□湖北省荊州市第一醫(yī)院副主任醫(yī)師 羅 紅

【生活實例】

傍晚，一陣急促的電話鈴聲響起：“搶救室，30歲男性，突發(fā)劇烈腹痛1天，伴嘔血，高熱……”當天值班的劉主任和吳醫(yī)生迅速奔向搶救室。在搶救室一床，劉主任看到了躺在病床上的小林。他臉色暗黃，大汗淋漓，難以平臥，鼻胃管里有大量暗性血液引出。劉主任快速而詳細地詢問了病史，了解到小林腹部從未做過手術(shù)，但是右腹部反復疼痛已經(jīng)有5年。因為每次疼得不是很厲害，忍忍就過去了，小林并沒有放在心上。但這一次，腹痛和腹脹異常劇烈，小林熬了一天實在熬不住了，就來到了我院。

劉主任馬上為小林進行檢查，發(fā)現(xiàn)他全腹膨隆伴壓痛反跳痛，腸鳴音極弱。同時，全腹增強CT報告也出來了，檢查結(jié)果把劉主任嚇了一跳：小林的小腸腸管嚴重擴張，右側(cè)腹腸管扭曲成團塊，腸壁血供已經(jīng)不明顯。結(jié)合小林的癥狀，劉主任迅速作出判斷：腹腔內(nèi)疝可能，腸管可能已缺血壞死。

此時，小林已出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)，隨時有生命危險！情況危急，劉主任立即和家屬進行溝通，快速聯(lián)系手術(shù)室進行急診腹腔探查。打開腹腔，暗褐色的血性腹水源源不斷地涌出，小林的大部分小腸都因為缺血變成了暗紫色。大量小腸通過升結(jié)腸系膜上的一處狹窄裂隙疝入到該系膜后方，這段盤曲成塊狀的腸管已經(jīng)發(fā)黑，腸壁脆弱得似乎一觸即裂，十二指腸已經(jīng)壓扁，被推擠到了右下方。劉主任心里一沉，如果這么多小腸壞死需要切除，這個年輕的小伙子以后可怎么生活？

當機立斷，劉主任迅速將疝入的小腸輕柔地拖出復位，解除腸系膜的卡壓，同時用溫熱的生理鹽水紗布覆蓋腸管。10分鐘、20分鐘、30分鐘……劉主任不斷為他更換紗布保持溫度。時間一點一點過去，奇跡終于發(fā)生了！腸管慢慢紅潤起來，微弱的腸蠕動也有了。再次檢查腸系膜發(fā)現(xiàn)，血管的搏動已經(jīng)清晰可辨。小林的小腸被保住了！手術(shù)室的緊張氛圍一下子消除了，大家長吁一口氣，提到嗓子眼的心終于放了下來。

小林此次劇烈腹痛是由于十二指腸旁疝引起的腸嵌頓。在我們?nèi)梭w的腹腔內(nèi)有很多隱藏的間隙，右上腹十二指腸旁就有個隱窩。腸管如果掉入這個間隙，會出現(xiàn)腹部隱痛、腹脹、惡心，這也是不全性腸梗阻的表現(xiàn)。如果很多腸管進入這個間隙，腸系膜被卡壓影響到供血，就會出現(xiàn)劇烈的腹痛，可能造成腸壞死。

十二指腸旁疝在臨床上很少見，患者往往是以急性腸梗阻表現(xiàn)來醫(yī)院就診，因此CT檢查對術(shù)前的診斷非常有幫助。此外，治療的時機特別重要，關(guān)系到腸子的生死。如果及時處理，像小林這樣，腸子能救回來，命就保住了。而如果錯過了最佳時機，腸子徹底死了，后果將不堪設(shè)想。所以，及時就醫(yī)，早期診斷、積極的手術(shù)干預是治療這個疾病的關(guān)鍵。

