付禹

（遼寧省撫順市婦幼保健院（撫順市婦女兒童醫(yī)院），遼寧 撫順 113000）

新生兒彌散性血管內(nèi)凝血是指新生兒體內(nèi)的凝血-抗凝系統(tǒng)發(fā)生失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致廣泛出血的獲得性綜合癥之一；臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起新生兒彌散性血管內(nèi)凝血的原發(fā)病主要為膿毒癥、代謝性酸中毒以及全身炎癥反應(yīng)綜合癥等[1]。新生兒彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)病比較突然，危險性非常高，早期診斷新生兒彌散性血管內(nèi)凝血，對原發(fā)病因進(jìn)行積極去除，對于臨床病死率的降低非常關(guān)鍵。新生兒彌散性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)不具備典型性，所以實驗室檢查就成為了早期診斷新生兒彌散性血管內(nèi)凝血的主要手段；臨床研究發(fā)現(xiàn)，和TT、APTT等指標(biāo)相比較，在對新生兒彌散性血管內(nèi)凝血進(jìn)行早期診斷和識別時，D-D和FDP等實驗室指標(biāo)的特異性更好。本研究主要分析了止凝血功能指標(biāo)檢測診斷新生兒彌散性血管內(nèi)凝血的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2016年6月～2017年4月收治的彌散性血管內(nèi)凝血前期新生兒60例，將其作為實驗組A，男女患兒人數(shù)分別為31例、29例；患兒胎齡28～42周，平均胎齡為（36.1±3.7）周；出生時間為2 h～24 d，平均出生時間為（10.3±2.4）d；體質(zhì)量為0.8～5.1 kg，平均體質(zhì)量為（3.4±1.2）kg。選擇同期彌散性血管內(nèi)凝血新生兒60例，將其作為實驗組B，男女患兒人數(shù)分別為34例、26例；患兒胎齡為28～43周，平均胎齡為（36.7±4.2）周；出生時間為2 h～26 d，平均出生時間為（10.7±2.1）d；體質(zhì)量為0.7～5.3 kg，平均體質(zhì)量為（3.8±1.0）kg。實驗組新生兒的危重病例評分不超過90分。并選擇同期正常新生兒60例，將其作為對照組，男女人數(shù)分別為40例、20例；患兒胎齡為29～42周，平均胎齡為（36.1±4.4）周；出生時間為1 h～25 d，平均出生時間為（10.4±1.6）d；體質(zhì)量為1.0～5.1 kg，平均體質(zhì)量為（3.7±1.2）kg。在胎齡、性別、出生時間、體質(zhì)量等資料方面，3組新生兒比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組患兒均給予小劑量肝素治療，治療時間為3～5天；對實驗組患兒治療前后和對照組新生兒的止凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。選擇德國產(chǎn)的TECO Coatron 1800型凝血測定儀器，選擇美國太平洋公司的FDP試劑和美國扎公司的D-二聚體試劑，根據(jù)相關(guān)說明書來嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的操作。選擇全自動乳膠微粒增強(qiáng)免疫比濁法來進(jìn)行D-D檢測，選擇乳膠凝聚法來進(jìn)行FDP檢測。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 止凝血功能指標(biāo)包括D-二聚體（DD）、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）、凝血酶-抗凝血酶（TAT）、D-D/FDP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，實驗組A、實驗組B的各項止凝血功能指標(biāo)均顯著高于對照組（P＜0.05），實驗組A和實驗組B的D-D/FDP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后實驗組A、實驗組B的各項止凝血功能指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組A和實驗組B治療后的D-D/FDP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

新生兒彌散性血管內(nèi)凝血常常繼發(fā)于原發(fā)基礎(chǔ)疾病，是以形成廣泛性微血栓、纖溶系統(tǒng)功能紊亂和機(jī)體凝血系統(tǒng)激活為臨床特點(diǎn)的一類臨床綜合癥，隨著病情的逐漸發(fā)展，可能引起多臟器衰竭和全身多部位出血，會對新生兒的生命健康和安全造成嚴(yán)重影響，臨床研究發(fā)現(xiàn)，彌散性血管內(nèi)凝血是引起新生兒死亡的一個主要原因[2]。臨床實踐研究結(jié)果顯示，在新生兒彌散性血管內(nèi)凝血前期給予科學(xué)和合理的治療，能對病程發(fā)展進(jìn)行有效阻滯，進(jìn)而來對患者預(yù)后進(jìn)行顯著改善[3]。但是因為新生兒彌散性血管內(nèi)凝血前期的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此在對新生兒彌散性血管內(nèi)凝血前期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷時，實驗室檢查就顯得非常關(guān)鍵。相關(guān)臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和APTT、TT等凝血指標(biāo)相比較，D-D、FDP指標(biāo)的特異性更高，臨床應(yīng)用價值更好[4]。

