李忠萍

（金溪縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

子宮內(nèi)膜息肉是常見的婦科疾病，發(fā)病初期并無特異性臨床癥狀，但是隨著疾病的發(fā)展可表現(xiàn)出子宮異常出血，給患者的身心健康均可造成嚴(yán)重的威脅[1]。采用宮腔鏡檢查能夠明確顯示出子宮內(nèi)膜表面存在有良性結(jié)節(jié)，還可通過宮腔鏡手術(shù)切除病灶[2]。但是在圍手術(shù)期需要實(shí)施全面的健康教育才能改善心理狀態(tài)和配合度，也才能保證術(shù)后快速恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究特將綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理在子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2013年6月～2015年12月收治的擬行宮腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者120例按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組。納入者均經(jīng)宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉，均擬行宮腔鏡手術(shù)，均簽署同意書；排除合并有其他婦科疾病者，存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者，存在血液系統(tǒng)疾病者，合并嚴(yán)重的臟器功能障礙者，拒簽同意書者。觀察組中60例患者，年齡24～58歲，平均（41.4±7.9）歲，疾病類型：單發(fā)息肉者34例，多發(fā)息肉者26例；對(duì)照組中60例患者，年齡24～60歲，平均（41.0±8.2）歲，疾病類型：單發(fā)息肉者32例，多發(fā)息肉者28例。組間臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，首先提醒患者本人和家屬配合相關(guān)檢查，制定治療方案，向患者解釋治療方案的預(yù)期效果，配合臨床醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，提醒患者遵醫(yī)囑復(fù)查。

觀察組：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，其中①心理護(hù)理：對(duì)所有護(hù)理人員首先展開心理學(xué)培訓(xùn)，以便于能夠全面、準(zhǔn)確了解和把握患者的心理狀態(tài)，也有利于護(hù)理人員能夠及時(shí)制定有效的心理護(hù)理疏導(dǎo)策略，改善其心理狀態(tài)；②術(shù)前指導(dǎo)：護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)為患者做好術(shù)前指導(dǎo)工作，具體內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療后預(yù)期效果、術(shù)前配合注意事項(xiàng)等；③術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：對(duì)每位患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均進(jìn)行全面的評(píng)估，并根據(jù)具體情況進(jìn)行分級(jí)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高者加強(qiáng)監(jiān)督和照護(hù)，尤其應(yīng)當(dāng)注意提醒患者各種類型并發(fā)癥的預(yù)防措施；④術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：所有患者在出院后均接受延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，包括了解患者的不適情況和術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比護(hù)理前后兩組心理狀態(tài)評(píng)分變化及并發(fā)癥情況，其中心理狀態(tài)評(píng)分包括焦慮和抑郁兩個(gè)維度，每個(gè)維度均包括20個(gè)條目，均采用四級(jí)評(píng)分法量化，總分越高說明心理狀態(tài)越差[4]；所有患者均隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分變化 護(hù)理前兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后兩組焦慮和抑郁評(píng)分均較本組內(nèi)護(hù)理前顯著降低（P＜0.05），且護(hù)理后觀察組心理狀態(tài)評(píng)分均遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組與對(duì)照組低鈉血癥、術(shù)后疼痛和陰道出血的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且前者總并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于后者（P＜0.05），見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉的誘發(fā)因素較多，主要由于子宮內(nèi)膜異常增生引發(fā)，臨床治療難度較大。有研究顯示[5]，子宮內(nèi)膜息肉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素較多，其中炎癥反應(yīng)、病原體感染和內(nèi)分泌紊亂均是該病發(fā)生的常見因素，可出現(xiàn)陰道出血和月經(jīng)失調(diào)的情況，若病情嚴(yán)重甚至可能引發(fā)不孕。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉患者中逐漸得到了廣泛的應(yīng)用，宮腔鏡電切術(shù)具有微創(chuàng)、操作方便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果和價(jià)值已經(jīng)得到了臨床醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可[6]。但是常規(guī)的護(hù)理模式在此類患者中實(shí)施存在有明顯的不足，因而需要積極探討更為全面、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分變化（）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分變化（）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)60 60焦慮護(hù)理前53.3±2.6 53.1±2.8 0.743 0.256護(hù)理后26.7±2.1 38.5±3.4 12.075 0.000 t值21.283 13.079 P值0.000 0.000抑郁護(hù)理前52.7±3.1 52.5±3.4 0.924 0.183護(hù)理后27.7±3.3 35.3±3.2 10.031 0.000 t值19.824 12.826 P值0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥比較（n）

綜合護(hù)理干預(yù)在子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡圍術(shù)期應(yīng)用主要包括心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，在實(shí)踐應(yīng)用過程中該護(hù)理模式能夠達(dá)到多方面的應(yīng)用成效[7]。首先可以通過心理護(hù)理及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，還可以通過術(shù)前指導(dǎo)提高患者的依從性和配合度，保證手術(shù)順利完成，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防是通過高效的、個(gè)體化的并發(fā)癥評(píng)估和預(yù)防措施減少并發(fā)癥的根本措施，而延續(xù)性護(hù)理服務(wù)也是患者術(shù)后快速恢復(fù)的重要保證[8]。本研究中觀察組護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分均較護(hù)理前和對(duì)照組護(hù)理后顯著降低，且總并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，說明與常規(guī)護(hù)理模式相比較，綜合護(hù)理干預(yù)不僅能夠改善子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡圍術(shù)期的心理狀態(tài)，還可減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，建議在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡圍術(shù)期引入綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能夠顯著改善心理狀態(tài)，還可減少術(shù)后并發(fā)癥，較常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值更高。

[1] 呂茂英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)患者疾病認(rèn)知及生活質(zhì)量的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(6):200-201.

[2] 吳群華.宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后的護(hù)理探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(6):697-698.

[3] 王麗芳,仲桂霞,吳蘭芳.探討宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防臨床體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(3):160-161.

[4] 岳桂華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(8):194-195.

[5] 許翠儀,黃柳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(14):129-131.

[6] 吳冰.妊娠合并宮頸息肉患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(13):254-255.

[7] 王富云.手術(shù)室護(hù)理配合路徑在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(1):119-120.

[8] 張王麗.宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(1):113.