腹痛泛指腹部及其周圍部位的疼痛，根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛起病較急，疼痛程度較嚴重，往往提示身體出現(xiàn)嚴重問題，需及時治療，以免導致嚴重后果。急性腹痛的常見原因包括闌尾炎、泌尿系結(jié)石、急性膽管炎、急性心肌梗死等。慢性腹痛是指疼痛時間超過3個月的腹痛，疼痛可以持續(xù)存在或者斷斷續(xù)續(xù)、反復發(fā)作。慢性腹痛的疼痛程度一般比急性腹痛輕，多與慢性疾病有關(guān)，常見原因包括炎癥性腸病、功能性胃腸病等。

突發(fā)腹痛，需及時就診

天氣或氣溫變化（如氣溫驟降或驟升）、大量飲酒、進食過多油膩或不潔食物、暴飲暴食、外傷、過度勞累、睡眠不足等因素都可能會誘發(fā)腹痛。多數(shù)腹痛情況并不嚴重，通過休息或采取補液等基本措施，一般幾個小時到一天內(nèi)就可緩解。

若腹痛十分嚴重或反復出現(xiàn)，應及時去醫(yī)院就診。尤其是出現(xiàn)以下9種情況：

1.腹痛伴發(fā)燒；

2.腹痛伴黃疸；

3.腹痛伴胸痛；

4.腹痛伴腹部膨隆或肌緊張；

5.腹痛伴黑便或血便；

6.腹痛伴持續(xù)嘔吐；

7.腹痛伴面色蒼白、頭暈眼花、手腳冰涼、乏力或意識模糊等；

8.持續(xù)性加重或者不緩解的腹痛，急性突發(fā)，難以忍受（痛得到處打滾）；

9.跌倒、撞傷等外傷當即出現(xiàn)腹痛，包括受傷后一段時間出現(xiàn)的腹痛。

就診時，配合醫(yī)生很重要

治療腹痛首先需找到病因，盲目止痛會掩蓋病情，增加診斷難度，甚至可能導致誤診。所以，突發(fā)腹痛時，患者在就醫(yī)前不要自行服用止痛藥。

另外，由于腹痛病因眾多，有些腹痛癥狀不典型，故很多腹痛患者常常難以被快速確診。比如，闌尾炎患者有時會出現(xiàn)右上腹或左下腹疼痛；一些老年人因疼痛敏感度減弱，腹痛可能較輕；服用糖皮質(zhì)激素的患者在腹部臟器發(fā)生炎癥時，可能因該類藥物有抗炎作用，掩蓋了真實病情；輔助檢查有時可能無法查出所有疾病，如腹部超聲可能漏掉泌尿系小結(jié)石；不同疾病引起的腹痛有時較相似，如腸易激綜合征所致的腹痛與腸梗阻、消化性潰瘍的腹痛相似；腹痛的性質(zhì)可能隨著疾病的進展而改變，從而影響診斷。因此，患者在配合醫(yī)生診治時，應保持耐心。

一些腹痛患者情緒急躁，對醫(yī)生的問診和查體不能較好配合，使醫(yī)生難以及時準確地診斷，不僅會延誤治療時間，還可能加重痛苦，造成更嚴重的后果。故腹痛患者在就診時，首先應保持冷靜，準確、全面地回答醫(yī)生的問題，如腹痛的起病情況（多久前開始腹痛，腹痛發(fā)生前在做什么，腹痛前吃了哪些東西，是否遭遇過外傷）、腹痛的性質(zhì)（是絞痛還是鈍痛，是陣痛還是持續(xù)性疼痛）、腹痛的部位（是上腹部還是下腹部，疼痛部位是否發(fā)生過改變）、腹痛的嚴重程度、腹痛的持續(xù)時間，以及腹痛發(fā)生后自行采取過什么止痛措施（包括服用過什么藥物）等。此外，腹痛的伴隨癥狀對尋找和鑒別病因有很大幫助，故患者還應留意是否存在其他伴隨癥狀，如發(fā)熱、皮膚發(fā)黃、嘔吐、大便異常、尿液改變等。