魏丹

（遼寧省鞍山市千山醫(yī)院干診病房，遼寧 鞍山 114000）

結(jié)核病是常見(jiàn)的傳染性疾病，可累及機(jī)體多個(gè)臟器官，其中肺結(jié)核的感染率高、危害性大。外科手術(shù)是治療肺結(jié)核的重要方法，但手術(shù)的機(jī)械性損傷會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響，加之患者受負(fù)性情緒困擾，會(huì)進(jìn)一步限制手術(shù)治療的臨床效果。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，圍術(shù)期心理護(hù)理對(duì)患者負(fù)性情緒的干預(yù)受到人們廣泛關(guān)注?；诖?，本院2016年3月～2017年2月對(duì)肺結(jié)核手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，并取得了一定成效，證實(shí)心理干預(yù)可以有效緩解肺結(jié)核手術(shù)患者的疼痛狀況及負(fù)性情緒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年3月～2017年2月收治的68例肺結(jié)核手術(shù)患者，所有患者均行肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，規(guī)范抗結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上。隨機(jī)對(duì)68例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組患者各34例。觀察組男18例，女16例；年齡30～75歲，平均年齡（46.2±4.5）歲；其中，Ⅱ型肺結(jié)核病6例，Ⅲ型肺結(jié)核病20例，Ⅳ型肺結(jié)核病8例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡30～76歲，平均年齡（46.6±4.1）歲；其中，Ⅱ型肺結(jié)核病6例，Ⅲ型肺結(jié)核病18例，Ⅳ型肺結(jié)核病10例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組對(duì)患者一般狀況進(jìn)行評(píng)估，并在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行健康教育及常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上制訂整體護(hù)理方案，并運(yùn)用心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。全麻清醒后，協(xié)助患者進(jìn)行咳痰，術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，避免下肢血栓形成；術(shù)后保持引流裝置處于無(wú)菌狀態(tài)，觀察引流液性質(zhì)、顏色及引流量，準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，注意負(fù)壓波動(dòng)變化，避免發(fā)生漏氣情況；術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后，若痰液黏稠，需行超聲霧化吸入進(jìn)行呼吸道護(hù)理，并通過(guò)練習(xí)吹氣球的方式進(jìn)行咳痰；術(shù)后患者取坐位，屈膝放松，用手觸摸胸腹部，用鼻緩慢吸氣使腹部膨隆，數(shù)秒后縮唇呼氣，收縮腹肌并排氣，通過(guò)呼吸功能鍛煉對(duì)肺通氣功能進(jìn)行改善。（2）心理護(hù)理。①認(rèn)知干預(yù)：術(shù)前加強(qiáng)訪視，了解患者的一般情況，并對(duì)麻醉、手術(shù)等認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估；根據(jù)實(shí)際情況制定個(gè)性化的知識(shí)宣教，對(duì)患者認(rèn)知錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，使其建立正確的麻醉和手術(shù)認(rèn)識(shí)，確保麻醉及手術(shù)的安全性和可靠性。②心理支持：積極構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)和支持患者，逐漸消除緊張、恐懼等悲觀情緒；同時(shí)，給予患者精神鼓勵(lì)和心理支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員要注意言論和舉止，充分關(guān)懷患者的內(nèi)心，通過(guò)溝通交流及耐心傾聽(tīng)獲得患者的信任；幫助患者取得家庭的親情鼓勵(lì)，進(jìn)一步穩(wěn)定自身的不良心理情緒，在滿(mǎn)足患者基本生活需要的基礎(chǔ)上，確保各項(xiàng)手術(shù)及護(hù)理措施的安全進(jìn)行。③放松療法：了解患者的心理活動(dòng)，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式分散患者的注意力；指導(dǎo)患者采用調(diào)息放松療法進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，反復(fù)數(shù)次做呼吸運(yùn)動(dòng)，先深吸氣，然后在吸氣末屏氣；交談過(guò)程中輕握患者的手，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，減輕他們的恐懼感和不適感。

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用視覺(jué)測(cè)量法（VAS）對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估[1]，0級(jí)為無(wú)痛感，10級(jí)為劇烈疼痛，0～10級(jí)為痛感依次增強(qiáng)。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估[2]，得分范圍為20～80分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組疼痛評(píng)分的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組疼痛評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組抑郁、焦慮評(píng)分的對(duì)比 干預(yù)前，兩組抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組抑郁、焦慮評(píng)分的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（）

