徐本年　孫克年

摘要：本文闡述了中獸藥與西藥合理聯(lián)合使用具有協(xié)同、藥效互補(bǔ)、毒性互制、治“標(biāo)”又治“本”從而提高了單獨用藥的療效，同時概述了哪些中西藥不宜聯(lián)合使用，哪些中西藥能很好聯(lián)用及臨床安全的聯(lián)合要點，進(jìn)而杜絕獸醫(yī)臨床治療中醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：中西藥；聯(lián)合應(yīng)用；安全性

隨著養(yǎng)殖業(yè)不斷持續(xù)發(fā)展，畜禽的多種復(fù)雜性疾病也形影相隨，在對畜禽疾病的防治中，單用西藥或中藥其療效總有些不甚理想，為了克服這些缺點，采用中西獸藥聯(lián)合使用來防治畜禽疾病已是一種趨勢。然而由于中獸藥和西藥的藥性、作用機(jī)理、作用途徑等的不同，臨床應(yīng)用務(wù)必進(jìn)行合理配伍才能最大限度地安全發(fā)揮聯(lián)合用藥的優(yōu)勢，增強(qiáng)療效，降低治療成本，“標(biāo)”“本”兼治。

1中西獸藥聯(lián)用的優(yōu)點

1.1優(yōu)勢互補(bǔ)作用

中獸藥含多種化合物，其藥理作用多，一味中藥就是一個處方，具有毒副作用小、不易產(chǎn)生耐藥性和多種藥理作用，如提高免疫和抗病力，“標(biāo)”“本”兼治無藥殘，臨床應(yīng)用安全有效，但藥效較慢；西藥尤其是抗感染類藥，具有作用強(qiáng)、見效快、使用方便等優(yōu)點，但常有治“標(biāo)”不治“本”的缺陷，如抗生素能殺滅革蘭氏陰性菌，但不能清除細(xì)菌毒素，如和中藥配用可清除內(nèi)毒素，徹底治愈。因此，中西藥聯(lián)合配用，藥效互補(bǔ)，療效快，標(biāo)本兼治安全可靠。

1.2協(xié)同作用

實踐證明，中西藥合理聯(lián)合配用要優(yōu)于單獨使用中藥或西藥，因為中藥中某些藥理作用與西藥的藥理作用相同，彼此聯(lián)合會出現(xiàn)1+1≥2的療效翻。

1.3中藥能抑制西藥毒性

有些中草藥可緩解或降低抗感染類西藥的毒副作用，如甘草、骨碎補(bǔ)能消除鏈霉素的耳毒性和過敏反應(yīng)。

2中西藥科學(xué)聯(lián)合配用要點

1）青霉素藥物（青霉素、阿莫西林、苯唑西林等），可與具有抗菌作用的金銀花、魚腥草、板藍(lán)根、蒲公英、青蒿、蘆根、銀花藤、雙黃連、天葵、五芩散、松蘿、麻杏石甘湯等協(xié)同作用。

2）頭孢類藥物（頭孢噻呋、頭孢噻呋鈉等）不宜與雙黃連聯(lián)用，因為其能降低頭孢類西藥抗菌消炎效果。

3）氨基糖苷類藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、壯觀霉素、安普霉素等）不宜與硼砂聯(lián)用，因硼砂能提高此類西藥毒性。

4）大環(huán)內(nèi)酯類藥物（紅霉素、泰樂菌素、替米考星等）不能與含鞣酸的五味子、虎杖、烏梅、訶子、石榴皮、大黃等中藥聯(lián)合應(yīng)用，因會產(chǎn)生鞣酸鹽沉淀物使其失去活性。

5）四環(huán)素類藥物（四環(huán)素、土霉素、金霉素、多西環(huán)素等）可與人參、柴胡、甘草、白芍、赤芍、黃連、黃柏、葛根、清肺湯、竹葉石膏湯、六味地黃湯聯(lián)合使用，彼此藥效有協(xié)同作用。

此類藥不能與含鈣、鎂鋁等多種離子中藥聯(lián)用，如牛黃、珍珠、明礬、滑石、赤石脂、牡蠣、硼砂、朱砂、龍骨、寒水石等聯(lián)用，因這些中藥中所含金屬離子能與上述抗生素起螯合作用，從而抵消西藥抗菌作用，故不能聯(lián)用。同時，此類抗生素不能與含鞣酸成分多的中藥聯(lián)用，如石榴皮、烏梅、山楂、山楂丸、保和丸、五味子丸、冰霜梅蘇丸、四季青、大黃等，因中藥中鞣酸和此類抗生素結(jié)合發(fā)生沉淀失效。此類抗生素也不能與甘草及其制劑聯(lián)用，因甘草中甘草酸可影響此類抗菌素被機(jī)體吸收應(yīng)用。

6）酰胺醇類藥物（甲砜霉素、氟苯尼考等）不宜與大黃、蜂膠等中藥聯(lián)用，因中藥會降低西藥抗菌作用。

7）喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星、恩諾沙星、沙拉沙星等）可與金銀花、魚腥草、板藍(lán)根、蒲公英、青蒿、雙黃連、蘆根、天葵、五苓散、麻杏石甘散等聯(lián)用。

