曾幸成，卓小紅，卓小煒，歐陽(yáng)婧

（宜春市第三人民醫(yī)院精神科，江西 宜春 336000）

精神分裂癥作為一種發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰的精神疾病，在臨床發(fā)病率高，且多發(fā)生在青壯年。發(fā)病后患者可出現(xiàn)思維、感知和意志等方面和障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，病情遷延不愈，在老年人中發(fā)病率高。近年來(lái)，隨著新型非典型抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用，精神分裂癥治愈率得到提升[1]。本研究選取本院2016年3月～2016年10月精神分裂癥患者86例按照隨機(jī)系統(tǒng)分對(duì)照組、研究組，探討了阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對(duì)比 ，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月～2016年10月精神分裂癥患者86例按照隨機(jī)系統(tǒng)分對(duì)照組、研究組，各43例。對(duì)照組男28例，女15例，年齡13～75歲，平均(38.73±5.28)歲。體質(zhì)量42～82 kg，平均（63.17±1.38）kg。研究組男27例，女16例，年齡15～74歲，平均(38.58±5.17)歲。體質(zhì)量42～82 kg，平均（63.22±1.99）kg。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用利培酮進(jìn)行治療，初始劑量為1 mg,根據(jù)病情調(diào)整和增加劑量，確保最大劑量小于等于10 mg/d。連續(xù)治療12周。研究組治療藥物選擇阿立哌唑。起始劑量10 mg，根據(jù)病情調(diào)整和增加劑量，確保最大劑量小于等于30 mg/d。連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者精神分裂癥治療的總效率[2]；治療前后認(rèn)知功能及身體功能評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分；嗜睡、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用PANSS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表組成由陽(yáng)性量表、陰性量表及一般精神病理量表，共30分，分?jǐn)?shù)越高證明精神分裂程度越嚴(yán)重。顯效：PANSS評(píng)分不大于8分；有效：PANSS評(píng)分在9～18分；無(wú)效：PANSS評(píng)分大于19分。治療總效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥治療的總效率比較 兩組患者精神分裂癥治療的總效率之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者精神分裂癥治療的總效率比較（n）Table 1 Comparison of total efficacy of schizophrenia in both groups(n)

2.2 治療前后認(rèn)知功能及身體功能評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組患者認(rèn)知功能及身體功能評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者認(rèn)知功能及身體功能評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后認(rèn)知功能及身體功能評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較（）Table 2 Before and after treatment of cognitive function and body function score,positive and negative symptoms scale,quality of life score comparison()

表2 治療前后認(rèn)知功能及身體功能評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較（）Table 2 Before and after treatment of cognitive function and body function score,positive and negative symptoms scale,quality of life score comparison()

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別研究組對(duì)照組認(rèn)知功能及身體功能評(píng)分評(píng)分32.15±5.72 10.12±2.21ab 32.19±5.76 15.25±4.19a例數(shù)43 43時(shí)間治療前治療后治療前治療后陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分65.24±7.13 22.13±3.59a 65.42±7.21 22.35±5.34a生存質(zhì)量評(píng)分45.19±0.21 80.04±4.39a 45.42±0.24 80.13±3.31a

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組嗜睡、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）Table 3 Two groups of patients with adverse reaction rate(n)

3 討論

精神分裂癥為常見精神疾病，患者可產(chǎn)生行為、情感、精神、意識(shí)活動(dòng)異常，降低自理能力和社會(huì)功能、生活質(zhì)量。為最大限度減少患者社會(huì)功能缺陷，需及時(shí)采取合適的藥物控制病情和臨床癥狀[3]。

目前，關(guān)于精神分裂癥發(fā)生的機(jī)制并未完全得到確證，因此無(wú)特效的治療藥物，但臨床可通過(guò)各種抗精神病藥物進(jìn)行治療，減輕癥狀和損害。經(jīng)典抗精神病藥物鎮(zhèn)靜作用過(guò)度，在藥物使用之后，患者容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的錐體外系不良反應(yīng)，不僅對(duì)病情改善不利，還可能并發(fā)新的精神癥狀問(wèn)題，應(yīng)用受限[4-5]。

