陳 娜，盧燕軍，祁 靜

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

靜脈真空采血作為現(xiàn)階段醫(yī)院門診采血室較為常用的一種采血方式，由于其操作簡(jiǎn)單、可以有效避免交叉感染、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。但是由于諸多因素的存在，采血室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行靜脈真空采血時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)采血失敗現(xiàn)象，不僅嚴(yán)重影響了采血效率，還在較大程度上增加的患者的疼痛程度[1]。基于此，本文對(duì)我院采血室靜脈真空采血失敗原因進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察我院采血室于2017年11月-2017年12月進(jìn)行靜脈真空采血2900例靜脈采血結(jié)果，其中2840例采血一次性成功，60例采血次數(shù)大于兩次。

1.2 方法

對(duì)60例采血次數(shù)大于兩次的情況進(jìn)行分析，并總結(jié)采血失敗的具體原因，為提出預(yù)防對(duì)策提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

2 結(jié) 果

60例采血失敗的原因主要包括：5例為醫(yī)護(hù)人員采血操作不規(guī)范，33例為醫(yī)護(hù)人員情緒緊張或者受患者影響較大，15例為患者體位不合理或者穿刺點(diǎn)不準(zhǔn)確，5例為患者自身因素，2例為采血量不足、皮下血腫以及淤血等。

3 討 論

3.1 靜脈真空采血失敗原因分析

3.1.1 護(hù)理人員采血操作不當(dāng) 護(hù)理人員自身操作不當(dāng)是造成采血失敗非常重要的一個(gè)原因，其主要表現(xiàn)在采血操作不規(guī)范以及采血經(jīng)驗(yàn)不足。很多護(hù)理人員沒有充分的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)院采血工作不熟悉，無法正確的把學(xué)校學(xué)習(xí)的正確的采血知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際操作中來。在進(jìn)行靜脈采血工作的時(shí)候，沒有合理的評(píng)估患者血管狀態(tài)，選擇采血的血管不合理，在進(jìn)行血管穿刺的時(shí)候過于盲目。正確的靜脈穿刺采血的方式是：止血帶扎在距離采血點(diǎn)上方6cm左右位置，但是很多護(hù)理人員在扎止血帶的時(shí)候，都沒有按照標(biāo)準(zhǔn)操作，并且止血帶扎的非常緊，因此，就算靜脈穿刺成功了，血液也無法順暢的流入真空采血管中，很多護(hù)理人員遇到這種現(xiàn)象的時(shí)候會(huì)判斷為穿刺問題，因而會(huì)重新調(diào)整枕頭的穿刺深度，這樣就會(huì)導(dǎo)致針頭穿過血管或者退出血管。

穿刺失誤的情況還有很多種：護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行靜脈采血的時(shí)候，針頭穿刺的時(shí)候用力過大或者過猛，會(huì)造成針頭斜著穿過血管；護(hù)理人員在穿刺成功之后，沒有及時(shí)固定針頭，還有在更換真空采血管的時(shí)候，護(hù)理人員動(dòng)作幅度過大，導(dǎo)致針頭別拉出血管；還有寫護(hù)理人員缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在進(jìn)行采血工作之前沒有仔細(xì)的檢查采血設(shè)施，因此導(dǎo)致用壞了的采血管進(jìn)行采血，或者使用管內(nèi)負(fù)壓或者沒有壓力大采血管進(jìn)行血液的收集。影響靜脈真空采血失敗的因素還有很多，其中由于采血方式不當(dāng)造成的采血失敗案例也數(shù)不勝數(shù)，因此，醫(yī)院必須加大護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員靜脈采血的專業(yè)技能，減少靜脈采血失敗事件的發(fā)生概率。

3.1.2 護(hù)理人員自身心理素質(zhì)較差 在采血室護(hù)理人員進(jìn)行采血時(shí)，由于部分護(hù)理人員心理素質(zhì)較差，加之采血經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致其在采血過程中難免會(huì)出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，在對(duì)幼兒、老人以及較為特殊的人群進(jìn)行采血時(shí)，極易因?yàn)檫^度緊張而造成采血失敗。

