趙秀林，高艷波*

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

前 言

機(jī)械通氣是指借助于呼吸機(jī)，在人體氣道口與肺泡之間形成一個(gè)氣壓差值，進(jìn)而給呼吸功能不健全的患者一定的呼吸支持。呼吸機(jī)參數(shù)就其實(shí)質(zhì)而言，是呼吸機(jī)通氣參數(shù)，對(duì)通氣參數(shù)的設(shè)置需要根據(jù)患者的病情、機(jī)體情況等客觀因素，對(duì)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，確保呼吸機(jī)能夠發(fā)揮自身的積極作用。由于呼吸機(jī)的重要性，要求護(hù)士尤其是ICU、CCU、急診室、心血管科護(hù)士，要掌握呼吸機(jī)的使用方法，確保呼吸機(jī)始終處于良性的運(yùn)行狀態(tài)，使得呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)能夠滿足不同的要求?；谶@種實(shí)際，文章從多個(gè)維度出發(fā)，明確呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)工作對(duì)于機(jī)械通氣患者的護(hù)理效果的影響，為后續(xù)護(hù)理工作質(zhì)量的提升創(chuàng)造了條件。

1 機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)的必要性

機(jī)械通氣雖然能夠?yàn)楹粑δ懿唤∪幕颊咛峁┓€(wěn)定的氧氣供應(yīng)，但是機(jī)械通氣的應(yīng)用給患者帶來(lái)了一定的呼吸生理影響。對(duì)這種影響的分析，在思想層面上，形成了機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)必要性的全面認(rèn)知，為護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整奠定了基礎(chǔ)。

1.1 呼吸壓力的影響

機(jī)械通氣與自然呼吸有著一定的差異性，主要存在于氣胸膜內(nèi)壓力數(shù)值上，在機(jī)械通氣下，人體呼吸道內(nèi)壓力以及肺泡壓力均為正值，而自然呼吸時(shí)，呼吸道壓力以及肺泡壓力均為負(fù)值。這種呼吸壓力的不同，導(dǎo)致機(jī)械通氣給人體的呼吸道以及肺部器官帶來(lái)了較大的壓力，為了減少機(jī)械通氣患者肺部的收縮擴(kuò)張壓力，要求護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行必要的調(diào)整，使得呼吸機(jī)運(yùn)行符合病患的機(jī)體情況以及病情實(shí)際，推動(dòng)病人恢復(fù)能力。

1.2 肺泡通氣量的影響

通常情況下，人體的肺泡通氣量=（潮氣量-死腔量）x呼吸頻率，機(jī)械通氣在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，是醫(yī)生在病患?xì)夤懿课贿M(jìn)行切口處理，在切口處插入氣管，借助于機(jī)械通氣緩解V/Q比例，減少呼吸死腔發(fā)生機(jī)率，增加氣泡通氣量，有助于增強(qiáng)病患肺部通氣不足的情況。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整，使得護(hù)士能夠根據(jù)患者的實(shí)際身體情況，確保肺泡通氣量符合實(shí)際的生理需求，同時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)控制也使得機(jī)械通氣患者肺泡內(nèi)部的通氣量得到保證，改善了肺部缺氧以及二氧化碳潴留。肺泡內(nèi)部缺氧的改善，使得肺部血管擴(kuò)張，血液氧氣濃度得到增加，人體機(jī)能得到改善?；谶@種情況，呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整對(duì)于機(jī)械通氣患者的肺部肺泡通氣量產(chǎn)生了積極的影響，為此就需要護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，采取積極有效地措施對(duì)呼吸機(jī)運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

2 護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整對(duì)于機(jī)械通氣患者護(hù)理效果的價(jià)值

對(duì)現(xiàn)階段護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整對(duì)機(jī)械通氣患者護(hù)理效果的全面梳理，對(duì)于增強(qiáng)機(jī)械通氣患者護(hù)理效果產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響。

從實(shí)際情況來(lái)看，護(hù)士充分掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整，促進(jìn)了機(jī)械通氣患者生命體征的恢復(fù)，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，可以根據(jù)病情的實(shí)際變化，對(duì)病人有無(wú)自主呼吸、呼吸機(jī)是否同步、機(jī)械通氣患者的頻率、節(jié)律等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。同時(shí)對(duì)機(jī)械通氣患者的心率快慢、心率規(guī)則以及血壓情況進(jìn)行評(píng)估。例如對(duì)于COPD患者，護(hù)士在選擇呼吸機(jī)參數(shù)的過(guò)程中，選用呼吸頻率較低的參數(shù)，這種方式可以貼合COPD患者呼吸情況，確保血液供氧量的充足性。對(duì)于限制通氣功能性患者，呼吸機(jī)的參數(shù)應(yīng)該進(jìn)行頻率提升，正常狀態(tài)下，呼吸機(jī)中呼、吸的比值為1.5:1，但是在實(shí)際操作的過(guò)程中，護(hù)士需要從呼吸與循環(huán)兩個(gè)維度來(lái)進(jìn)行全面考慮，既需要分析吸氣過(guò)程中，患者肺部氣體分布的均勻程度，確保肺泡內(nèi)氣體能夠快速排出，又需要對(duì)心臟循環(huán)的負(fù)擔(dān)量進(jìn)行控制[1]。對(duì)于COPD患者，可以按照1:3或者1:5的比例進(jìn)行調(diào)節(jié)。從實(shí)際情況來(lái)看，護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)在很大程度提升了機(jī)械通氣患者的護(hù)理效果，增強(qiáng)了現(xiàn)階段呼吸機(jī)的供氧能力，充分發(fā)揮了機(jī)械通氣積極的治療作用，規(guī)避了機(jī)械通氣的使用風(fēng)險(xiǎn)，確保了呼吸機(jī)在呼吸功能不健全患者中的合理化應(yīng)用。

借助于這種調(diào)節(jié)作用，有效縮短了患者呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間，增強(qiáng)了搶救成功率，護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)模式的調(diào)整，能夠增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)維護(hù)質(zhì)量。同時(shí)調(diào)節(jié)工作的進(jìn)行，也促進(jìn)了護(hù)士自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，為護(hù)士日后職業(yè)素養(yǎng)的提升創(chuàng)造了條件。

3 護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)的方法

護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)工作，一方面要求護(hù)士能夠利用工作時(shí)間、業(yè)余時(shí)間進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)知識(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐之中，迅速實(shí)現(xiàn)了呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)知識(shí)的積累，增強(qiáng)了呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)工作的有效性[2]。另一方面，醫(yī)院要從病患護(hù)理工作開(kāi)展的實(shí)際出發(fā)，針對(duì)于現(xiàn)階段機(jī)械通氣患者呼吸系統(tǒng)的實(shí)際，組織相關(guān)培訓(xùn)工作，為護(hù)士提供了學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使得護(hù)士有平臺(tái)參與到呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)相關(guān)知識(shí)以及理論的學(xué)習(xí)之中，增強(qiáng)調(diào)節(jié)效果。

結(jié)語(yǔ)

護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整的方法對(duì)于增強(qiáng)機(jī)械通氣的治療作用有著十分積極的作用，文章在分析機(jī)械通氣的作用的基礎(chǔ)上，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)的實(shí)際價(jià)值進(jìn)行廓清，為后續(xù)呼吸功能不健全人員護(hù)理工作的進(jìn)行創(chuàng)造了條件。