任 杰，李小權(quán)

(1.西安市碑林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科，陜西 西安 710001；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

兒童期是視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，兒童屈光不正是引起弱視的常見(jiàn)原因，而高度遠(yuǎn)視眼是形成兒童弱視的一個(gè)重要原因，為了探討高度遠(yuǎn)視眼的屈光演變規(guī)律，將1999—2008年在西安市碑林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科門診初診，連續(xù)5年每年到我院驗(yàn)光室散瞳驗(yàn)光的高度遠(yuǎn)視兒童50例進(jìn)行屈光狀態(tài)演變分析，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取1999-2008年在西安市碑林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科門診進(jìn)行初診和隨訪觀察的初診年齡為3～7歲高度遠(yuǎn)視兒童50例(100眼)，男 28例，女22例，每一名患兒，進(jìn)行連續(xù)5年追蹤隨訪。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)小兒眼科及斜視弱視組的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)散瞳驗(yàn)光球鏡度數(shù)為+6.00D以上兒童，排除標(biāo)準(zhǔn)：眼科其他器質(zhì)性病變。本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理要求，所有受檢者及其家屬均對(duì)研究方案同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2分組

按初診年齡分為5組，3歲組10只眼、4歲組36只眼、5歲組24只眼、6歲組16只眼、7歲組14只眼；按首診眼位分為3組，正位組43只眼、內(nèi)斜組41只眼、外斜組16只眼；按是否弱視分為2組，首診弱視組59只眼、非弱視組41只眼。觀察每年屈光度下降幅度和年均降低幅度。

1.3研究方法

12歲以下兒童雙眼均用1%阿托品眼膏散瞳3天，每日3次，第4天檢影驗(yàn)光，3周后復(fù)驗(yàn)并按照不同眼位情況給予配鏡處方。年均屈光度改變=(初診屈光度—末次屈光度)/5。所有高度遠(yuǎn)視眼均給予配鏡矯正，弱視均用閃爍儀治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。非獨(dú)立樣本間比較采用一般估計(jì)方程；獨(dú)立樣本均數(shù)間比較采用方差分析，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡組遠(yuǎn)視球鏡變化情況

高度遠(yuǎn)視球鏡度逐年下降，同組相鄰年遠(yuǎn)視每年降幅在4歲組、5歲組、6歲組、7歲組都有顯著性差異(Wald值分別為15.30、10.10、4.05、13.40，均P<0.05)，年均降幅比較差異無(wú)顯著性(F=2.28，P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組遠(yuǎn)視球鏡變化情況(D，χ±S)

2.2不同年齡組遠(yuǎn)視柱鏡變化情況

柱鏡度數(shù)沒(méi)有逐年下降趨勢(shì)，同年齡組相鄰年在3歲組、4歲組、5歲組、6歲組、7歲組無(wú)顯著性差異(Wald值分別為0.60、0.89、0.16、0.28、0.04，均P>0.05)，年均降幅比較有顯著性差異(F=2.74，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組遠(yuǎn)視柱鏡變化情況(D，χ±S)

2.3首診不同眼位球鏡變化情況

首診不同眼位球鏡，相鄰年降幅正位組和內(nèi)斜組有高度顯著性差異(Wald值分別為11.10、21.60，均P<0.01)，外斜組有顯著性差異(Wald=7.41，P<0.05)，不同眼位年均降幅比較無(wú)顯著性差異(F=0.38，P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 首診不同眼位球鏡變化情況(D，χ±S)

2.4首診不同眼位柱鏡逐年變化情況

首診不同眼位柱鏡，相鄰年降幅無(wú)顯著性差異(Wald值分別為0.15、0.19、1.20，均P>0.05)，不同眼位年均降幅比較無(wú)顯著性差異(F=1.05，P>0.05)，見(jiàn)表4。

2.5首診弱視組和非弱視組球鏡逐年變化情況

首診弱視組和非弱視組球鏡度數(shù)，相鄰年降幅均有高度顯著性差異(Wald值分別為28.40、19.30，均P<0.01)，年均降幅比較有顯著性差異(F=5.51，P<0.02)，見(jiàn)表5。

表4 首診不同眼位柱鏡逐年變化情況(D，χ±S)

表5 首診弱視組和非弱視組球鏡逐年變化情況(D，χ±S)

2.6首診弱視組和非弱視組柱鏡逐年變化情況

首診弱視組和非弱視組柱鏡度數(shù)變化，相鄰年降幅無(wú)顯著性差異(Wald值分別為0.00、0.28，均P>0.05)，年均降幅比較無(wú)顯著性差異(F=0.28，P>0.05)，見(jiàn)表6。

表6 首診弱視組和非弱視組柱鏡逐年變化情況(D，χ±S)

3討論

3.1一般情況

弱視是嚴(yán)重危害兒童視覺(jué)發(fā)育的眼病之一，在人群的發(fā)病率為1%～3%[1]，而在學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童發(fā)病率為1.3%～3.0%，我國(guó)發(fā)病率為2.8%[2]。人類出生時(shí)大多為遠(yuǎn)視，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，眼睛前后軸增長(zhǎng)，至學(xué)齡前逐漸趨于正視或者進(jìn)一步變?yōu)榻暎诉^(guò)程稱為正視化。所以各類弱視的屈光狀態(tài)以遠(yuǎn)視和遠(yuǎn)視散光為多，遠(yuǎn)視球鏡度數(shù)越高，弱視程度愈重[3]。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，人類視覺(jué)系統(tǒng)敏感期從出生時(shí)就已經(jīng)開(kāi)始，2～3歲可塑性最強(qiáng)，4～6歲后明顯減弱，9～12歲左右敏感期結(jié)束，做好兒童視力保護(hù)在8歲前就特別重要[4]。因而探討高度遠(yuǎn)視眼在視覺(jué)發(fā)育敏感期的屈光演變規(guī)律，對(duì)早期弱視的治療和正視化的進(jìn)程就有非常重要的意義。