3.1.3 患者自身因素 患者的自身因素也是導(dǎo)致采血失敗的一個(gè)重要原因。其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先是性別，由于男性與女性的血管壁厚度存在著一定的差異，因此，在進(jìn)行采血穿刺時(shí)，男女穿刺成功率也存在著一定的差異[2]；其次是年齡，患者的年齡直接影響到患者的血管彈性，因此在進(jìn)行采血時(shí)，老年患者由于其血管較為光滑，彈性較低，導(dǎo)致采血時(shí)很容易失敗，幼兒患者由于情緒變化較大，極易出現(xiàn)采血難度增加或者采血量不足現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致采血失??；最后是體質(zhì)，患者的體質(zhì)直接影響采血的成功率，一般來說，長期進(jìn)行化療的患者進(jìn)行采血時(shí)，很容易采血失敗。

3.2 提高靜脈真空采血成功率的相關(guān)對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員采血操作技能培訓(xùn) 醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)采血護(hù)理人員采血穿刺培訓(xùn)，以此來提高護(hù)理人員的穿刺水平。護(hù)理人員要把靜脈才學(xué)的技巧與標(biāo)準(zhǔn)牢記于心，避免采血失敗。醫(yī)院要定期的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行不同類型的采學(xué)項(xiàng)目的訓(xùn)練，對(duì)護(hù)理人員詳細(xì)的講解人體抽血部位周邊血管的構(gòu)造情況，嚴(yán)格的控制護(hù)理人員采血點(diǎn)與止血帶的綁扎位置，如果發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員操作不規(guī)范，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層要對(duì)其作出相應(yīng)的處罰，以示警戒。此外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于靜脈血管確定培訓(xùn)，并對(duì)穿刺點(diǎn)以及進(jìn)針方向進(jìn)行訓(xùn)練，以此為基礎(chǔ)，不斷提高自身操作技術(shù)。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)院評(píng)估機(jī)制與評(píng)價(jià)機(jī)制 醫(yī)院要指定相應(yīng)的評(píng)估與評(píng)價(jià)機(jī)制，定期的對(duì)采血護(hù)理人員進(jìn)行采血相關(guān)知識(shí)的測(cè)試，對(duì)于測(cè)試成績的好的護(hù)理人員，醫(yī)院要給與一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于測(cè)試成績墊底的護(hù)理人員，醫(yī)院要進(jìn)行批評(píng)與教育。醫(yī)院還要建立采取部門監(jiān)機(jī)制，醫(yī)院全體人員和全體患者都可以對(duì)采血護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督，這樣可以大大提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，還可以提高患者的滿意程度，提升醫(yī)院的知名度與社會(huì)地位。

3.2.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員心理素質(zhì)的培訓(xùn) 穩(wěn)定的心理素質(zhì)對(duì)于提高采血成功率有著非常積極的影響。由于不同采血對(duì)象對(duì)于采血穿刺態(tài)度不同，因此，在進(jìn)行采血穿刺時(shí)，也存在著不同的表現(xiàn)，加之患者自身因素的影響，在第一穿刺失敗后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員難免會(huì)出現(xiàn)焦躁、緊張等不良情緒，最終導(dǎo)致采血失敗。只有不斷加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員心理素質(zhì)的培訓(xùn)，通過護(hù)理人員自身情緒調(diào)節(jié)以及相關(guān)培訓(xùn)手段，不斷提高護(hù)理人員的心理素質(zhì)，保證采血的成功率[3]。

3.2.4 對(duì)患者實(shí)際進(jìn)行綜合考慮 由于采血患者的年齡、性別、健康狀況都存在著較大的差異，因此，在進(jìn)行采血工作時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合考慮，然后根據(jù)不同的患者選擇不同的穿刺方法以及用具。此外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)各種穿刺方法的使用范圍以及優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了解，在進(jìn)行采血時(shí)，以此來提高采血成功率。

3.2.5 采用科學(xué)方法處理皮下血腫等諸多問題 皮下水腫、溶血等現(xiàn)象也直接關(guān)系到采血成功率，導(dǎo)致皮下水腫、溶血等現(xiàn)象的主要原因?yàn)槭欠駡?jiān)持無菌原則，因此，在實(shí)際的采血過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并控制好采血的速度與時(shí)間，采血完畢后及時(shí)送檢，降低溶血發(fā)生率。

綜上，導(dǎo)致靜脈真空采血失敗的原因有很多，護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平、護(hù)理人員的心理素質(zhì)、患者自身的因素和真空采血系統(tǒng)的自身特點(diǎn)等都會(huì)影響靜脈真空采血的成功與否[4]。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員相關(guān)采血技能的培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員心理素質(zhì)的培訓(xùn)，采用科學(xué)合理的方式解決采血過程中遇到的諸多問題，才能有效地減少靜脈真空采血失敗現(xiàn)象的發(fā)生。