孔秀鳳

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌二科,山東 萊蕪 271100）

我國急性腦梗死患者的發(fā)病率及死亡率均要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外水平，且近年來呈現(xiàn)出上升的趨勢，已成為威脅生命健康的三大疾病之一[1-2]。研究表明，同型半胱氨酸（Hcy）作為急性腦梗死的獨(dú)立危險因素，大部分患者具有較高的Hcy水平[3]。而高Hcy水平是導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙的重要因素[4]。本研究主要通過應(yīng)用維生素B12（VITB12）與葉酸急性腦梗死患者的臨床治療，探討其對患者血管內(nèi)皮功能及Hcy水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年3月期間本院收治的急性腦梗死患者116例為研究對象?；颊叻霞毙阅X梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯出血傾向或ALT計數(shù)＜90×109/L、嚴(yán)重臟器功能障礙者、藥物過敏及惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為干預(yù)組和對照組，各58例。干預(yù)組：男28例、女30例，年齡40～76歲，平均（65.44±14.65）歲，合并高血壓33例、糖尿病37例。對照組：男30例、女28例，年齡41～75歲，平均（63.75±15.21）歲，合并高血壓37例、糖尿病29例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療，包括抗凝、抗血小板、調(diào)脂控壓及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療方法。干預(yù)組患者在對照組治療方法的基礎(chǔ)上給予患者VITB12及葉酸治療。VITB12（石家莊市華新藥業(yè)，規(guī)格25μg/片，國藥準(zhǔn)字H13023422）：口服，500μg/次，2次/d，連續(xù)服用12周；葉酸（常州制藥廠，規(guī)格5 mg/片，國藥準(zhǔn)字H32023302）：口服，5 mg/d，1次/d，連續(xù)服用12周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后神經(jīng)功能缺損及生活能力評分情況，檢測患者血管內(nèi)皮功能及Hcy水平。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價，分值范圍為0～35分，分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[5]；應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）對患者治療前后生活能力進(jìn)行評價。血管內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）=（舒張末期肱動脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑-舒張末期肱動脈內(nèi)徑）/舒張末期肱動脈內(nèi)徑×100%[6]。采用循環(huán)酶法檢測治療前后患者Hcy水平情況。Hcy檢測試劑盒為上?；鈱?shí)業(yè)公司產(chǎn)品?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后神經(jīng)功能缺損情況及生活能力比較 兩組患者治療后NIHSS及BI評分均有明顯改善，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后NIHSS及BI評分組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者治療后血管內(nèi)皮功能及Hcy水平情況比較 兩組患者治療后FMD及Hcy水平評分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）。治療后組間比較，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 患者臨床療效情況比較 干預(yù)組有效率為48（82.76%）例，對照組有效率為36（62.07%）例，兩組數(shù)據(jù)比較 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分及BI評分情況比較（）Table 1 Comparison of NIHSS score and BI score between the two groups before and after treatment()

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分及BI評分情況比較（）Table 1 Comparison of NIHSS score and BI score between the two groups before and after treatment()

組別（n=58）干預(yù)組對照組t值P值BI評分（分）治療后73.47±23.16 64.11±17.45 2.458 0.015 NIHSS評分（分）治療前21.54±4.33 22.28±4.58 0.894 0.373治療后12.42±3.24 14.15±3.13 2.924 0.004治療前51.44±21.32 50.27±19.03 0.311 0.755

表2 兩組患者治療后 FMD及Hcy水平比較Table 2 Comparison of FMD and Hcy levels between the two groups after treatment()

表2 兩組患者治療后 FMD及Hcy水平比較Table 2 Comparison of FMD and Hcy levels between the two groups after treatment()

組別（n=58）干預(yù)組對照組t值P值FMD水平（%）治療前11.34±2.51 11.78±2.93 0.868 0.386治療后6.62±1.71 7.65±2.33 2.714 0.007 Hcy水平（μmol/L）治療前19.84±3.33 20.21±3.05 0.624 0.533治療后14.57±2.16 16.17±3.75 2.816 0.006

表3 兩組患者臨床療效比較（n，%）Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients(n，%)

