□河南大學第一附屬醫(yī)院主管藥師 寇 威

這是我查房時拍的照片，一位患者的硝酸甘油片，該藥的生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、有效期均已看不出來。我就問他這瓶藥大概是什么時候買的。他說好像有兩年了吧。我說您這瓶藥可能已經(jīng)失效了，建議您重新買1瓶。

其實，這種現(xiàn)象非常常見，關(guān)于硝酸甘油有很多重要卻又很容易被人們忽視的問題，所以今天就來給大家講講硝酸甘油。

硝酸甘油最早于1847年由意大利都靈大學的化學家索布雷洛合成，1878年被用來治療心絞痛。硝酸甘油是通過擴張冠狀動脈、外周靜脈和動脈，增加冠狀動脈血液和氧的供應，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛癥狀，是抗心絞痛的特效藥，是冠心病患者發(fā)病時急救的必備良藥。

不是所有心絞痛都可使用硝酸甘油

人的心臟分為左心、右心，供應左心和右心的是不同冠狀動脈，病變機制也不同。硝酸甘油主要擴張靜脈，本身有降壓作用。對于累及左心的冠狀動脈病變，可以使用硝酸甘油；對于累及右心的冠狀動脈病變，不要使用硝酸甘油，因為有可能引起嚴重的低血壓，加重病情。

那么如何判斷呢？最簡單的辦法是：量血壓！如果服藥之前已經(jīng)出現(xiàn)血壓低于90/60mmHg，或者雖然高于此值，但明顯比平時的血壓低，不建議服用硝酸甘油。

冠心病患者服用硝酸甘油片注意多

除了上面的提醒，冠心病患者服用硝酸甘油還有很多注意事項：

1.初次含服硝酸甘油片時應從小劑量開始，一般為0.25～0.5 毫克（半片～1片）。

2.當心絞痛急性發(fā)作時，應立即舌下含服。舌下毛細血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘心絞痛即可緩解，作用持續(xù)時間一般為10～30分鐘。而吞服吸收慢，效果差。如果先嚼碎后再壓在舌下含著，見效會更快些。因為嚼碎的藥物更易于通過舌下黏膜迅速吸收，進入冠狀動脈的時間相對短。

3.服用硝酸甘油片時以坐著為好。直立時用硝酸甘油可出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至暈厥；若躺著用藥，會因回心血量增加導致加重心臟負擔，從而影響藥物療效。老年患者或初次服藥的患者坐著服藥后有頭昏頭痛的感覺，只要平臥休息或?qū)ΠY處理，很快就可恢復正常。隨著服藥時間的延長，這種作用逐漸減輕以至消失。

4.連續(xù)含服最多3次。出現(xiàn)急性心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油1 片，若不見效或療效不明顯，可隔5分鐘后再含1次，最多可連續(xù)含服3次。如含服硝酸甘油3次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀，極可能是急性心肌梗死發(fā)作，應立即就醫(yī)。

5.心絞痛發(fā)作時，急救一般選用硝酸甘油片。如果心絞痛反復發(fā)作，可在發(fā)作的同時服用中長效硝酸酯類藥物，以維持長期療效，防止心絞痛復發(fā)。中長效類藥常用的有硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯相關(guān)制劑，一般藥效能持續(xù)4～8小時。

6.硝酸甘油片遇空氣或光線易分解失效，應選用棕色藥瓶避光保存。

7.心絞痛患者要隨時攜帶硝酸甘油，但最好別把藥裝在貼身的衣服口袋內(nèi)，因為受體溫影響硝酸甘油較易分解。

8.硝酸甘油片通常在1～2 年后失效，有的因反復打開瓶蓋，3～6個月就可能失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現(xiàn)辣澀的感覺，也不會出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)，不可因此而擅自增大劑量服用。

9.硝酸甘油片舌下含服1～3片，停藥后一般不會出現(xiàn)停藥反應。若連服2～3周后突然停藥，便可引起血壓升高，心跳過緩，并可誘發(fā)心肌缺血而導致心絞痛急性發(fā)作，心肌梗死和猝死。因此，長期服用硝酸甘油后，須逐漸減少用藥劑量或減少服藥次數(shù)，緩慢停藥。

10.僅當確有必要時方可用于妊娠婦女；哺乳期婦女應謹慎使用；血容量不足，收縮壓低，嚴重肝腎功能不全者應慎用；該藥還可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心絞痛惡化；長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐藥性。

有些患者不能用硝酸甘油

1.低血壓者禁用：硝酸甘油在擴張冠狀動脈血管的同時，也會擴張其他血管，血壓低于90/60mmHg者服用，可能會使血壓降得更低。

2.青光眼者禁用：硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，有青光眼、腦出血時應禁用。

3.不可與西地那非同時服用：禁止與5型磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非等）合用。西地那非會擴張陰莖海綿體血管，增強硝酸甘油的血管擴張作用。

4.心肌梗死早期禁用：心梗早期有嚴重低血壓和心動過速時應該禁用。

總之，突發(fā)心臟病，或心臟出現(xiàn)不適癥狀，一定要積極就醫(yī)，明確診斷，對癥治療，切勿盲目用藥。冠心病心絞痛患者，也應該在醫(yī)生指導下，正確用藥，才能最好地發(fā)揮急救藥物的作用，避免意外的發(fā)生。