近年來(lái)，隨著人們對(duì)精神分裂癥研究逐漸深入，非典型抗精神病藥物應(yīng)用增多，為精神分裂癥患者提供新的治療途徑，可有效改善患者預(yù)后，提升生存質(zhì)量。在非典型抗精神病藥物中，阿立哌唑、利培酮最為常見，均對(duì)精神分裂癥患者陽(yáng)性和陰性癥狀有效，且藥理作用相似[6-8]。其中，阿立哌唑是一種新型第三代非典型抗精神病藥，其可通過(guò)對(duì)5-羥色胺和D2受體部分激動(dòng)作用以及拮抗5-羥色胺作用而發(fā)揮療效，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率低，且不影響體質(zhì)量、血糖血脂代謝或影響輕微，安全性高。利培酮雖然和阿立哌唑一樣可有效改善患者病情，但容易影響下丘腦至垂體結(jié)節(jié)漏洞通路，導(dǎo)致血清泌乳素水平變化，引起相關(guān)癥狀，治療安全性較低[9-12]。

本研究中，對(duì)照組采用利培酮進(jìn)行治療；研究組治療藥物選擇阿立哌唑。結(jié)果顯示，兩組患者精神分裂癥治療的總效率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組患者認(rèn)知功能及身體功能評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者認(rèn)知功能及身體功能評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組嗜睡、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥均有良好、確切的治療效果，可有效促進(jìn)患者陰性癥狀、生存質(zhì)量的改善，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，阿立哌唑具有更高的用藥安全性，可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。

[1] 裴雙義,宋珀槿,孫淑紅,等.阿立哌唑治療老年精神分裂癥及其對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(6):825-826.

[2] 唐德平.阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療老年精神分裂癥120例的療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(2):110.

[3] Akiko Hayashi-Takagi,Yoichi Araki,Mayumi Nakamura,et al.PAKs inhibitors ameliorate schizophrenia-associated dendritic spine deterioration in vitro and in vivo during late adolescence[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,2014,111(17):6461-6466.

[4] Kim Su Kang,Park Hae Jeong,Seok Hosik,et al.Association study between monoamine oxidase A(MAOA)gene polymorphisms and schizophrenia:lack of association with schizophrenia and possible association with affective disturbances of schizophrenia[J].Molecular biology reports,2014,41(5):3457-3464.

[5] 馮婉霞,陳婉珉,莫翠英,等.帕利哌酮、阿立哌唑和利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(4):623-625.

[6] 翁振華,林勇,夏江明,等.利培酮和阿立哌唑治療老年期精神分裂癥療效的對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(4):334-335.

[7] Ching-Cheng Chuang,Kazuyuki Nakagome,Shenghong Pu,et al.Discriminant analysis of functional optical topographyforschizophreniadiagnosis[J].Journal of biomedical optics,2014,19(1):011006-1-011006-6.

[8] Genevieve JY,John DM,Grega Repovs,et al.Altered globalbrainsignal in schizophrenia[J]. ProceedingsoftheNationalAcademyofSciencesofthe United States of America,2014,111(20):7438-7443.

[9] 譚權(quán),程媛媛,楊海燕,等.阿立哌唑與利培酮治療老年期精神分裂癥的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(5):139-140,143.

[10]張薇薇.阿立哌唑治療老年期精神分裂癥的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(10):80.

[11]Menachem Fromer,Andrew J Pocklington,David H Kavanagh,et al.De novo mutations in schizophrenia implicate synaptic networks[J]. Nature, 2014,506(Feb.13 TN.7487):121-179.

[12]Perez-Becerril C,Morris AG,Mortimer A,et al.Allelic variants in the zinc transporter-3 gene,SLC30A3,acandidategeneidentifiedfromgeneexpression studies,show gender-specific association with schizophrenia[J]. European psychiatry: the journal of the Association of European Psychiatrists,2014,29(3):172-178.