陶紅益

（揚州大學附屬常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

隨著我國社會老齡化的發(fā)展，老年人口的比例日趨增多。老年人由于各項器官功能的逐漸下降，骨質疏松，抵抗力也在不斷的下降，加上行動不便和反應遲鈍等各種原因，很容易因輕微的碰撞、跌倒等原因而發(fā)生各種骨折。其中髖部骨折最易發(fā)生，特別是股骨粗隆骨折，其發(fā)生率占髖部骨折的50%左右[1-2]。而高齡股骨粗隆骨折患者的最大風險并不是來源于骨折本身，而是由于骨折后長期臥床所引起的各類并發(fā)癥所導致的死亡[3]，死亡率為15%～20%[4]。因此，早期手術治療，早期功能鍛煉是目前最適合高齡股骨粗隆骨折患者的治療方法。PFNA髓內固定系統(tǒng)，具有操作簡單、手術時間短、出血少、穩(wěn)定系數(shù)高、臥床時間短等優(yōu)勢[5]，而作為高齡股骨粗隆骨折患者首先治療方案。而術后采取正確、安全、舒適的體位，不僅能減輕患者的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還有利于穩(wěn)定患者的情緒，促進骨折的康復。體位護理是人體力學原理與臨床護理工作相結合的產(chǎn)物，是骨科護理專業(yè)應用最廣泛、最有實用價值的專業(yè)技能之一。本文選取我科2016年01月至2016年12月收治的60例高齡股骨粗隆骨折行防旋型股骨近端髓內釘（PFNA）內固定術的患者作為研究對象，回顧性分析在術后治療期間采取的體位護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科在2016年01月至2016年12月收治的高齡股骨粗隆骨折行PFNA內固定術的患者60例為研究對象，術后在常規(guī)的護理措施基礎上均給予相應的體位護理。其中男24例，女36例，年齡在70－89歲，平均75.9歲；致病原因有：跌倒45例，車禍12例，墜床3例，均為新鮮骨折；其中合并高血壓54例，糖尿病32例，腦血管意外23例，冠心病5例，支氣管哮喘2例，慢性阻塞性肺氣腫3例，老年癡呆癥3例，脊柱后凸畸形4例，帕金森病2例；兼有四種慢性病3例，兼有三種慢性病13例，兼有兩種慢性病37例，兼有一種慢性病5例，無慢性病2例。麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉53例，全麻7例，均給予行PFNA內固定術治療。

1.2 方法

所選取的這些患者術前做好解釋工作，因有大部分的患者由于存在對骨折后疼痛的恐懼，認為隨意改變體位會帶來很多不利，甚至會影響預后，所以解釋工作很重要，一定要取得患者本人及家屬的配合。所有患者術后均給予采取體位護理。具體操作如下：

1.2.1 術后體位

患者術畢返房，腰硬聯(lián)合麻醉者給予去枕平臥8小時，全麻清醒患者可墊枕。平臥位時，患肢置于外展中立位，足跟處給予墊軟枕，高度以足跟抬離床面為宜，防止足跟處壓瘡的發(fā)生。側臥位時，以健側臥位為主，背部可墊翻身枕以支托患者身體，高度以患者舒適為宜，側臥姿勢以尊重患者平時姿勢即可，患肢可屈膝屈髖，角度以不超過90°為宜，也可根據(jù)患者髖部疼痛情況在兩腿間墊上軟枕，選擇普通枕頭即可，豎放于兩大腿中部至小腿中下部為最佳，這樣的姿勢可使得整個患肢保持在同一高度，減輕了骨折部位的疼痛。也可向患側臥位，但翻身角度以30°－45°為宜，不可超過45°，過度后會壓迫手術部位而引起疼痛，壓迫傷口而影響愈合。

1.2.2 進餐時體位患者在進餐時可抬高床頭

需喂餐的患者床頭抬高30°-45°即可，自行進餐者床頭可抬高至60°以上，但不可超過90°，這樣會引起骨折部位的不適。同時雙下肢膝部可屈曲10°-15°，增加舒適的同時還能防止病人下滑。

