熊勤林，羅秀華，羅艷

（1.樟樹(shù)市人民醫(yī)院綜合ICU重癥科，江西 樟樹(shù) 331200；2.樟樹(shù)市人民醫(yī)院兒科，江西 贛州 341000；3.樟樹(shù)市人民醫(yī)院普外科，江西 樟樹(shù) 331200）

靜脈留置針的使用具有對(duì)組織刺激小、操作簡(jiǎn)單、不易將血管刺破、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)已普遍應(yīng)用于廣大基層醫(yī)院，然而靜脈留置針在使用中常因操作不當(dāng)、護(hù)理不到位等因素發(fā)生留置針脫落、針頭堵塞、液體外滲、靜脈炎等問(wèn)題，對(duì)靜脈留置針的安全使用帶來(lái)嚴(yán)重影響，同時(shí)也造成護(hù)理服務(wù)質(zhì)量降低，臨床療效受到一定影響[1]。一直以來(lái)針對(duì)靜脈留置針的研究始終將重點(diǎn)放在因留置針引起的靜脈炎的治療與預(yù)防上，往往忽視了靜脈留置針堵管發(fā)生[2]。靜脈留置針堵管發(fā)生同封管方法不當(dāng)、封管夾與穿刺點(diǎn)距離較遠(yuǎn)、回血堵管等有著密切關(guān)系，為進(jìn)一步預(yù)防靜脈留置針堵管情況發(fā)生，本研究針對(duì)該問(wèn)題實(shí)施護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，以觀察護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)靜脈留置針堵管的預(yù)防效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2016年3月本院內(nèi)科使用靜脈留置針治療患者120例為對(duì)照組，另選2016年4月～2017年4月同科室使用靜脈留置針治療患者120例為觀察組。觀察組男74例，女46例；年齡40～74歲，平均（61.41±6.41）歲。對(duì)照組男75例，女45例；年齡40～76歲，平均（61.52±6.51）歲。所有患者均為心血管方面疾病，且實(shí)施常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)靜脈留置針操作流程實(shí)施留置針U型固定，每次實(shí)施輸液治療前仔細(xì)檢查是否出現(xiàn)穿刺部位紅腫、堵管等情況，輸液后嚴(yán)格根據(jù)操作封管，責(zé)任護(hù)士對(duì)具體情況進(jìn)行記錄。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：活動(dòng)實(shí)施前護(hù)理人員對(duì)自身認(rèn)為科室內(nèi)存在的嚴(yán)重護(hù)理問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)促進(jìn)靜脈留置針堵管率降低是大家認(rèn)為最為迫切的解決問(wèn)題，因此運(yùn)用四步法實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，即PDCA：P設(shè)計(jì)-D實(shí)施-C檢查-A應(yīng)用。分析原因，并提出對(duì)策。①管理方面。對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行教育培訓(xùn)及考核加強(qiáng)；②護(hù)理人員。要求護(hù)理人員熟練掌握封管正確方法，實(shí)施正確的正壓緩慢封管，當(dāng)發(fā)現(xiàn)管內(nèi)液體僅剩余約1 ml時(shí)實(shí)施推注及夾管，并使用U型固定，固定時(shí)避開(kāi)穿刺點(diǎn)，利用3M膠帶固定，實(shí)施固定時(shí)避免對(duì)穿刺點(diǎn)以上部位造成壓迫；實(shí)施穿刺時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)肢體末端及關(guān)節(jié)選擇穿刺部位，封管使用肝素稀釋液實(shí)施（稀釋液使用量：2～5 ml），若輸液管延長(zhǎng)時(shí)應(yīng)增加肝素使用量，觀察肝素帽是否連接緊密，避免利用留置針的肢體實(shí)施血壓監(jiān)測(cè)及抽血；③要求患者避免留置針側(cè)肢長(zhǎng)時(shí)間處于下垂?fàn)顟B(tài)，臥床時(shí)應(yīng)避免將手放低，應(yīng)盡量抬高肢體，避免穿刺肢體過(guò)量活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 護(hù)理人員每日對(duì)患者靜脈留置針堵管情況及穿刺部位周圍是否紅腫，觀察時(shí)間僅為留置1個(gè)周期時(shí)間，每次實(shí)施輸液治療前與含有2～5 ml 0.9%氯化鈉注射液針筒連接，若針筒回抽時(shí)無(wú)回血或阻力較大則堵管。記錄比較兩組堵管發(fā)生率、封管時(shí)間、靜脈留置針留置時(shí)間及靜脈炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 封管時(shí)間、靜脈留置針留置時(shí)間 觀察組封管時(shí)間、靜脈留置針留置時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組封管時(shí)間、靜脈留置針留置時(shí)間（）