3 討論

血管內(nèi)皮功能障礙是誘導(dǎo)急性腦梗死的重要危險因素，報道顯示，90%以上的腦梗死患者均存在血管內(nèi)皮功能障礙[7]。而肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）能夠反映患者病變血管的內(nèi)皮功能損傷情況，臨床通過應(yīng)用高分辨率超聲檢測技術(shù)對患者FMD進(jìn)行定量檢測，F(xiàn)MD水平的高低直接反應(yīng)血管內(nèi)皮功能障礙嚴(yán)重程度[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后FMD水平均有明顯改善，且干預(yù)組改善效果明顯優(yōu)于對照組，比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果同秦琴等[9]報道一致。表明VITB12與葉酸能有效改善腦梗死患者血管內(nèi)皮功能的作用。

同型半胱氨酸（Hcy）作為急性腦梗死的獨(dú)立危險因素，大部分急性腦梗死患者都具有較高的Hcy水平，而高Hcy水平又是血管內(nèi)皮功能障礙的誘導(dǎo)因素。Hcy是一種含巰基的氨基酸，是體內(nèi)蛋氨酸及半胱氨酸代謝過程的一種中間產(chǎn)物，其本身不參與蛋白質(zhì)的合成[10]。當(dāng)體內(nèi)代謝循環(huán)產(chǎn)生障礙時，Hcy水平隨即升高[11]。高Hcy水平可以直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，影響低密度脂蛋白的氧化代謝，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖以及增強(qiáng)血管內(nèi)血小板功能，最終導(dǎo)致血栓形成[12]。研究顯示，VITB12及葉酸是Hcy降解代謝的重要輔助因子，VITB12及葉酸通過干預(yù)患者體內(nèi)Hcy水平，間接改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者連續(xù)服用12周VITB12及葉酸后，Hcy水平顯著降低，降低幅度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組（有效率82.75%）預(yù)后療效明顯優(yōu)于對照組（有效率62.07%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果與區(qū)騰飛等[14-15]相關(guān)報道一致。

綜上所述，VITB12與葉酸能夠有效改善急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能及Hcy水平，臨床療效滿意。VITB12與葉酸可作為急性腦梗死患者臨床重要輔助治療用藥進(jìn)行推廣。

[1] 張漢娣,孫國兵.233例急性腦梗死神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院獲得性肺炎危險因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(17):81-82.

[2] 潘阿莉.急性腦梗死的治療進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2015(28):180-181.

[3] 曹珂.血清同型半胱氨酸檢測對急性腦梗死患者的臨床價值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(9):70-71.

[4] 林修,江金鋒,林長江.原發(fā)性高血壓患者血清同型半胱氨酸與血管內(nèi)皮功能關(guān)系的臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(3):69-71.

[5] 路雅寧,喬麗云,羅本燕.NIHSS評分在急性腦梗死臨床評估中的價值[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2015(3):331-333.

[6] 田松枚,馮六六.血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性舒張功能的研究進(jìn)展及在高血壓疾病中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(32):13-14.

[7] 胡錦全,李貞艷,劉永麗,等.急性腦梗死后血管內(nèi)皮功能變化及其與梗死類型和頸動脈斑塊性質(zhì)的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報2015,21(12):1713-1715.

[8] 翟恒莉,張旻,許楊景,等.超聲檢測頸動脈粥樣硬化肱動脈舒張功能與腦梗死相關(guān)性探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,48(24):3676-3677.

[9] 秦琴.高血壓對急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能、同型半胱氨酸水平的影響及葉酸、維生素B12的改善作用[J].中國初級衛(wèi)生保健,2016,30(6):90-92.

[10]趙彥楠,楊博逸,孫貴范.同型半胱氨酸與主要慢性病關(guān)系研究進(jìn)展[J].中國公共衛(wèi)生,2015,31(2):241-245.

[11]吳兆洋,吳光,崔松彪.同型半胱氨酸代謝酶基因多態(tài)性與同型半胱氨酸代謝及腦梗塞的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報,2015(1):70-73.

[12]王年臻,余丹.同型半胱氨酸及其代謝酶基因多態(tài)性與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2016(1):105-109.

[13]隋利軍,桑建,朝亞.葉酸、維生素B12對老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國生化藥物雜志,2015,35(1):125-127.

[14]區(qū)騰飛,趙旭,李榮,等.同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平與急性腦梗死的關(guān)系分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015(9):715-718.

[15]曾小容,夏敏,陳平,等.葉酸和維生素B12對腦梗死患者血管內(nèi)皮功能及神經(jīng)缺損評分的影響[J].疑難病雜志,2016,15(11):1104-1107.