責(zé)?？谱o(hù)士長(zhǎng)區(qū)域化責(zé)任制應(yīng)用的前提關(guān)鍵在于實(shí)行護(hù)理管理目標(biāo)責(zé)任制，手術(shù)患者護(hù)理管理以全院護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)及安全管理目標(biāo)為前提，根據(jù)責(zé)任分管區(qū)域?qū)I(yè)特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)制定出具體、實(shí)際的質(zhì)量及安全管理目標(biāo)。

1.2.2 強(qiáng)化制度建設(shè)及相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)工作力度 召開(kāi)院內(nèi)手術(shù)室所有醫(yī)護(hù)人員共同參與到護(hù)理質(zhì)量管理中，建立健全科護(hù)士長(zhǎng)區(qū)域化責(zé)任制、績(jī)效考核制度等，并對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員均給予相關(guān)制度、知識(shí)內(nèi)容培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的重要方面，保證后期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

①以《疾病護(hù)理常規(guī)新編》《醫(yī)院護(hù)理章程》等規(guī)范或文獻(xiàn)為參考，下發(fā)到手術(shù)科室每位醫(yī)務(wù)工作者手中，不斷梳理并完善手術(shù)患者技術(shù)操作規(guī)范、具體工作流程、應(yīng)急預(yù)案；最后以規(guī)范的作業(yè)指導(dǎo)書(shū)為依據(jù)，為患者提供連續(xù)、全程高質(zhì)量護(hù)理打下基礎(chǔ)。②強(qiáng)化制度建設(shè)，進(jìn)一保障對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，系統(tǒng)制度內(nèi)容包括護(hù)理會(huì)診制度、病例討論制度、查房制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等；健全科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)手術(shù)患者護(hù)理工作的定期監(jiān)管制度，如日監(jiān)督、周監(jiān)督等。③強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)患者疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理流程、護(hù)理規(guī)范制度等，以疾病科室特點(diǎn)為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層次培訓(xùn)模式，重點(diǎn)進(jìn)行危重手術(shù)及特殊患者（如新生兒、老年人、產(chǎn)婦）護(hù)理常規(guī)、病情評(píng)估及處理、搶救相關(guān)設(shè)備操作、應(yīng)急處理能力等方面的培訓(xùn)；并建立培訓(xùn)考核制度，全面提升手術(shù)室護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能水平[1]。

1.2.3 強(qiáng)化監(jiān)管工作，保證護(hù)理質(zhì)量 ①手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理首先應(yīng)納入到院內(nèi)年度整體質(zhì)量控制工作中，成為質(zhì)量目標(biāo)管理體系的重要組成部分；切實(shí)將手術(shù)患者護(hù)理督導(dǎo)納入到科護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)之中。②以現(xiàn)代化信息技術(shù)為支撐，成立信息網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，每天提取一定數(shù)量手術(shù)患者，并對(duì)其實(shí)施護(hù)理動(dòng)態(tài)管理[2]。③強(qiáng)化質(zhì)控管理，護(hù)士長(zhǎng)每天應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估并記錄重大手術(shù)或特殊手術(shù)者，組織定期查房，并參與到疑難病歷、危重科室的討論中，護(hù)理難度大的應(yīng)實(shí)施護(hù)理會(huì)診制；科護(hù)士長(zhǎng)深入各手術(shù)患者區(qū)域，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、檢查工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改；每月組織科室護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)患者護(hù)理總結(jié)、分析、跟蹤，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“戴明環(huán)”式的成效評(píng)價(jià)和措施上的持續(xù)改進(jìn)。④加強(qiáng)手術(shù)患者夜間督導(dǎo)力度，值夜班護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)及檢查護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)對(duì)象為特殊手術(shù)人群及疑難手術(shù)者，有問(wèn)題時(shí)發(fā)放督導(dǎo)單，密切跟進(jìn)，書(shū)面對(duì)不同病區(qū)做好反饋，以便問(wèn)題的持續(xù)改進(jìn)與落實(shí)[3]。

1.2.4 制定出具有針對(duì)性的手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)患者包含多個(gè)科室，疾病類(lèi)型也大不相同，因此護(hù)理過(guò)程中行使護(hù)理質(zhì)量評(píng)估也有一定差異，人人掌握專(zhuān)業(yè)技術(shù)要領(lǐng)，擁有高綜合素質(zhì)，服務(wù)過(guò)程中注意具體措施的落實(shí)。

