羅小兵

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院藥劑科，江西 撫州 344000）

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是由腦血管病變導(dǎo)致的缺血、缺氧或是出血產(chǎn)生的認(rèn)知功能障礙。在我國(guó)這一臨床綜合癥的患病率接近阿爾茲海默病，多發(fā)于老年人。隨著人口老齡化、中風(fēng)等問(wèn)題的日趨嚴(yán)重，有效地治療VD具有重要的應(yīng)用價(jià)值[1]。VD的機(jī)制復(fù)雜，相對(duì)應(yīng)的治療藥物也十分多樣，比如擴(kuò)血管藥物、膽堿酯酶抑制劑、調(diào)節(jié)腦細(xì)胞代謝藥物、鈣離子通道阻滯劑、麥角生物堿及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等，其療效各有優(yōu)缺點(diǎn)[2]。本院采取養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合尼莫地平的治療方案，從中西醫(yī)結(jié)合的角度入手，期望用其獨(dú)特的理論基礎(chǔ)為VD患者的治療提供參考，并且經(jīng)臨床觀察，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2016年2月～2017年2月在本院收治的VD患者94例，入選患者均符合美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)以及我國(guó)1995年腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)結(jié)合上述病史、體格檢查的資料，必要時(shí)需要相關(guān)的影像學(xué)檢查證據(jù)。在排除了非血管性病因所致的癡呆、血管急性期改變及有相關(guān)基礎(chǔ)疾病的患者后，將最終入選的94例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組47例。對(duì)照組男24例，女23例，年齡53～79歲，平均（66.9±9.4）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（1.4±1.1）年，腦出血11例，腦梗死36例；觀察組男26例，女21例，年齡52～78歲，平均（64.9±9.4）歲，病程3個(gè)月～6年，平均（1.5±1.3）年，腦出血13例，腦梗死34例。兩組患者年齡、性別、病程等數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予口服尼莫地平片（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950173），60～120 mg/次，2次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方案，給予養(yǎng)血清腦顆粒（天津天士力制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10960082，4 g/袋），1袋/次，3次/d。兩組治療觀察1個(gè)月，如有血糖、血壓偏高者及時(shí)采取對(duì)癥治療。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]通過(guò)修訂的Folstein簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）、長(zhǎng)谷川智力量表（Hastgawa Dementia Scale，HDS）、日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評(píng)分評(píng)價(jià)患者認(rèn)知障礙情況。根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)指南》中有關(guān)VD的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定本次研究的臨床療效，其中①基本控制：患者癥狀基本恢復(fù)，神志、定向力、對(duì)答、反應(yīng)及生活自理等正常；②顯效：患者癥狀大部分恢復(fù)，上述各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，但反應(yīng)較為一般；③有效：其余指標(biāo)同顯效，但反應(yīng)仍遲鈍，智力和人格可存在障礙；④無(wú)效：主要癥狀基本無(wú)改變或是病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE、HDS、ADL評(píng)分的比較 兩組治療前各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組MMSE評(píng)分（24.4±4.2）分、HDS評(píng)分（23.9±3.2）分、ADL評(píng)分（28.4±3.1）分，各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VD患者各項(xiàng)評(píng)分的比較（，分）

表1 兩組VD患者各項(xiàng)評(píng)分的比較（，分）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05項(xiàng)目MMSE HDS ADL治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=47）17.5±3.3 24.4±4.2 17.2±3.1 23.9±3.2 37.6±5.8 28.4±3.1對(duì)照組（n=47）18.0±3.7 19.9±4.5 16.9±2.8 18.2±3.3 36.8±6.0 34.4±5.5 t值1.62 6.06 0.49 8.50 0.88 7.05

2.2 兩組療效的比較 治療后，觀察組基本控制為7例，顯效為15例，有效為21例，無(wú)效為4例，其中總有效率（除無(wú)效以外）為91.5%；而對(duì)照組基本控制有2例，顯效為14例，有效為18例，無(wú)效為13例，總有效率為72.3%。兩組總有效的例數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.82，P＜0.05）。

3 討論

腦血管長(zhǎng)期慢性的缺血使得腦組織長(zhǎng)時(shí)間處于低灌注的狀態(tài)，逐漸引起大腦白質(zhì)的損害，從而導(dǎo)致VD這一獲得性的智能損害綜合癥。其病因主要有大動(dòng)脈病變、心源性腦梗死或是小血管等血流動(dòng)力學(xué)的改變，另一方面，血壓、血脂的升高或是合并動(dòng)脈硬化、缺血性卒中以及具有吸煙等不良生活習(xí)慣等會(huì)增加患VD的風(fēng)險(xiǎn)[5]。從中醫(yī)觀點(diǎn)來(lái)看，VD為腦之絡(luò)病，即腦組織絡(luò)脈阻塞、瘀滯和絡(luò)虛不榮。絡(luò)脈是連通腦部氣血津液的通路，若絡(luò)脈不通暢則直接影響氣血津液的輸送，最終導(dǎo)致VD的發(fā)生[6]。

尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑，具有改善腦血管平滑肌細(xì)胞組織的作用，增加腦血管過(guò)流量，改善腦灌注情況，并能防止因鈣離子超載引起的自由基生成抑制作用，較好地保護(hù)神經(jīng)元的正常功能[7]。養(yǎng)血清腦顆粒的組成有當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、珍珠母和決明子等中藥，其藥理機(jī)制可能為通過(guò)當(dāng)歸、川芎降低血黏稠度，發(fā)揮降低血小板聚集的作用，改善局部循環(huán)等；通過(guò)熟地黃降低血脂、改善細(xì)胞代謝等；通過(guò)珍珠母改善記憶力、精神運(yùn)動(dòng)能力；通過(guò)決明子降血壓、降低血膽固醇等。養(yǎng)血清腦顆?？梢砸种粕窠?jīng)細(xì)胞凋亡并維持突觸結(jié)構(gòu)的完整性；可以提高星形膠質(zhì)細(xì)胞活性，減緩神經(jīng)元的缺血性損傷，減少自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，從而改善VD患者的學(xué)習(xí)、記憶能力[8]。養(yǎng)血清腦顆?？梢曰钛觥⑼}活絡(luò)，增加局部血流量，促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)；同時(shí)提高腦部血氧分壓，提升腦供氧水平，腦部的血液流速加快，從而使腦神經(jīng)元的生存環(huán)境改善。

在我們多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合尼莫地平對(duì)VD療效確切，其效果要優(yōu)于單用尼莫地平。本次研究也表明，采用該聯(lián)合治療的方案的患者M(jìn)MSE評(píng)分（24.4±4.2）分、HDS評(píng)分（23.9±3.2）分、ADL評(píng)分（28.4±3.1）分，評(píng)分改善情況均優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用尼莫地平的患者。這說(shuō)明該方案對(duì)缺血性腦血管疾病患者的認(rèn)知、行為能力有著明確的改善作用。臨床用藥一個(gè)月期間，聯(lián)合用藥的VD患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，說(shuō)明其安全、有效，是值得使用的。觀察組的總有效率也明顯高于了對(duì)照組，但仍存在4例無(wú)效的患者，這可能與患者個(gè)體差異、藥物敏感性差等有關(guān)，因此，我們還需進(jìn)一步研究針對(duì)VD的治療方案。

綜上所述，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合尼莫地平對(duì)VD的臨床療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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