彭旦明 楊詞平 伊凡 王小青 趙詩云

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046；2江西省南昌市青山湖區(qū)江大南路社區(qū)衛(wèi)生服務站 南昌330029）

尋常型銀屑病是發(fā)病率較高的一種慢性皮膚病，其表皮反復出多層白色干燥鱗屑，病程長，醫(yī)療費用高，藥物治療副作用較大，且嚴重影響著患者的身心健康及生活質量[1]。目前醫(yī)學界尚缺乏安全有效的治療方案，我們采用自身前后對照方法，應用中藥蒸汽產生的可控發(fā)熱療法治療尋常型銀屑病，取得了良好療效?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據納入及排除標準，入選患者共33例，為2015～2017年在本院門診就診患者，均診斷為尋常型銀屑病患者，但脫落病例3例。其中30例入選患者中，男17例，女13例；年齡21～58歲，平均約35.6歲；病程2個月～15年，平均約5.6年；接受治療時間在秋季11例（9、10、11月），冬季12例（12、1、2月），春季 4例（3、4、5月），夏季 3例（6、7、8月）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《臨床皮膚病學》[2]相關標準；中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準，年齡18～65歲，皮損面積在25%以內，近1個月內未接受系統(tǒng)治療，未使用皮質類固醇及其他免疫抑制劑；無嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤、精神病等疾病，自愿參加試驗，簽署知情同意書并能堅持治療。

1.4 排除標準 患有膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、關節(jié)型銀屑病者；孕婦、哺乳期婦女；過敏體質者。

1.5 治療方法 患者均于治療期間接受涼血解毒湯（主要組成：桃仁、紅花、當歸、紫草、大青葉、金銀花等）蒸汽發(fā)熱療法，實施熱療3次/周，連續(xù)3個月。相關指標每個月檢測1次。發(fā)熱療法實施方法：將中藥涼血解毒湯加入控溫蒸汽熏蒸床的熱水中，形成溫度可控的中藥熱蒸汽，溫調節(jié)蒸汽溫度50～53℃，整個發(fā)熱療法實施約1 h。當熏蒸床內溫度達到37～40℃時讓患者進入，同時將連續(xù)測溫記錄儀溫感器含于舌下，持續(xù)記錄體溫，維持體溫上升1.5～1.8℃，即體溫保持在 38.5～38.8 ℃約 40 min，密切關注患者發(fā)熱期反應以便進行相應處理，治療結束后離開熏蒸床后臥床休息約1 h。治療注意：治療前2 h內不能服用降壓藥、注射胰島素等藥物，發(fā)熱期患者汗多應補充水分，治療期間不使用其他外用藥，飲食忌辛辣刺激及魚蝦蟹等食物，多吃水果蔬菜，忌煙酒、熬夜。3個月后隨訪觀察患者復發(fā)情況。

1.6 觀察指標 觀察記錄患者治療前及治療后1、2、3個月皮膚狀況，按改良PASI評定積分[4]。皮膚紅斑、浸潤、鱗屑、皮損面積評分按0～3分、瘙癢程度評分按趙炳南[5]的0～7分。

1.7 療效判定 據根治療后改良PASI積分下降程度判斷療效，將療效評定標準分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級。痊愈：療效指數改善≥90%；顯效：療效指數改善70%～90%；有效：療效指數改善50%～70%；無效：療效指數改善＜50%或加重。同時觀察記錄皮損單項癥狀的評分及改善時間。愈顯率=痊愈率+顯效率。

1.8 不良反應 記錄不適癥狀及出現的時間、是否服用其他藥物、能否恢復等?；颊咄Ｋ?個月后隨訪是否復發(fā)。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，對計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 發(fā)熱療法治療前后改良PASI分及瘙癢積分值比較 治療30例患者中痊愈5例，顯效16例，有效8例，無效1例，愈顯率為70.00%；治療1個月后，患者瘙癢積分、改良PASI積分與治療前比較明顯下降，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療2～3個月后，患者瘙癢積分、改良PASI積分繼續(xù)顯著下降（P＜0.01）。見表 1。

表1 治療前后改良PASI分及瘙癢積分值比較（分，±s）

表1 治療前后改良PASI分及瘙癢積分值比較（分，±s）

注：經t檢驗，與治療前比較，*P＜0.01。

時間 改良PASI積分 瘙癢積分治療前治療后1個月治療后2個月治療后3個月13.37±2.02 9.69±1.97*6.89±2.16*4.26±2.36*4.53±0.95 2.98±1.16*1.95±0.87*1.06±1.15*

2.2 治療前后皮損各項癥狀評分比較 治療1個月后，發(fā)熱療法對改善鱗屑程度與治療前比較有明顯差異（P＜0.01）；治療 2～3個月后，發(fā)熱療法對改善紅斑、鱗屑、浸潤、皮損面積積分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），尤其在鱗屑改善作用強而快。見表2。