8）磺胺類藥物（磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺對甲氧嘧啶等）不能與山楂、烏梅、山萸肉、五味子、川芎、神曲、麥芽、白芍、赤芍、白陶土、果膠、活性炭、硼砂、女貞子等含較多酸性中藥聯(lián)用，因為這些酸性中藥會導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境的pH值下降從而影響部分西藥在腎臟的排泄，出現(xiàn)毒性蓄積不利機(jī)體?；前匪幗古c四神丸聯(lián)用，因聯(lián)用可引起血尿。

9）抗菌增效類藥物可與黃連素、魚腥草、苦參、蒲公英、女貞葉、青蒿、白頭翁、仙鶴草、馬齒莧、地榆、旱蓮草、忍冬藤、黃芩、黃柏、貫眾等聯(lián)合使用。

10）中藥片劑和抗生素片劑相互拮抗，一般不宜聯(lián)用。如清熱解毒藥穿心蓮片、黃連素片、雙黃片、牛黃解毒片不能和四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素一起使用。

3抗病毒藥物與中藥聯(lián)用

1）干擾素可與清開靈、黃芪、柴胡、板藍(lán)根、人參、香菇、知母、川芎、銀黃注射液聯(lián)合使用，并能混合注射。

2）免疫核糖核酸可與各種中藥制劑聯(lián)用。

3）阿糖腺苷可與各種中藥制劑聯(lián)用。

4）黃芪多糖注射液可與中藥人參、苦參、板藍(lán)根、柴胡、當(dāng)歸、生地防風(fēng)、金銀花、麻黃、黨參、附子、益母草、山豆根等聯(lián)用；但不能與黃連、黃柏、玄參等聯(lián)合使用。

4其他類西藥

1）解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物（阿司匹林、氨基比林、安乃近、對乙酰氨基酚等）可與中藥夏枯草、穿心蓮、干姜、秦芄、川芎、赤芍、蜂蜜、荊芥、山楂、秦皮、延胡索等聯(lián)用。

2）抗寄生蟲類西藥。鹽霉素與中藥常山、柴胡可提高治療雞球蟲療效；敵百蟲與大黃合用能增強(qiáng)對膽道蛔蟲的驅(qū)蟲效果；苦楝皮與蛔蟲的枸櫞酸哌嗪合用可顯著提高驅(qū)殺蛔蟲效果。

3）鎮(zhèn)靜作用西藥。地龍和氯丙嗪合用可以減輕氯丙嗪對消化系統(tǒng)和肝臟的不良反應(yīng)，減輕毒副作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神效果；異戊巴比妥與靈芝、山楂、香附合用可產(chǎn)生協(xié)同作用。

4）消化道類西藥。碳酸氫鈉與廣木香、高良姜聯(lián)用可提高胃腸潰瘍的治愈率；氫氧化鈉與黃芪、白芨聯(lián)用可以發(fā)生相加作用提高療效；胃蛋白酶、多酶片及胰酶等西藥，不能與大黃及含大黃成分的中藥，如牛黃解毒片（丸）、麻仁丸及安腦牛黃片等合用，因為大黃對酶類助消化藥有抑制作用；酶類制劑不能與含鞣酸成分的如烏梅、訶子、五味子、紫金錠等中藥合用，因鞣酸可使酶發(fā)生沉淀失效化學(xué)反應(yīng)；煅炭類中藥如荷葉炭、蒲黃炭等，能吸附酶類制劑，降低酶的藥理作用。

5）溴化物和碘化物西藥。此類藥不能與中藥朱砂、安神丸、天王補(bǔ)心丹等合用，因朱砂主要化學(xué)成分是硫化汞，硫化汞在胃腸道遇到溴、碘化物，可生成具有強(qiáng)烈刺激性的溴化汞，可引起藥源性腸炎。

6）保鉀利尿類藥物不能與白茅根、金錢草、澤瀉、夏枯草等合用，否則可引起高血鉀的毒性反應(yīng)。

5中西藥聯(lián)合應(yīng)用注意事項

1）獸醫(yī)臨床上在應(yīng)用中西藥聯(lián)合用藥之前，首先要懂得所用的中西藥的性質(zhì)與藥理作用，杜絕中西藥的彼此配伍禁忌，合理聯(lián)用中西藥，充分發(fā)揮中西藥聯(lián)用優(yōu)勢，提高療效，節(jié)省畜禽防治疾病經(jīng)費開支，增加養(yǎng)殖效益。

2）不科學(xué)、不合理的聯(lián)合用藥，不僅不能提高臨床防治效果，反而影響與降低藥物療效，增大藥物性不良反應(yīng)，延誤患病動物病情，誘發(fā)耐藥性菌株的出現(xiàn)，導(dǎo)致二重感染或有害藥物在動物機(jī)體的殘留，給動物性食品帶來安全隱患。

3）應(yīng)用中西藥時，最好分別應(yīng)用，如必須合用時，要彼此相隔2～3 h后，再用為好。endprint