1.2.3 使用便盆時的體位

使用便盆時指導患者雙手拉住床上的吊環(huán)，健肢屈曲用力踩床，患肢可屈可伸，但不可用力。高齡患者由于自身耐力差，基本不能自行抬起臀部，放置便盆者手從患側肢體伸入至患者的尾骶部，協(xié)助患者抬起臀部，高度以便盆放進去不碰到臀部為宜，以防止便盆與臀部皮膚產(chǎn)生摩擦而引起意外的擦傷，同時也可鍛煉患者的抬臀活動，防止尾骶部皮膚壓瘡的發(fā)生。

1.2.4 搬運時的體位

最佳的方法就是采用三人搬運法，一人托頭頸、肩胛部，一人托胸背，臀部，一人托腘窩、小腿部，同時托起，同時移動。也可采用滑板搬運法，先將滑板從健側置于患者身下，再將滑板連人一起拖至平車上。不管是何種搬運法，原則就是要注意保護好患肢，以搬運過程中要將整個髖關節(jié)都托起，不能將患肢單獨抬起，容易引起疼痛加劇。

1.2.5 下床時的體位準備好一雙防滑柔軟的鞋

下床時協(xié)助者要站在患者健側，先協(xié)助患者向健側床邊移動，扶患者坐起，適應3分鐘后，將健側肢體放下，托住患肢，再將患肢放下，穿好鞋子，扶住患者慢慢站立，站立5分鐘左右即可；上床時則反之。在這過程中，一定要保護好患肢，防止患肢因肌肉無力而瞬間垂下，引起疼痛，增加患者恐懼感，排斥下床活動。

1.2.6 站立、行走時的體位

準備好合適的助行器，地面寬敞平整?；颊哒痉€(wěn)，立于助行器中心，兩腿打開與肩同寬，兩手握位助行器兩側，先將助行器往前移動一步距離，四個支腳要平穩(wěn)著地，再將患肢向前邁出一步，助行器保持不動，隨后健肢向前上步，站穩(wěn)后再將助行器前移，依次類推。在行走過程中，患者要全腳掌著地，嚴防患者用腳尖腳跟行走，以保證患肢所承受到力量平衡。

1.2.7 特殊患者的體位 脊柱后凸患者

術后返房時先了解患者術中情況，生命體征平穩(wěn)者可在其頭部墊薄枕，高度與后凸脊柱相平，防止患者頭部過度后仰引起不適，同時也增加了舌后墜的危險。術后8小時后可墊高枕頭，以舒適為宜，側臥位時無特殊。這類患者基本喜好側臥位，要協(xié)助患者定時兩側交換，以健側臥位時間長為宜，長時間側臥位時，可在下側肢體下墊薄軟枕，并定時按摩受壓處，也是防止壓瘡的發(fā)生；合并呼吸系統(tǒng)疾病患者可適當抬高床頭15°－30°，因仰臥時，呼吸阻力增加，易誘發(fā)哮喘發(fā)作。也可與側臥位交替，因側臥位有利于胸部擴張，可改善患者的呼吸狀況[6]。

2 結 果

我科對60例高齡股骨粗隆骨折行PFNA內固定術的患者經(jīng)過采用了全面的體位護理后，無1例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥，術后5-10天順利康復出院，平均6.4天。

3 討 論

對高齡股骨粗隆骨折行PFNA內固定術后的患者采用體位護理對其康復過程有著重要的意義。因PFNA內固定術，采用的是螺旋刀，可增加抗切出力和抗旋轉力，能提高成角的穩(wěn)定性。其刀片面積寬大和逐漸增大的內芯直徑，在打入股骨頸內的過程中，對骨質的破壞力小，同時刀片可嵌壓周圍的松質骨，以達到理想的錨合力，促進股骨頭頸的牢固固定，防旋和支撐效果明顯[7]。因其穩(wěn)定效果明顯，髖、膝關節(jié)在術后即可進行屈曲活動，這給護理人員協(xié)助患者改變體位帶來了很多便利。人體如果長時間保持同一體位，會使人感到疲憊，感到痛苦。而不斷的變換體位，不僅僅是為了增進舒適，同時對預防各類并發(fā)癥也起到了積極的作用。高齡骨折患者常常因疼痛、活動受限或害怕活動等感到各種不舒適，護理人員要給患者提供合理的體位擺放，正確的指導體位變換，不僅可以有效的減輕患者的疼痛，增進舒適，還能舒緩患者焦慮的情緒，提高滿意度，更好的促進患者進行功能鍛煉，促進疼痛的早日康復。