王 紅，陳 蝦，王月云，劉衛(wèi)華，劉慶芝，姚吉龍

(深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028)

流產(chǎn)后關愛服務(post-abortion care，PAC)是2001年來在國際上推廣的非常重要的生殖保健項目，其利用現(xiàn)代避孕節(jié)育技術和服務方法，對人工流產(chǎn)后的婦女進行生殖保健服務，是減少不完全流產(chǎn)和高危流產(chǎn)及術后并發(fā)癥，以及由此引起的婦女死亡率和患病率，提高婦女性和生殖健康及生活質(zhì)量的一種服務。國際人口與發(fā)展大會提出PAC是母嬰健康體系不可或缺的一環(huán)[1]。本研究通過調(diào)查2014—2015年深圳市開展人流關愛保健服務情況，探討影響人流關愛保健服務效果的因素，希望通過PAC項目推廣，全面提高婦女性和生殖健康及生活質(zhì)量。

1對象與方法

1.1對象

隨機從深圳市抽取14家不同級別的醫(yī)療保健機構，將2014—2015年間開展PAC服務的門診人流患者及其同伴作為研究對象。納入標準：意外妊娠的女性；停經(jīng)6～12周，尿妊娠試驗陽性，B超示宮內(nèi)妊娠；無精神疾病和意識障礙；自愿參加本研究并簽署知情同意書；排除標準：生殖器炎癥、腫瘤、畸形，重度的全身性疾病；需急診手術；因病理性原因行人工流產(chǎn)的女性。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設計的調(diào)查問卷，本研究為問卷的部分內(nèi)容，主要包括人工流產(chǎn)手術婦女的社會人口學特征、既往史和生育史、PAC服務及效果評價、術后隨訪。為保證問卷的回收質(zhì)量，制定統(tǒng)一的填寫說明，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，調(diào)查中使用統(tǒng)一指導語。問卷回收階段由專人進行整理，對發(fā)現(xiàn)的不合格問卷按照質(zhì)控要求補足或剔除。數(shù)據(jù)錄入之前對錄入人員進行統(tǒng)一培訓，采用雙人雙機錄入方法，確保數(shù)據(jù)錄入的準確性。

1.2.2隨訪

隨訪對每一位門診人流術患者建立一份PAC隨訪表，并取得受術者知情同意，術后由PAC專業(yè)人員電話隨訪完成。術后1個月隨訪患者避孕知識知曉情況，術后3個月隨訪堅持和正確使用避孕措施情況，術后半年隨訪是否再次重復流產(chǎn)。

1.3統(tǒng)計學方法

采用Epi Data 3.0錄入問卷數(shù)據(jù)，SPSS 20.0軟件進行分析。對育齡婦女的人口學特征和PAC服務效果的相關因素的構成情況進行描述分析。采用單因素和多因素Logistic回歸方法分析PAC服務效果的相關影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者的基本資料調(diào)查結(jié)果

研究對象基本特征共調(diào)查2 881人；平均年齡為(28.4 ± 6.1)歲，30歲以下者1 752人(60.8%)；深圳戶籍、暫住和流動女性分別為506人(17.5%)、1 978人(68.7%)和397人(13.8%)，見表1 。

表1研究對象基本特征(n=2 881)

Table 1 Basic characteristics of research objects(n=2 881)

因素例數(shù)(n)構成比(%)戶籍類型 深圳戶籍50617．5 暫住197868．7 流動39713．8文化程度 初中及以下61521．4 高中或中專119941．6 大專及以上106737．0婚姻狀況 未婚同居72025．0 已婚208172．2 再婚431．5 其他371．3經(jīng)濟收入(元) 3000及以下1695．9 3001～6000161556．1 6001～1000082428．6 10001～200002398．3 20000以上341．2孕次 0次1184．1 1次70324．4 2次及以上206071．5流產(chǎn)次數(shù) 0次65722．8 1次118341．1 2次及以上104136．1流產(chǎn)費用支付方式 自費241083．7 社會醫(yī)療/生育保險46716．2 其他40．1

2.2人工流產(chǎn)婦女PAC服務效果影響因素分析

2.2.1 單因素分析結(jié)果

按照是否發(fā)生再次妊娠進行分組(是=1，否=0)，結(jié)果如表2所示，PAC服務效果與婦女年齡、戶籍類型、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、避孕知識知曉率、以及人工流產(chǎn)術后采取避孕措施有關(均P<0.05)，見表2。

2.2.2 多因素Logistic回歸分析

為進一步排除混雜因素，明確PAC服務效果的影響因素，同時考慮PAC服務后患者的知識、態(tài)度和行為改變的作用，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學意義的10個變量納入多因素回歸模型(保留變量水平0.15，剔除變量水平0.20)。按上述標準，進一步篩選出6個有意義的變量，結(jié)果顯示年齡越大、深圳本地戶籍、文化程度越高、已婚、避孕知識知曉率越高、術后避孕是接受PAC服務的相關因素(OR值分別為0.64、0.58、2.28、0.44、4.44、1.44，均P<0.05)，見表3。