1.2.5 建立健全護(hù)士績(jī)效考核制度 績(jī)效考核制度是規(guī)范護(hù)士行為，提升護(hù)理人員主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)條件，科護(hù)士長(zhǎng)組織制定出具體方案，激發(fā)人員工作積極性，進(jìn)而全面提升手術(shù)科室護(hù)理質(zhì)量管理水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施科護(hù)士長(zhǎng)區(qū)域化責(zé)任制前后對(duì)納入手術(shù)患者進(jìn)行多質(zhì)量指標(biāo)評(píng)估，實(shí)施前手術(shù)患者生存質(zhì)量平均為（96.6±1.0）分，實(shí)施后提升到（98.7±1.2）分，實(shí)施后納入手術(shù)患者生存質(zhì)量明顯較實(shí)施前納入研究者更優(yōu)（t=12.024，P=0.000）；實(shí)施前、實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為（97.9±1.6）分、（99.0±0.9）分，實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯提升（t=5.359，P=0.000）；健康教育指標(biāo)評(píng)分從實(shí)施前的（97.5±1.1）分改善為（99.3±0.9）分，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.327，P=0.000）；護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)分從（95.6±2.1）分改善為（97.6±1.5）分（t=6.931，P=0.000）；護(hù)理安全管理評(píng)分從實(shí)施前（96.3±1.1）分提升到實(shí)施后的（98.2±1.5）分（t=9.136，P=0.000）；患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分實(shí)施前為（96.1±1.6）分，實(shí)施后改善為（98.6±0.9）分，實(shí)施前后護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.180，P=0.000）；醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度評(píng)分實(shí)施前為（97.3±1.7）分，實(shí)施后改善為（98.9±0.5）分，實(shí)施前后護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.076，P=0.000）。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理管理的重點(diǎn)，也是護(hù)理人員主要工作目標(biāo)。手術(shù)患者疾病類(lèi)型多樣，治療方式本身對(duì)患體可造成一定影響，為促進(jìn)疾病康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)病人實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理是重要基礎(chǔ)條件之一，此外為減少護(hù)理差錯(cuò)事件，還需進(jìn)一步強(qiáng)化手術(shù)科室護(hù)理管理，以保障患者的切身利益乃至生命安全不受損害，另一方面也可促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[4]。

對(duì)手術(shù)治療患者實(shí)施科護(hù)士長(zhǎng)區(qū)域化負(fù)責(zé)制管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的督導(dǎo)及檢查力度，使高職稱(chēng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作者能良好地深入一線，科護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士間多溝通交流、討論，進(jìn)而可從多角度對(duì)患者病情及恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)探知護(hù)理具體措施的落實(shí)情況，幫助一線護(hù)士一起解決患者當(dāng)下需解決的重要問(wèn)題；查看不同手術(shù)患者危險(xiǎn)因素評(píng)估符合程度，并跟蹤措施落實(shí)是否到位，嚴(yán)格行使督導(dǎo)職責(zé)，積極預(yù)防護(hù)理不良事件；而對(duì)于疑難病例應(yīng)報(bào)告至護(hù)理部，經(jīng)多部門(mén)醫(yī)務(wù)人員參與的護(hù)理會(huì)診討論后制定出個(gè)性化護(hù)理程序，跟蹤落實(shí)查房、病情轉(zhuǎn)歸等。此外科護(hù)士長(zhǎng)區(qū)域化責(zé)任制也有利于專(zhuān)科護(hù)理人員的培養(yǎng)，術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間管理為一批批專(zhuān)科護(hù)士的涌現(xiàn)提供了關(guān)鍵性平臺(tái)[5]。該次研究結(jié)果顯示，對(duì)手術(shù)治療患者應(yīng)用科護(hù)士長(zhǎng)區(qū)域化責(zé)任制實(shí)施護(hù)理管理可顯著提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，實(shí)施后多項(xiàng)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)均優(yōu)于實(shí)施前（P<0.05），比如常見(jiàn)基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等。

綜上所述，在手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用科護(hù)士長(zhǎng)區(qū)域化負(fù)責(zé)制可充分發(fā)揮高職稱(chēng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富科護(hù)士長(zhǎng)的職能作用，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]王俠,王玉玲,韓玉芳，等.護(hù)理部區(qū)域化負(fù)責(zé)制在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)施[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(3):61-63.

[2]王佐榮.科護(hù)士長(zhǎng)區(qū)域化負(fù)責(zé)制在醫(yī)院危重患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015(40):212,214.

[3]凌希蓮,王紅霞,劉云，等.普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(29):23-25.

[4]閆沛,王宇,胡雪慧，等.日間手術(shù)患者護(hù)理管理模式應(yīng)用效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016(2):130-133.

[5]林海霞,辛潔.護(hù)理管理中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(11):94-95,98.