3.2高度遠(yuǎn)視球鏡和柱鏡度數(shù)的變化

本研究高度遠(yuǎn)視眼50例，球鏡部分逐年下降，逐年下降幅度在4、5、6、7歲組最大，也驗(yàn)證了這一時(shí)期是視覺(jué)發(fā)育最敏感期，在這一期眼球發(fā)育最為迅速，本研究所有兒童年均降低球鏡度數(shù)(0.55D)[(初診屈光度-末次屈光度)/ 5]，高于曹莉等[5]報(bào)道的平均降低0.41D，可能和本組選擇的患者全是+6.00D以上遠(yuǎn)視眼有關(guān)，所以年均降幅會(huì)更大，本研究也和楊莎莎等[6]的“初診屈光度越高，平均每年屈光度遞減幅度也不斷增加”的研究相一致。本研究發(fā)現(xiàn)3～7歲兒童球鏡年均降幅差異不大，說(shuō)明年齡可能對(duì)年均降幅影響不大，柱鏡部分沒(méi)有逐年下降趨勢(shì)，這與趙清來(lái)等1992年研究報(bào)道一致。本研究還發(fā)現(xiàn)在3、4歲組出現(xiàn)了散光輕微逐年增加的趨勢(shì)，這和李鳳云等2003年研究發(fā)現(xiàn)的7歲前散光有輕微增加，但增加量不大，各年齡段均有發(fā)生的觀點(diǎn)一致。本研究也發(fā)現(xiàn)柱鏡部分年均降幅有顯著差異性，這和以往報(bào)道不相一致，這可能和本研究的某些患兒的柱鏡度數(shù)在不同時(shí)期略有增加有關(guān)。

3.3首診不同眼位球鏡和柱鏡的度數(shù)變化

本研究發(fā)現(xiàn)相同眼位相鄰年球鏡逐年下降，而不同眼位年均降幅沒(méi)有顯著性差異，這和許江濤等1997年報(bào)道的內(nèi)斜視的遠(yuǎn)視減少程度低于正位眼和外斜視的統(tǒng)計(jì)結(jié)果不一致，這可能因?yàn)楸狙芯炕純壕鶠楦叨冗h(yuǎn)視眼有關(guān)，因?yàn)楦叨冗h(yuǎn)視首先要進(jìn)行屈光矯正，眼位不同配鏡原則不同，遠(yuǎn)視合并內(nèi)斜一致認(rèn)為應(yīng)全矯，外斜欠矯，正位目前多采用檢影結(jié)果減+1.00D～+2.50D，李鳳云等2003年的研究也指出，弱視斜視治療中遠(yuǎn)視度數(shù)處方給予多少與屈光度的下降無(wú)關(guān)。本組柱鏡年均降幅無(wú)顯著性差異，也沒(méi)有逐年下降趨勢(shì)，不同眼位對(duì)柱鏡度數(shù)的年均下降也沒(méi)影響，這和孔香云的2007年報(bào)道的研究結(jié)果基本相似。

3.4弱視組和非弱視組的球鏡和柱鏡數(shù)變化

弱視和非弱視組球鏡部分相鄰年降幅較大，年均降幅弱視組(0.53±0.37)D，低于非弱視組(0.69±0.27)D，兩者之間有顯著性差異，這和孔香云等2003年的研究結(jié)論相一致。弱視和非弱視組柱鏡部分年均降幅沒(méi)有差異，說(shuō)明弱視組和非弱視組對(duì)柱鏡部分年均降低度數(shù)沒(méi)有影響，這和2003年李鳳云等的報(bào)道一致。目前國(guó)內(nèi)眼科機(jī)構(gòu)對(duì)于弱視大多要進(jìn)行弱視訓(xùn)練，本研究結(jié)果弱視治療組和非弱視組年均降幅兩者之間有顯著性差異也間接說(shuō)明雖然給予首診弱視組以弱視訓(xùn)練治療，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)弱視治療對(duì)高度遠(yuǎn)視球鏡度的下降有加速作用，這和弱視訓(xùn)練會(huì)加快正視化進(jìn)程觀點(diǎn)不一致[6]，可能與本文患者全是高度遠(yuǎn)視有關(guān)。

3.5總結(jié)

高度遠(yuǎn)視球鏡度逐年下降，柱鏡度數(shù)逐年變化不大，不同眼位給不同眼鏡處方，對(duì)球鏡度年均降幅沒(méi)有影響，非弱視球鏡度年均下降幅度高于弱視組。正視化的進(jìn)程中，球鏡度的下降是一個(gè)重要方面，本文提示，雖然年齡、眼位對(duì)年均下降幅度沒(méi)有影響，但3～6歲視覺(jué)發(fā)育最敏感期相鄰年球鏡降幅最大，弱視早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)合理治療極為重要[7-8]，而6歲前的早發(fā)現(xiàn)，早帶鏡，早治療，將對(duì)正視化起到積極作用。

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