陳正新

（永豐縣人民醫(yī)院，江西 吉安 331500）

乳腺癌為臨床常見的惡性腫瘤，隨著女性生活壓力的增加，該病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)，已成為危害女性生命安全的主要惡性疾病[1]。原位乳腺癌并不會(huì)導(dǎo)致患者喪命，但癌細(xì)胞會(huì)造成全身性轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，侵襲其他器官，從而危及患者生命，因此盡早治療意義重大。早期乳腺癌治療應(yīng)以保乳手術(shù)為主，盡可能縮小切除范圍，以維持乳房的基本外形，保留女性性征器官，有利于提高患者術(shù)后信心與生活質(zhì)量[2]。但常規(guī)保乳術(shù)仍然不能有效保持乳房外形，對(duì)患者的身心均會(huì)造成影響，為使患者獲得較好的乳房美容效果，可采用乳房整形手術(shù)，以消除患者心理及形體的遺憾[3]。本研究旨在探討整形保乳術(shù)在早期乳腺癌治療中的應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2014年6月～2016年10月期間收治的110例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各55例。觀察組年齡30～57歲，平均（40.69±4.28）歲；腫瘤直徑1.3～4 cm，平均（2.31±0.19）cm；其中39例已生育，16例未生育。對(duì)照組年齡31～56歲，平均（40.21±4.68）歲；腫瘤直徑1.2～4 cm，平均（2.35±0.22）cm；其中41例已生育，

14例未生育。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌；②均為已婚女性；③乳頭乳暈與腫瘤距離＞2 cm；④可進(jìn)行放射性治療；⑤患者及家屬對(duì)本研究均知情，自愿參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移；②伴有心、肝、腎等臟器功能障礙；③有手術(shù)禁忌證；④伴有嚴(yán)重的精神疾病或交流障礙；⑤存在其他重要器官病變；⑥資料不全或中途要求退出研究者。

1.3 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)保乳術(shù)，根據(jù)腫瘤大小、乳房體積等實(shí)際情況選擇合適的切口，若腫瘤在乳房上半部分，切口取弧形或平行四邊形，若腫瘤位于下半部分，切口取放射形或“J”形。確定腫瘤位置、切口形狀后，逐層切開，切除范圍以乳房上下部及外緣內(nèi)外適宜，位于腫瘤周圍1～1.5 cm處的正常乳腺也予以切除，切除后送檢，再次確認(rèn)是否有殘余的腫瘤組織，若切除的組織檢測(cè)結(jié)果為陽性應(yīng)將切除范圍再擴(kuò)大，直至切緣結(jié)果檢測(cè)為陰性，在切除過程中應(yīng)注意對(duì)周圍淋巴的清掃，并將淋巴取出送檢。觀察組采用整形保乳術(shù)，乳房切除方法與對(duì)照組相同，切除完成后通過縫合腺體、重新塑形、固定，并利用提拉、旋轉(zhuǎn)等方式實(shí)現(xiàn)乳腺組織填充，并將偏移的乳頭、乳暈復(fù)合體歸位，或選擇局部皮瓣法、背闊肌肌瓣法、雙環(huán)縮乳成型法等，臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇相適應(yīng)的操作方法。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組乳房修復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。乳房修復(fù)情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分別從切口瘢痕、皮膚色澤、皮膚觸感、表面平整度、乳房對(duì)稱及外形、乳頭橫移、乳頭縱移等7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估分?jǐn)?shù)＞30分為優(yōu)，26～30分為良，21～25分為可，≤20分為差。優(yōu)秀例數(shù)與良好例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為優(yōu)良率。并發(fā)癥包括切口愈合不良、感染、皮膚退縮、上肢淋巴水腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳房修復(fù)情況 觀察組乳房修復(fù)優(yōu)良率為94.55%（52/55），明顯高于對(duì)照組的74.55%（41/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥發(fā)生率（12.73%、3.67%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

既往臨床治療乳腺癌需進(jìn)行切除術(shù)才能達(dá)到治療目的，近些年因醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，很多疾病的治療均得到長足進(jìn)步，早期乳腺癌也完成了從根治術(shù)到保乳術(shù)的過渡[4]。早期乳腺癌發(fā)病人群越來越趨于年輕化，大部分患者主動(dòng)提出在治療疾病的基礎(chǔ)上盡可能保留乳房的完整性，保乳術(shù)展現(xiàn)出了很好的應(yīng)用前景。常規(guī)保乳術(shù)為獲得更好的術(shù)后美容效果，術(shù)中往往不予縫合殘腔，對(duì)切口愈合會(huì)造成極大影響，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，而整形保乳術(shù)則能夠很好的解決常規(guī)保乳術(shù)存在的問題[5]。

表1 兩組乳房修復(fù)情況對(duì)比（n）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n）

整形保乳術(shù)不僅能使患者獲得較好的乳房外觀，同時(shí)還能夠減少因乳房肥大、下垂等原因造成的并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷[6]。常規(guī)保乳術(shù)后進(jìn)行乳房整形方法多樣，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇相適應(yīng)的修復(fù)方式，避免了常規(guī)、單一的修復(fù)方式，如對(duì)于缺損的乳腺組織為象限切除可采用背闊肌肌皮瓣方式處理；對(duì)于乳腺缺損面積較小的患者，在缺損病灶周圍腺體游離后直接縫合，若縫合存在一定難度，可游離乳腺組織腺蒂瓣區(qū)域后修復(fù)缺損；對(duì)于乳房體積過大的患者，可采用乳房縮小的方式處理[7]。而且患者進(jìn)行整修保乳術(shù)后并不影響術(shù)后的綜合治療，不會(huì)延長放療、化療時(shí)間或引流管留置時(shí)間，也不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥，具有較高的可行性[8]。本研究顯示，觀察組乳房修復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，而兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，整形保乳術(shù)在早期乳腺癌治療中具有更高的應(yīng)用價(jià)值，不僅能使患者獲得滿意的乳房外觀，同時(shí)還能更好的擴(kuò)展手術(shù)切緣，使得體積較大或腫瘤位于中央?yún)^(qū)的患者也能獲得較好的治療效果，整形保乳術(shù)是一種安全、高效的保乳方式，相信隨著外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，整形保乳術(shù)會(huì)得到進(jìn)一步完善，也將會(huì)有更多的乳腺癌患者從中獲益。

綜上所述，整形保乳術(shù)在早期乳腺癌治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能使患者獲得較好的乳房外觀，從而改善其心理情緒，且術(shù)后并發(fā)癥較低，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 于芷晗,常鐵君,曲巖,等.整形外科技術(shù)在早期乳腺癌保乳手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(4):51-52,76.

[2] 劉益民,阮春嵐.整形性體積易位技術(shù)提升乳腺癌保乳患者乳美容效果的價(jià)值探究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(3):504-505.

[3] 李源豐,劉磊,王安安,等.周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)中局部缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(22):60-61.

[4] 李婷,劉新梅,李思涵.乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)與非整形保乳手術(shù)治療早期乳腺癌臨床比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(10):2037-2039.

[5] 張文忠.球拍形切口乳房成形術(shù)和腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)在早期乳腺癌整形保乳手術(shù)中的比較研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(8):65-68.

[6] 陳云山,栗丹丹.改良根治術(shù)在早期乳腺癌中效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(36):109-110.

[7] 李成貽,趙桂斌,劉麗英,等.整形保乳技術(shù)在早期乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用[J].國際腫瘤學(xué)雜志,2016,43(11):822-825.

[8] 楊萍,謝亮,楊志宏,等.乳房整形技術(shù)在乳腺癌患者保乳術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(12):66-68.