羅宏

（上饒市第二人民醫(yī)院醫(yī)技科，江西 上饒 334000）

肝臟纖維化是各種慢性肝病的發(fā)展過程和進(jìn)展結(jié)果，而其的發(fā)生和發(fā)展主要是由于纖維結(jié)締組織在肝臟中不斷沉積而導(dǎo)致[1]。有研究表示，在所有慢性乙型肝炎患者中，有30%的患者可進(jìn)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌等致嚴(yán)重預(yù)后不良[2]。因此，如何早期識別并判斷肝纖維化的程度對于慢性乙型肝炎的治療和預(yù)后有重要意義。近年來，本院采用FibroTouch超聲診斷儀進(jìn)行肝硬度分級，通過觀察B超形態(tài)學(xué)變化指標(biāo)來判斷患者肝纖維化程度，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗[3]。本研究擬此進(jìn)行研究，旨在為慢性乙型肝炎患者在肝纖維化過程中的診斷和治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月～2017年2月收治的慢性乙型肝炎患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬了解研究內(nèi)容和目的，愿意簽署知情同意書，并經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會審核通過；③所選患者血清乙型肝炎表明抗原陽性均在6個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺腎等全身重要器官疾病；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并腹水、靜脈曲張等門靜脈高壓并發(fā)癥。按照上述納入排除標(biāo)準(zhǔn)最后納入100例患者，其中男61例，女39例，年齡23～63歲，平均年齡為（46.28±8.17）歲，病程為3.8～15.8年，平均病程（9.42±3.8）年。

1.2 方法 所有檢查均由超聲科同一位有豐富檢驗經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行，使用FibroTouch超聲診斷儀[生產(chǎn)企業(yè)：無錫海斯凱爾醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司，產(chǎn)品注冊證號：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2230481號]進(jìn)行空腹B超檢查，探頭頻率為3～4 MHz，檢測指標(biāo)包括門靜脈主干（MPV）寬度、脾靜脈（SPV）寬度和脾臟肋間厚度。其中MPV內(nèi)徑＞1.4 cm表示為MPV增寬，SPV內(nèi)徑≥1.0 cm表示為SPV增寬，脾臟肋間厚度＞4.0 cm表示為脾臟增厚。同時所選患者均進(jìn)行肝臟B超影像分級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著肝纖維化程度的增加，所選患者的MPV寬度、SPV寬度及脾臟厚度均顯著增加，S2期的MPV寬度、SPV寬度及脾臟厚度明顯高于S0-1期，S3期的MPV寬度、SPV寬度及脾臟厚度明顯高于S0-2期，S4期的MPV寬度、SPV寬度及脾臟厚度明顯高于S0-3期，不同肝纖維化分期之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），尤其以脾臟厚度差異最顯著，見表1。

表1 不同肝纖維化分期與肝臟B超形態(tài)學(xué)變化指標(biāo)的分布情況（，cm）

表1 不同肝纖維化分期與肝臟B超形態(tài)學(xué)變化指標(biāo)的分布情況（，cm）

注：與同組S0-1期比較，aP＜0.05；與同組S2期比較，bP＜0.05；與同組S3期比較，cP＜0.05

S4 18 1.37±0.17abc 0.73±0.26abc 4.27±0.64abc指標(biāo)例數(shù)MPV SPV脾臟厚度S0-1 34 1.03±0.13 0.58±0.16 3.46±0.33 S2 26 1.16±0.18a 0.61±0.22a 3.62±0.46a S3 22 1.24±0.25ab 0.66±0.18ab 3.84±0.52ab

3 討論

慢性乙型肝炎的病理基礎(chǔ)是肝臟細(xì)胞外基質(zhì)成分過度積累而形成的肝纖維化，也是導(dǎo)致不同程度的肝纖維化、肝硬化和原發(fā)性肝癌的常見病因[5]。肝纖維化從早期到肝硬化改變是一個長期的、潛伏的、漸進(jìn)的慢性修復(fù)過程，動態(tài)觀察纖維化進(jìn)展過程對病情發(fā)展與療效評價十分重要，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并有效、規(guī)范的抗病毒治療，不但能夠及時阻斷或減慢纖維化的進(jìn)程，而且可以有效的改善患者預(yù)后生活質(zhì)量[6]。

