王松燁 劉艷娜 魏煒

（河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院 駐馬店463000）

精神分裂癥是一種長(zhǎng)期重性精神類(lèi)疾病，主要臨床表現(xiàn)為感知、思維、行為等方面障礙，同時(shí)伴周?chē)h(huán)境和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)[1]，抗精神病藥物雖能有效緩解病情，但臨床痊愈并不意味著治療的結(jié)束，出院后患者仍需長(zhǎng)期且正確用藥，避免病情復(fù)發(fā)。延續(xù)性護(hù)理是一種將“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸至患者家庭的護(hù)理模式，可及時(shí)了解患者遵醫(yī)行為及病情變化，對(duì)患者康復(fù)起到積極作用。本研究對(duì)延續(xù)性護(hù)理用于精神分裂癥患者的效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年8月我院收治的精神分裂癥患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡 30～52歲，平均年齡（39.36±8.39）歲；病程1～10年，平均病程（5.83±1.87）年。研究組男22例，女 16 例；年齡 30～53 歲，平均年齡（39.83±9.10）歲；病程 1.5～10年，平均病程（5.51±1.83）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合第3版《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診等方面。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。具體如下，（1）健康宣教：向患者及其家屬宣教精神病基本知識(shí)，如何應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)重大應(yīng)激事件或復(fù)發(fā)跡象。（2）出院指導(dǎo)：發(fā)放精神分裂癥院外治療的宣傳資料，囑患者離院后認(rèn)真閱讀，增強(qiáng)自我觀察病況的能力，并定期通過(guò)電話、微信、上門(mén)隨訪等方式給予督促，時(shí)刻調(diào)動(dòng)患者的治療積極性。（3）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后按時(shí)按量服藥，切勿隨意停藥或換藥，講解如何正確服藥，以防反跳現(xiàn)象。（4）心理護(hù)理：精神疾病患者由于疾病原因，出院后面對(duì)社會(huì)可能產(chǎn)生一定的心理壓力，易導(dǎo)致疾病反復(fù)。隨訪期間護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者溝通，根據(jù)患者的情緒波動(dòng)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，緩解患者不良情緒。兩組均進(jìn)行隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用我院自主設(shè)計(jì)的精神病患者遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后的遵醫(yī)行為，包括情緒管理、用藥依從性、定期復(fù)診，分?jǐn)?shù)越高代表遵醫(yī)行為越好；（2）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包含生理因子、心理因子、社會(huì)關(guān)系因子、環(huán)境因子4個(gè)維度，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好；（3）比較兩組患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 兩組干預(yù)前各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，研究組情緒管理、用藥依從性、定期復(fù)診等評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較（分，±s）

表1 兩組遵醫(yī)行為比較（分，±s）

定期復(fù)診干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 情緒管理干預(yù)前 干預(yù)后用藥依從性干預(yù)前 干預(yù)后3 8 3 8 t P 1 5.7 4±1.2 2 1 5.7 8±1.3 3 0.1 4＞0.0 5 1 8.4 9±1.7 1 2 0.2 8±2.1 3 4.0 4＜0.0 5 1 7.4 2±1.5 0 1 7.6 3±1.5 7 0.6 0＞0.0 5 2 0.1 4±1.9 4 2 2.0 7±2.0 9 4.1 7＜0.0 5 1 5.2 4±1.3 8 1 5.1 9±1.2 9 0.1 6＞0.0 5 1 7.1 8±1.6 3 1 9.3 4±2.0 1 5.1 5＜0.0 5

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量因子評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，研究組生理因子、心理因子、社會(huì)關(guān)系因子、環(huán)境因子評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

環(huán)境因子干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 生理因子干預(yù)前 干預(yù)后心理因子干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)關(guān)系因子干預(yù)前 干預(yù)后3 8 3 8 t P 1 7.2 3±2.6 8 1 7.3 0±2.7 1 0.1 1＞0.0 5 1 9.7 1±2.9 7 2 1.4 6±3.2 2 2.4 6＜0.0 5 1 6.8 8±2.3 4 1 7.1 4±2.5 3 0.4 7＞0.0 5 2 0.2 5±3.0 3 2 3.5 0±3.3 7 4.4 2＜0.0 5 8.0 3±2.0 3 8.2 4±2.1 1 0.4 4＞0.0 5 8.3 6±2.1 1 1 0.3 7±2.3 3 3.9 4＜0.0 5 2 2.9 6±4.4 1 2 3.0 8±4.4 3 0.1 2＞0.0 5 2 4.1 8±4.6 2 2 7.1 1±4.8 9 2.6 8＜0.0 5

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪12個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為 21.05%（8/38），研究組為 5.26%（2/38），組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來(lái)隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、生活及工作壓力增大等因素影響，精神分裂癥發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)。該病是一類(lèi)慢性遷延精神疾病，好發(fā)于青壯年，多以生活能力減退、主動(dòng)性缺乏等癥狀為主，導(dǎo)致患者精神活動(dòng)的整體性及統(tǒng)一性下降，且該病易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[3]，患者在院期間對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度隨出院時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，且院外期間，患者家屬往往未能起到有效督促作用，造成患者治療積極性和依從性常難達(dá)到預(yù)期，遵醫(yī)行為較差，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高。因此，及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)是提高患者出院后遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的一個(gè)繼續(xù)和延伸，積極調(diào)動(dòng)一切有利資源，與患者家屬配合護(hù)理，快速適應(yīng)護(hù)理的需求及患者的要求，從根本上維護(hù)治療效果，改善患者的癥狀行為和生活質(zhì)量，進(jìn)而促使患者穩(wěn)定康復(fù)。目前多數(shù)醫(yī)院尚未對(duì)抗精神病藥物治療者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康宣教，導(dǎo)致部分患者因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)而引發(fā)藥物濫用等現(xiàn)象，不利于患者康復(fù)。研究顯示[4]，延續(xù)護(hù)理可通過(guò)電話、隨訪及微信等多種溝通形式向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，有助于患者掌握藥物服用方法及劑量、飲食結(jié)構(gòu)和注意事項(xiàng)等知識(shí)，提高治療的有效性和安全性，進(jìn)而降低病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后各項(xiàng)遵醫(yī)行為、各生活質(zhì)量因子評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明延續(xù)護(hù)理有助于患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生積極作用，改善患者出院后的遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。

[1]尹娥.兩種長(zhǎng)效抗精神分裂癥藥物治療精神分裂癥患者的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(10):2066-2068

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.117-119

[3]錢(qián)小芳,陳利軍,金菊芳.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者自尊自我接納及服藥依從性的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(1):417-418

[4]陳宏美,楊桂君,史鵬達(dá),等.個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2017,39(14):2224-2226