表2 治療前后各項癥狀評分比較（分，±s）

表2 治療前后各項癥狀評分比較（分，±s）

注：經t檢驗，與治療前比較，*P＜0.01。

時間 紅斑 鱗屑 浸潤 皮損面積治療前治療后1個月治療后2個月治療后3個月2.39±0.89 1.78±0.64*1.26±0.72*0.85±0.31*1.65±0.46 0.86±0.35*0.61±0.52*0.31±0.43*1.76±0.52 1.26±0.59*0.91±0.51*0.46±0.58*3.00±0.39 2.58±0.41*1.97±0.52*1.36±0.63*

2.3 治療期不良反應 部分患者在治療后期約20 min內會感覺呼吸不暢、悶熱難受等不適癥狀，但離開熏蒸床后癥狀漸漸消失；有個別患者當發(fā)熱超過39.0℃后，出現胸悶、頭暈頭痛欲嘔、口角麻木等癥狀，降溫后癥狀漸漸消失；1例患者在進入熏蒸床前服用降壓藥，結果發(fā)熱療法治療過程中出現降壓過低，進而引起一系列癥狀。

2.4 隨訪復發(fā)情況 停藥3個月后進行電話隨訪，共有4例復發(fā)，究其誘因1例可能是因為熬夜，另1例可能是連續(xù)1周工作加班過于疲勞，還有2例可能與食用鯽魚、蝦蟹有關，其余26例未復發(fā)。

3 討論

銀屑病的病機復雜，根據其不同的臨床表現，中醫(yī)將其分為“血瘀、血燥、血熱”等證型。目前認為“血瘀”這一病理狀態(tài)貫穿銀屑病始終，是影響發(fā)病、轉歸和預后的重要因素[6～7]，發(fā)熱療法的涼血解毒湯中桃仁、紅花、當歸均能破血逐瘀、活血化瘀，配以紫草、大青葉、金銀花涼血清熱解毒，可清血中之熱毒：諸藥合用可達到活血化瘀、涼血解毒的功效，從而改善皮膚血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝狀況。發(fā)熱在臨床上常見，現代醫(yī)學認為發(fā)熱是一個癥狀，它由病原微生物、抗原抗體復合物等刺激機體白細胞等產生內生致熱原，后者通過多種途徑作用于體溫調節(jié)中樞進而引起調節(jié)性體溫升高，一般認為其是病理性產物。但由于發(fā)熱是機體經長期進化發(fā)展形成，有學者認為它屬于自然療愈的一種應答反應，除了公認過高的發(fā)熱（＞40.0℃）有害于機體之外，發(fā)熱是人體抵抗疾病的一種重要的生理性防御反應，發(fā)熱時血液中白細胞增多、抗體生成活躍、肝臟的解毒功能增強、物質代謝速度加快以及抑制某些致病微生物在體內生長繁殖，這些都有利于患者抗病能力提高。如何利用機體發(fā)熱促進疾病好轉，這是一項新的課題。

人體體溫是通過產熱與散熱的平衡來決定的。通常人體的主要產熱器官是肌肉和肝臟，散熱主要是通過皮膚和血管，借汗液的分泌蒸發(fā)，通過輻射和傳導來消散熱量。采用人工蒸汽發(fā)熱療法將人體置于溫度可控的熱蒸汽環(huán)境中，通過身體不斷吸收熱能促使體溫高于正常體溫37℃，肝臟進行著強烈的蛋白分解代謝，產熱增加，而環(huán)境溫度高于體溫，機體無法有效散熱則導致身體發(fā)熱，這種物理性發(fā)熱時間及程度可人為控制，故較為安全。

熱蒸汽可促使血管擴張管壁軟化，加快藥物的皮膚滲透，促進藥物的皮膚吸收，加快血液循環(huán)，為各組織器官、細胞提供更多的氧氣和養(yǎng)分，改善銀屑病患者長期處于炎性反應狀態(tài)導致微循環(huán)及代謝障礙，從而改善患者癥狀達到治療銀屑病的目的。

[1]楊洪浦,干建強,蔚志仁,等.新銀靈顆粒治療新發(fā)銀屑病的臨床療效觀察[J].皮膚病與性病,2013,35(5):281-282

[2]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001.763-764

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.276-277

[4]孫麗蘊,陳凱,鄧丙戌,等.涼血活血膠囊治療血熱型銀屑病的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2002,1(1):16-18

[5]趙炳南,張志禮.簡明中醫(yī)皮膚病學[M].北京:中國展望出版社,1983.200-204

[6]謝欣,田鳳,宋瀟,等.白芍總苷聯合復方甘草酸苷治療尋常型銀屑病的臨床效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學2016,1(7):89-91

[7]楊素清,史喜文,安月鵬.蜈蚣敗毒飲治療銀屑病的四維整合理論病機學探究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2017,20(1):202-204