肝纖維化的準(zhǔn)確診斷對于慢性乙型肝炎的疾病管理是至關(guān)重要的。為了克服肝活檢的局限性，B超檢查因?qū)Ω闻K實質(zhì)無損傷而在臨床大受關(guān)注。B超檢查是現(xiàn)代影像學(xué)的重要診斷輔助工具，對已發(fā)生結(jié)構(gòu)變化的病變可以準(zhǔn)確進(jìn)行預(yù)測，但目前尚無明確的肝纖維化的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)版。FibroTouch超聲診斷儀的成像理論是基于低頻剪切波在肝臟組織的傳播的速度差異而形成，屬于一種瞬時彈性成像技術(shù)，在測量肝臟硬度方面具有較為明顯的優(yōu)勢。同時，F(xiàn)ibroTouch超聲診斷儀還擁有較為先進(jìn)的集成式影像功能，避免傳統(tǒng)檢查方法中大血管與囊腫對成像質(zhì)量的干擾，大大提高了成像的準(zhǔn)確性。這一方法已經(jīng)在肝硬度分級中得到推廣應(yīng)用，因其具有突出的診斷準(zhǔn)確性高、無創(chuàng)無痛，快速簡便，易重復(fù)、安全，可減少肝病患者檢查痛苦、降低檢查費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，受到了醫(yī)師和患者的歡迎[7]。有研究表示，對肝纖維化和肝硬化患者行B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)肝臟肝門靜脈及脾臟直徑增寬、脾臟增大等，但其對于早期肝纖維化的診斷并不敏感，無法進(jìn)行肝纖維分期，當(dāng)B超顯示陽性病變時，已進(jìn)入肝硬化階段，形態(tài)學(xué)變化對其的早期診斷意義不大[8]。本次研究選取了慢性乙型肝炎失代償期肝硬化患者進(jìn)行研究，分析MPV寬度、SPV寬度和脾臟肋間厚度等肝臟B超形態(tài)學(xué)變化指標(biāo)與不同肝纖維化程度間的關(guān)系，結(jié)果顯示，隨著肝纖維化程度的增加，所選患者的MPV寬度、SPV寬度及脾臟厚度均顯著增加，不同肝纖維化分期之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），尤其以脾臟厚度差異最顯著。說明B超檢查在慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷方面有一定臨床價值，其中MPV寬度、SPV寬度及脾臟厚度等指標(biāo)均是反應(yīng)肝纖維化程度的敏感指標(biāo)。

雖然B超檢查對肝纖維化的診斷的精確性相比病理檢查較差，但其無創(chuàng)性、價格低廉、無輻射、簡單易行等優(yōu)點(diǎn)特別適用于大部分患者，是臨床診斷肝纖維化程度的重要輔助手段。

[1] 劉玉芹.慢性乙型肝炎患者肝臟B超形態(tài)學(xué)變化和MMP-2及TIMP-2水平與肝纖維化分期的探討[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(3):245-247.

[2] 王浩,郭麗英.慢性乙型肝炎患者紅細(xì)胞分布寬度與肝纖維化及炎癥分期的相關(guān)性分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(18):1521-1524.

[3] 陳思宇,魯宏.慢性乙型肝炎患者血清25羥維生素D3水平與肝功能及肝纖維化的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(1):10-13.

[4] 高守為,余保平,潘陳為,等.輕度慢性乙型肝炎患者肝組織纖維化與臨床的相關(guān)性分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(9):1123-1125.

[5] 陸小蕓.B超肝靜脈內(nèi)徑檢測慢性病毒性肝炎患者的臨床意義及肝靜脈內(nèi)徑改變與肝纖維化程度的關(guān)系[J].肝臟,2016,21(3):227-228.

[6] 袁春桃.慢性肝炎肝靜脈彩色多普勒超聲頻譜改變與肝纖維化分期相關(guān)性的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(8):96-98.

[7] 陳永鵬,汪艷,侯金林,等.肝纖維化/肝硬化的動態(tài)變化及其診斷進(jìn)展[J].中華肝臟病雜志,2015,23(4):244-246.

[8] 張京紅,盧振,方哲平.肝臟B超形態(tài)學(xué)變化、MMP-2及TIMP-2水平與肝纖維化分期的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(17):58-60.