表1 兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（）

組別對(duì)照組觀察組t值P值干預(yù)后4.6±0.8 3.5±1.0 5.008 5＜0.05例數(shù)34 34干預(yù)前5.4±0.9 5.5±0.7 0.511 4＞0.05

表2 兩組抑郁、焦慮評(píng)分的對(duì)比（，分）

表2 兩組抑郁、焦慮評(píng)分的對(duì)比（，分）

干預(yù)后39.6±6.6 30.1±5.3 6.544 2＜0.05組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)34 34 SDS評(píng)分干預(yù)前46.7±6.2 47.2±5.9 0.340 6＞0.05干預(yù)后40.8±5.4 33.1±4.5 6.387 4＜0.05 SAS評(píng)分干預(yù)前45.2±8.2 45.3±9.4 0.046 7＞0.05

3 討論

目前，肺結(jié)核的治療缺少特效方法。其中，外科手術(shù)是肺結(jié)核防治的重要手段，一定程度上可以緩解肺結(jié)核患者的疾病癥狀，促使其健康狀況明顯改善。同時(shí)，部分化療失敗、不可逆病變以及持續(xù)排菌的肺結(jié)核患者，必須實(shí)行外科手術(shù)才能徹底治愈，達(dá)到改善病情和生活質(zhì)量的治療目的。因此，對(duì)于肺結(jié)核患者而言，外科手術(shù)治療是安全性高、療效確切的重要方法。但手術(shù)機(jī)械性損傷以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的存在不容忽視，要進(jìn)一步保障外科手術(shù)的治療效果，就必須加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

肺結(jié)核手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)主要包括早期活動(dòng)協(xié)助、胸腔引流管護(hù)理、排痰護(hù)理及呼吸功能鍛煉等重要環(huán)節(jié)，通過(guò)上述護(hù)理措施進(jìn)行，能夠有效提升外科手術(shù)的治療效果。盡管?chē)g(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理可以改善肺結(jié)核患者的手術(shù)療效，但疼痛情況和負(fù)性情緒是影響手術(shù)患者生活質(zhì)量的兩個(gè)主要因素。因此，采取心理護(hù)理，對(duì)手術(shù)患者的疼痛情況和負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，對(duì)肺結(jié)核患者生活質(zhì)量的改善具有重要意義[3]。持續(xù)疼痛是折磨肺結(jié)核手術(shù)患者的首要因素，大多數(shù)情況下，患者需要借助鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，而鎮(zhèn)痛藥物的依賴(lài)性大，受藥物副作用的影響也就越大。實(shí)踐證明，良好的心理效應(yīng)同樣可以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，所以施行心理干預(yù)，運(yùn)用合理的言語(yǔ)進(jìn)行暗示，轉(zhuǎn)移患者注意力，對(duì)其疼痛狀況進(jìn)行改善，可以有效避免藥物成癮情況的發(fā)生。同時(shí)，負(fù)性情緒是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，改善患者的不良情緒，通過(guò)家庭成員的支持和照顧，促使患者心理狀態(tài)趨于平穩(wěn)，不僅可以提升患者的免疫功能，還能促使其生活質(zhì)量明顯改善。研究表明[4]，心理干預(yù)改善患者的負(fù)面情緒，通過(guò)言語(yǔ)暗示發(fā)揮與鎮(zhèn)痛藥物相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效應(yīng)，可以有效鞏固患者康復(fù)治療的效果。

此次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的疼痛評(píng)分、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證實(shí)圍術(shù)期心理干預(yù)可以有效改善肺結(jié)核手術(shù)患者的疼痛狀況和負(fù)性情緒。

綜上所述，肺結(jié)核手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期心理干預(yù)，緩解疼痛狀況，改善負(fù)性情緒，可以有效提高患者的臨床療效和生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。

[1] 劉玉珍,饒菊芳.人性化護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者的心理情緒及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(22):5262-5263.

[2] 余婷.基于“生物-心理-社會(huì)”一體化的照護(hù)模式護(hù)理老年肺結(jié)核患者的效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(14):1900-1905.

[3] 王莉端,潘琴,陳榮,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014(11):1802-1804.

[4] 楊健芬,王詠.綜合性心理干預(yù)對(duì)老年肺結(jié)核患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(15):4310-4311.