表2人工流產(chǎn)婦女PAC服務效果的單因素分析

Table 2 Single factor analysis of PAC service effect in induced abortion women

因素β SEOR95%CIP年齡-0．420．180．660．46～0．940．02戶籍類型-0．560．210．570．38～0．87<0．05文化程度0．690．222．421．36～4．83<0．05婚姻狀況-0．400．260．470．20～0．910．02經(jīng)濟收入-0．360．390．530．33～0．72<0．05孕次-0．540．190．580．40～0．84<0．05流產(chǎn)次數(shù)-0．320．160．730．53～0．990．04流產(chǎn)費用支付方式-0．780．430．460．20～1．060．06避孕知識知曉率1．930．226．864．42～10．65<0．05術后避孕0．290．161．341．05～1．820．04

表3人工流產(chǎn)婦女PAC服務效果的多因素條件Logistic回歸分析

Table 3 Multiple factor conditional Logistic regression analysis of the effect of PAC service for women with abortion

因素βSEOR95%CIP年齡-0．52 0．130．640．47～0．920．04戶籍類型-0．55 0．300．580．32～0．890．04文化程度0．830．342．281．18～4．440．02婚姻狀況-0．36 0．220．440．23～0．960．02避孕知識知曉率1．490．324．442．37～8．33<0．05術后避孕0．360．201．441．05～2．130．03

3討論

3.1 PAC服務與婚前性觀念改變

隨著社會性觀念和婚育觀念的改變，婚前性行為及未婚先孕十分常見，目前流產(chǎn)女性有日漸年輕化的趨勢。2010年深圳衛(wèi)生統(tǒng)計顯示，人工流產(chǎn)數(shù)約30萬人次，為廣東第一，其中17～21歲比例約9.63%，43%在0.5～1.5年內(nèi)再次人流。人工流產(chǎn)和重復流產(chǎn)可能引起月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔、子宮內(nèi)膜異位癥等近遠期并發(fā)癥明顯增加，嚴重威脅婦女的生殖健康，甚至是生命。由于受到社會、家庭輿論壓力以及自身能力影響，絕大部分非婚女性選擇人工流產(chǎn)來終止妊娠，盡管人工流產(chǎn)是目前公認的終止宮內(nèi)早孕高效、簡便的方法，但仍存在多種近、遠期并發(fā)癥及后遺癥，給女性的生理、心理帶來各種不良后果。國內(nèi)外越來越多的證據(jù)表明，通過PAC服務有效地增加女性對避孕意識，降低重復流產(chǎn)率，指導其選擇恰當?shù)谋茉写胧2-3]，增加其對于有效避孕藥物及工具的使用[4]，對于此類人群減少非意愿妊娠、降低重復人流率具有重要意義。

3.2 PAC服務對女性脆弱群體的影響

本研究中多因素分析結(jié)果顯示：年齡越大、深圳本地戶籍、文化程度越高、已婚、避孕知識知曉率越高、術后避孕是接受PAC服務的相關因素(均P<0.05)?？夏醽喌囊豁椦芯恳脖砻髂挲g相對較小的女性由于生殖健康知識的缺乏和對不孕的擔憂，較之于中年女性更少采取避孕措施，成為重復流產(chǎn)的脆弱群體[5]。周玉紅等于2014年的研究表明，流動人口、年齡相對較小、文化程度較低、工作不穩(wěn)定的女性重復流產(chǎn)率和高危流產(chǎn)率均較高，其對流產(chǎn)后計劃生育和關愛保健的需求也更迫切。這在一定程度上與本研究結(jié)果不謀而合，可能的原因在于該部分群體文化水平不足，對于避孕知識不了解、獲取此類信息的渠道十分有限，缺乏該方面的知識，而并不是不愿意采取避孕措施[6]。因此，對年輕、流動人口、文化程度較低的女性進行PAC服務，能降低再次意外妊娠并行人工流產(chǎn)的可能性。

本研究存在不足之處是:僅單方面分析評價了PAC對人流女性的作用及意義，未設立對照群體，亦未單獨評價各種避孕措施的使用率及有效率情況等，后期還需進一步研究?？傮w而言 ，PAC服務可有效的提高流產(chǎn)婦女的生殖健康水平，降低人工流產(chǎn)，尤其是重復流產(chǎn)的發(fā)生，應大力推廣的實施。并且，在此過程應進一步改進服務方法，在現(xiàn)有流產(chǎn)過程中滲入細節(jié)，擴大人工流產(chǎn)服務范圍，使其在中小型醫(yī)院、保健機構、社區(qū)服務中心中得以推廣，為我國婦女的生殖健康提供有力保障。

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