謝劍

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

腸梗阻是一種常見急腹癥，是外科常見疾病，為腸內(nèi)容物無法順利向遠端運行所出現(xiàn)的一種嚴重病理生理變化癥狀，其發(fā)病因素復(fù)雜且病情進展快，變化多，在臨床診斷上和治療上難度較高，尤其是老年急性腸梗阻患者多合并各種心腦血管慢性病，可導(dǎo)致病情復(fù)雜度增加，生命健康受影響，死亡率高。因此，對于老年急性腸梗阻患者需及早采取有效的措施進行治療[1-2]。本研究選擇2016年2月～2017年1月36例老年急性腸梗阻患者根據(jù)隨機數(shù)字表分組，各18例，探討了保守治療和手術(shù)治療對于老年急性腸梗阻的臨床療效比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月～2017年1月36例老年急性腸梗阻患者根據(jù)隨機數(shù)字表分組，各18例。所有患者符合急性腸梗阻診斷標準，所有患者出現(xiàn)不同程度肛門排便排氣、惡心嘔吐、腹脹腹痛、查體顯示腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹部包塊、胃腸蠕動波、腸鳴音減弱甚至消失等，經(jīng)CT、B超以及X線等確診急性腸梗阻。

手術(shù)治療組男13例，女5例；年齡61～79歲，平均（67.18±2.64）歲。發(fā)病時間2～7 d，平均（3.51±0.29）d。其中，合并高血壓有4例，合并糖尿病有2例，合并慢性阻塞性肺疾病有2例。保守治療組男13例，女5例，年齡62～79歲，平均（67.68±2.10）歲。發(fā)病時間2～7 d，平均（3.46±0.25）d。其中，合并高血壓有3例，合并糖尿病有2例，合并慢性阻塞性肺疾病有2例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 保守治療組采用保守治療，禁飲禁食，給予胃腸減壓并維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡，經(jīng)胃管注入石蠟油，給予抗生素抗感染治療，并給予腸外營養(yǎng)支持治療，明確梗阻原因。手術(shù)治療組采用手術(shù)治療。采用粘連松解術(shù)，腸套疊者給予復(fù)位術(shù)，腸扭轉(zhuǎn)者給予復(fù)位術(shù)，腫瘤者采取切除術(shù)，腹部疝者采取減壓術(shù)和修補術(shù)。在關(guān)腹之前用大量溫生理鹽水對腹腔進行灌洗，放置1～2根乳膠管進行腹腔引流[2]。

1.3 觀察指標 比較兩組老年急性腸梗阻治療總有效率；臥床時間、恢復(fù)腸鳴音時間、出院時間；患者腸壞死率、死亡率。

顯效：反跳痛、腹部壓痛、腹部包塊和腹肌緊張等癥狀體征消失，經(jīng)檢查無腹腔積液，恢復(fù)腸鳴音；有效：反跳痛、腹部壓痛、腹部包塊和腹肌緊張等癥狀體征改善，經(jīng)檢查腹腔積液減少50%以上，恢復(fù)腸鳴音；無效：未達到上述標準。老年急性腸梗阻治療總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年急性腸梗阻治療總有效率相比較 手術(shù)治療組老年急性腸梗阻治療總有效率高于保守治療組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年急性腸梗阻治療總有效率相比較（n）

2.2 腸壞死率、死亡率相比較 兩組死亡率相近，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)治療組腸壞死率高于保守治療組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 腸壞死率、死亡率相比較（n）

2.3 兩組臥床時間、恢復(fù)腸鳴音時間、出院時間相比較 手術(shù)治療組臥床時間、恢復(fù)腸鳴音時間、出院時間短于保守治療組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臥床時間、恢復(fù)腸鳴音時間、出院時間相比較（）

表3 兩組臥床時間、恢復(fù)腸鳴音時間、出院時間相比較（）

P值0.000 0.000 0.000項目出院時間（d）恢復(fù)腸鳴音時間（h）臥床時間（h）保守治療組（n=18）6.31±1.22 4.51±0.89 7.04±1.51手術(shù)治療組（n=18）4.32±1.53 2.43±0.35 5.04±1.01 t值8.213 9.255 10.362

3 討論

老年急性腸梗阻發(fā)病率高，病情危重，可嚴重威脅患者生命安全，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。多數(shù)老年急性腸梗阻患者可合并慢性疾病，可導(dǎo)致治療難度顯著增加[4-5]。目前，腫瘤已經(jīng)成為老年急性腸梗阻發(fā)生的主要原因，而腸套疊、糞石阻塞、腸粘連和腹部疝等也是引發(fā)老年急性腸梗阻的重要原因。目前臨床治療老年急性腸梗阻的主要方法為手術(shù)治療和保守治療，但需根據(jù)患者病情輕重以及手術(shù)耐受情況等進行治療方法的選擇[6-7]。

一般來說，病情較輕的老年急性腸梗阻患者臨床應(yīng)用保守治療雖然多數(shù)有效，但在解除腸梗阻和改善患者預(yù)后的效果也比較差，治療時間比較長，住院時間延長可導(dǎo)致患者住院負擔(dān)增大[8-10]。應(yīng)用手術(shù)治療可有效解除病因，但也容易帶來腸壞死等并發(fā)癥，因此，在選擇手術(shù)治療時需慎重。在保守治療無效的情況下，早期行手術(shù)治療可有效提高療效和安全性，但需掌握好手術(shù)時機，把握手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌者，避免發(fā)生不良事件。另外，在手術(shù)治療之前還需先將腸梗阻所致電解質(zhì)紊亂糾正。手術(shù)治療有利于快速改善患者腸道蠕動功能，有利于腸鳴音和腸道排氣的恢復(fù)，且可縮短治療時間，綜合效果較好[11-14]。

本研究中，保守治療組采用保守治療，手術(shù)治療組采用手術(shù)治療。結(jié)果顯示，手術(shù)治療組老年急性腸梗阻治療總有效率高于保守治療組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)治療組臥床時間、恢復(fù)腸鳴音時間、出院時間短于保守治療組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組死亡率相近，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)治療組腸壞死率高于保守治療組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，保守治療和手術(shù)治療對于老年急性腸梗阻的臨床療效比較，手術(shù)治療起效更快，可有效改善患者臨床癥狀和預(yù)后，縮短臥床時間和胃腸功能恢復(fù)時間，縮短出院時間，但手術(shù)治療可增加腸壞死率，在具體治療時需根據(jù)患者情況選擇合適的治療方案。

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