表1 止凝血功能指標(biāo)檢測結(jié)果分析（）

表1 止凝血功能指標(biāo)檢測結(jié)果分析（）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05；與實驗組A治療前相比，cP＜0.05

組別實驗組 A（n=60）實驗組 B（n=60）對照組（n=60）D-D/FDP 187.6±67.4a 60.1±14.2 90.9±12.3ac 30.2±9.3b 39.1±9.6時間治療前治療后治療前治療后D-D（μg/L）665.6±120.5a 333.7±118.1 667.3±111.8a 402.8±93.4b 68.5±11.3 FDP（μg/mL）338.6±75.6a 12.5±3.2 412.7±88.3a 11.8±2.2b 34.6±6.6 TAT（μg/L）8.3±2.5a 2.3±1.0 9.5±3.4a 3.5±1.1b 2.2±0.8

現(xiàn)階段臨床中在對凝血功能進(jìn)行評價時，D-二聚體是最常用的一項指標(biāo)，該指標(biāo)是形成血栓后的主要分子生物學(xué)指標(biāo)之一[5]。D-二聚體是經(jīng)纖維蛋白原降解所產(chǎn)生的，其特異度非常高，是現(xiàn)階段臨床診斷肺栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血和深靜脈血栓的一項主要指標(biāo)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于新生兒來講，因其機(jī)體凝血系統(tǒng)還沒有完全發(fā)育，常常因為吸入異物、酸中毒以及感染等而激活機(jī)體內(nèi)的炎癥系統(tǒng)，損傷血管內(nèi)皮，引起機(jī)體外源和內(nèi)源凝血途徑，最終讓凝血-抗凝功能發(fā)生紊亂[6]。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，和健康成人相比較，新生兒臍帶血中的D-二聚體水平顯著更高，出生后2周內(nèi)新生兒體內(nèi)的D-二聚體水平也處于較高的水平[7]。分析本研究結(jié)果顯示，實驗組A、實驗組B的D-二聚體水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示，在對彌散性血管內(nèi)凝血和彌散性血管內(nèi)凝血前期進(jìn)行診斷時，D-二聚體的敏感度較高，而特異性卻不理想。纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）是指激活機(jī)體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)后，被纖溶酶分解后的產(chǎn)物，纖維蛋白原降解產(chǎn)物上升，表明機(jī)體纖溶系統(tǒng)被激活，處于比較活躍的狀態(tài)，分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對彌散性血管內(nèi)凝血和彌散性血管內(nèi)凝血前期進(jìn)行診斷時，纖維蛋白原降解產(chǎn)物不具備顯著的特異性，除此之外在實際的檢測期間，操作比較復(fù)雜，容易因為人為因素而出現(xiàn)誤差。凝血酶-抗凝血酶（TAT）作為一種復(fù)合物，對于維持機(jī)體凝血系統(tǒng)的穩(wěn)定非常重要，如果凝血酶-抗凝血酶水平上升，則表明機(jī)體處在高凝狀態(tài)。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，彌散性血管內(nèi)凝血前期患者的凝血酶-抗凝血酶水平顯著上升，具有較高的診斷陽性率，所以可以將凝血酶-抗凝血酶作為早期診斷彌散性血管內(nèi)凝血的敏感指標(biāo)[8]。

新生兒彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生和發(fā)展常常伴一系列病理過程，是機(jī)體纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)失衡。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對新生兒彌散性血管內(nèi)凝血和彌散性血管內(nèi)凝血前期患兒進(jìn)行診斷時，D-D、TAT以及FDP的敏感性非常高，然而在對彌散性血管內(nèi)凝血和彌散性血管內(nèi)凝血前期進(jìn)行區(qū)分時，特異性卻并不理想，D-D/FDP值卻存在顯著差異，表明彌散性血管內(nèi)凝血前提的機(jī)體微血栓形成顯著強(qiáng)于纖溶。臨床中在對新生兒彌散性血管內(nèi)凝血進(jìn)行確診時，還應(yīng)結(jié)合多種指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，如APTT、PT、D-D、TAT、FDP以及D-D/FDP等，在判斷彌散性血管內(nèi)凝血前期時，則應(yīng)考慮D-D/FDP值。

總之，通過止凝血功能指標(biāo)檢測，能對新生兒彌散性血管內(nèi)凝血前期進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，能為早期診斷和治療新生兒彌散性血管內(nèi)凝血提供科學(xué)依據(jù)。

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