表1 兩組封管時(shí)間、靜脈留置針留置時(shí)間（）

P值＜0.05＜0.05項(xiàng)目封管時(shí)間（s）靜脈留置針留置時(shí)間（d）對(duì)照組（n=120）33.74±3.85 2.61±0.97觀察組（n=120）20.24±3.49 3.71±1.02 t值28.459 8.561

2.2 堵管、靜脈炎發(fā)生率 觀察組堵管發(fā)生率、靜脈壓發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組堵管、靜脈炎發(fā)生情況比較（n）

3 討論

靜脈留置針是靜脈治療主要給藥途徑之一，特別是對(duì)于需要長(zhǎng)期實(shí)施輸液治療患者而言，使用靜脈留置針可幫助患者的臨床救治建立更為安全的用藥通道，此外也為臨床藥物使用限制提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持[3]。然而靜脈留置針的使用也常出現(xiàn)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，如導(dǎo)管堵塞、回血、靜脈炎、液體外滲、靜脈血栓、局部靜脈硬化等。因此為使用靜脈留置針實(shí)施靜脈輸液治療患者實(shí)施一定護(hù)理干預(yù)極為必要[4]。

靜脈留置針在使用過(guò)程中無(wú)論是使用U型固定還是實(shí)施正壓封管總會(huì)存在少部分回血，回血后血液在輸液管中發(fā)生凝固極易造成堵管，部分患者發(fā)現(xiàn)有血液凝固后將出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性情緒，個(gè)別特殊患者甚至發(fā)現(xiàn)回血后將出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象[5]。王秀萍[6]等研究指出，針對(duì)靜脈留置針的使用實(shí)施正確且合適的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)靜脈留置針使用時(shí)間的延長(zhǎng)，有助于降低留置針使用并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用，減少醫(yī)療成本，從而促進(jìn)醫(yī)院總體護(hù)理質(zhì)量提升。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)僅僅注重患者治療效果，護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者留置針使用情況及使用并發(fā)癥關(guān)注度較少，患者常常因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生靜脈炎、堵管等情況發(fā)生。此外，靜脈留置針護(hù)理不當(dāng)極易導(dǎo)致多次穿刺，增加患者痛苦，臨床護(hù)理效過(guò)不佳。本研究對(duì)觀察組120例使用靜脈留置針靜脈輸液治療患者實(shí)施護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，而對(duì)照組患者單純施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組封管時(shí)間、靜脈留置針留置時(shí)間均少于對(duì)照組，且觀察組堵管發(fā)生率、靜脈壓發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施可延長(zhǎng)靜脈留置針使用時(shí)間，堵管情況發(fā)生少，顯著降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。原因在于護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)屬于醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展新型模式，該管理模式是建立在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，護(hù)理過(guò)程中更注重對(duì)護(hù)理過(guò)程的管理及護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，較傳統(tǒng)護(hù)理管理更具綜合性、嚴(yán)謹(jǐn)性，護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施從護(hù)理人員方面、護(hù)理管理方面及患者自身展開(kāi)，開(kāi)展護(hù)理管理，將傳統(tǒng)的管理模式中存在的錯(cuò)誤給予糾正，并將新的管理措施融入，促進(jìn)管理實(shí)施的針對(duì)性及嚴(yán)謹(jǐn)性提升[7]；對(duì)護(hù)理人員靜脈留置針?lè)矫鎸I(yè)知識(shí)進(jìn)行定期教育、培訓(xùn)及考核，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能提升；后為患者進(jìn)行正確的靜脈留置針護(hù)理方法，保證靜脈留置針使用方法正確性，從而降低堵管、靜脈炎等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)靜脈留置針使用時(shí)間延長(zhǎng)[8]。

綜上所述，靜脈留置針患者實(shí)施護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效縮短靜脈留置針留置時(shí)間，減少患者堵管率，降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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